Епілепсія та вагітність, складне поєднання

Четвер, 24 січня 2013 року. Хоча шкідливий вплив протиепілептичних препаратів на плід добре відомий, для багатьох жінок з епілепсією відмова від ліків під час вагітності не є можливим варіантом. Тому, як правило, рекомендується застосовувати один препарат у найменшій дозволеній дозі та, по можливості, уникати вальпроату.

Окрім вроджених вад розвитку, пов’язаних із застосуванням вальпроату під час вагітності (розщеплення губи, розщеплення піднебіння або дефекти нервової трубки, такі як спина біфіда), нове дослідження тепер підтверджує, що діти, матері яких отримували це лікування під час вагітності, мають менший інтелектуальний коефіцієнт, ніж їхні однолітки.

Кімфорд Меадор та його колеги з Університету Еморі (у США) вже попереджали у 2009 році про когнітивні проблеми, через які діти, які піддаються дії цього протиепілептичного засобу, можуть страждати в утробі матері. Якщо з цього приводу вони аналізували дітей, коли їм було три роки, то вони щойно опублікували в журналі «Ланцетна неврологія» подальші спостереження за цими ж 224 дітьми після шестирічного віку.

Як вони пояснюють у своїй статті, інтелектуальний коефіцієнт (IQ) у цьому віці є більш репрезентативним когнітивним рівнем у дорослому віці; а також виступ цих дітей у школі. Окрім розширення вікового діапазону, вони також аналізували інші питання, наприклад, словесні навички чи пам’ять.

Ніяке лікування не гірше

У всіх випадках вони спостерігали негативний ефект серед жінок, які приймали вальпроат при вагітності, порівняно з трьома можливими протиепілептичними засобами (карбамазепіном, ламотригіном або фентоїном). Як підкреслив у коментарі того ж журналу Дік Ліндхаут з Голландського університету Утрехт, дослідники справедливо виключали включення контрольної групи - без ліків - тому що це не справжній сценарій для більшості вагітних жінок із судомами і тому, що У багатьох випадках ризик для плода ще більший без ліків.

"Доведено, що жінки без лікування, які переживають чотири-п'ять кризів під час вагітності, мають більше ускладнень для плоду, ніж будь-який тип терапії", - пояснює доктор Хав'єр Лопес Гонсалес, секретар дослідницької групи для ELMUNDO.es епілепсії Іспанського товариства неврології (SEN).

Тому, як зазначає цей фахівець, у всіх консультаціях з неврології можливі ризики пояснюються пацієнтам, оскільки вони вступають у свій фертильний вік, і, якщо вони хочуть бути мамами, коли настає час, їм рекомендують почати приймати кислоту Народні три місяці до зачаття для зниження тератогенних ризиків протиепілептичних препаратів. "Вони вважаються вагітними з високим рівнем ризику, тому дуже ретельний контроль дотримується як невролога, так і гінеколога", - каже він.

Переваги фолієвої кислоти

В аналізі "Ланцета" діти, народжені під дією вальпроату, мали від семи до 10 балів менше інтелектуального коефіцієнта, ніж середній показник (який зазвичай становить приблизно 100 балів у цьому віці); чим вираженіші стосунки, тим вища доза препарату, яка приймається матір'ю.

Хороша новина полягає в тому, що дослідники також спостерігали поліпшення ІС у часі серед дітей, які зазнали впливу протиепілептичних препаратів, і сприятливий ефект, отриманий від препаратів фолієвої кислоти. Як зазначає доктор Лопес, хоча на практиці мова йде про те, щоб уникнути вальпроату під час вагітності, для деяких видів епілепсії це єдине ефективне лікування.

Найбільший європейський реєстр вагітностей у жінок з епілепсією (понад 4500 випадків) свідчить про те, що ризик вроджених вад у дітей цих жінок становить 3, 3%, що є невеликим відсотком, але становить удвічі більше, ніж у загальній популяції .

"Незважаючи на ефекти ліків, коли настає час, більшість з них вирішує ризикувати і бути матір'ю", - каже іспанський невролог. Мінімізація дози протиепілептичних препаратів та прийом препаратів фолієвої кислоти - це два найефективніші заходи на даний момент, щоб спробувати мінімізувати наслідки наркотиків у плода.

Джерело: www.DiarioSalud.net