Нефротичний синдром - це група симптомів, що розвивається при пошкодженні клубочків. Це дуже важкий стан, який може призвести не тільки до ниркової недостатності, але і до утворення тромбів і менш серйозних, але неприємних ускладнень: ламкість волосся і нігтів і навіть облисіння. Які причини і симптоми нефротичного синдрому? Яке лікування цього захворювання нирок?
Нефротичний синдром - це не хвороба, а група симптомів та лабораторних відхилень, які показують, що клубочки не функціонують належним чином. Потім справа доходить до протеїнурії, тобто наявності великої кількості білка, зокрема альбуміну, в сечі. Їх кількість у сечі набагато перевищує кількість білків, що виробляються печінкою, а це означає, що їх концентрація в крові нижче норми. Скільки білка пройде через клубочки, залежить від ступеня ураження - чим більша шкода, тим більша кількість білка в сечі. Слід підкреслити, що сама протеїнурія також сприяє пошкодженню ниркових клубочків, а отже, призводить до ще більшого порушення функції нирок.
Нефротичний синдром - причини
Причиною нефротичного синдрому є захворювання, в процесі яких пошкоджуються структури клубочків. У більшості випадків це хвороби клубочків (експертно первинні гломерулопатії), в т.ч. субмікроскопічний гломерулонефрит, який найчастіше зустрічається у дітей. У дорослих 60 відсотків. У деяких випадках причиною нефротичного синдрому є первинний гломерулонефрит. В інших випадках системні захворювання (вторинні гломерулопатії) відповідають за порушення функції нирок:
- метаболічні захворювання: діабетична нефропатія (діабетична хвороба нирок), амілоїдоз (нирковий амілоїдоз), гіпотиреоз;
- системний червоний вовчак;
- ревматоїдний артрит;
- рак (лімфоми, множинна мієлома, рак легенів, рак молочної залози, колоректальний рак, рак шлунка, рак нирок);
- інфекції (гепатит С або В, ВІЛ, малярія, сифіліс);
Нефротичний синдром також може бути реакцією на наркотики та нефротоксичні речовини (нестероїдні протизапальні засоби, золото, пеніциламін, героїн), а також наслідком отруєння солями важких металів (ртуть, золото, вісмут). Алергени, отрути (бджоли, оси, змії) і навіть вакцини також можуть сприяти появі симптомів.
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5
Нефротичний синдром - симптоми
- протеїнурія - втрата білка в сечі становить понад 3,5 г на добу, а у важких випадках до десятка грамів на добу (норма становить близько 250 мг на добу). Для дітей це значення перетворюється на кілограм маси тіла і становить понад 50 мг / кг маси тіла. на день;
- гіпоальбумінемія, тобто зниження концентрації білка (альбуміну) в крові (<2,5 мг / дл);
- гіперліпідемія, тобто порушення жирового обміну в організмі - зазвичай високий рівень ліпідів у крові, головним чином холестерину;
- набряк - низький рівень білка в крові та затримка натрію в хворих нирках є причинами накопичення води в організмі, а отже - набряків. Вони з’являються в основному навколо очей (найчастіше вранці) та в щиколотках. Останні збільшуються в положенні стоячи, а найбільші стають ввечері. У міру прогресування захворювання вони постійно покривають гомілки і стегна, а потім крижі і низ живота;
- гіпертонія;
- піноутворення сечі (через надлишок білка в сечі);
- біль у животі, втрата апетиту, нудота, блювота (результат набряку слизової шлунково-кишкового тракту);
Нефротичний синдром - ускладнення
При тривалій протеїнурії можуть виникати гіпотрофія та тромбоемболічні ускладнення (як результат порушення відтоку крові). Менш серйозним, але докучливим ускладненням є облисіння, головним чином спричинене втратою білка з організму.
Нефротичний синдром - діагностика
Тести, на підставі яких ставиться діагноз, - це дослідження крові (ШОЕ, морфологія, хімія крові - електроліти, функція нирок, ферменти печінки, ліпідний обмін, глюкоза, загальний білок та альбумін) та сечі (рівень білка та креатиніну).
Нефротичний синдром - лікування
Першим кроком є визначення того, що викликає нефротичний синдром, та лікування основного захворювання. Коли причина криється в самих нирках, лікування полягає у введенні відповідних доз стероїдів або імунодепресивних препаратів (циклоспорину А). Згодом може застосовуватися симптоматичне лікування для зменшення протеїнурії та набряків. Потім застосовують діуретики та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, використання яких призводить до зменшення протеїнурії. Антитромботична профілактика необхідна пацієнтам з високим ризиком емболії.
Менше стероїдів для лікування нирок
Протеїнурія найчастіше зустрічається у дітей, яким необхідно систематично контролювати вміст білка в сечі. Хоча існують різні методи вимірювання, всі вони повідомляють пацієнта занадто пізно, на фазі, коли рецидив вже триває. Проф. Мацей Мазур відкрив ефективний і простий метод раннього попередження про повторне захворювання. В даний час винахід проходить процедуру патентування, проведену Університетським центром трансферу технологій Варшавського університету.
- Я особисто стикався з нефротичним синдромом, тому присвятив себе цій темі. Під час рецидиву рівень білка зазвичай зростає в геометричній прогресії, і щоб його знизити, дитина повинна приймати велику кількість стероїдів. Навіть якщо рівень білка в сечі можна швидко знизити до нуля, подальше зниження доз стероїдів повинно здійснюватися поступово. Як результат, хворі діти, які роками борються з рецидивами, приймають величезну кількість ліків, які викликають дуже серйозні побічні ефекти, пояснює проф. Мацей Мазур.
Діти з протеїнурією збільшують ризик розвитку остеопорозу, високого кров'яного тиску, захворювань органів травлення та кровообігу, а також захворювань очей (глаукома та катаракта), і часто вони повільніші або затримані і мають надмірну вагу.
- Я хотів знайти спосіб передбачити рецидив до того, як відбудеться підвищена екскреція білка з сечею, щоб дитині можна було вводити значно меншу дозу стероїду та підтримувати ремісію, - говорить проф. Мазурка.
- Я помітив, що поверхневий натяг сечі хворої дитини зменшується за кілька днів до рецидиву. Зміни у фізичних властивостях настільки великі, що їх можна виявити вдома, не потребуючи використання передових і дорогих методів, приладів чи реагентів, - пояснює вчений. Все, що вам потрібно, - це стандартизована маленька мірна чашка. За допомогою нього можна виміряти поверхневий натяг сечі. На даний момент професор виготовив кілька прототипів контейнера.
Про автора
Прочитайте більше статей цього автора
