Мітральний стеноз серця - поширена набута вада серця у дорослих

Стенозований мітральний клапан - це придбана вада серця, яка може спричинити серцеву недостатність та емболію, а в кінцевому підсумку призвести до смерті. Це хронічне, прогресуюче захворювання, тому при появі перших симптомів необхідна негайна діагностика. Які причини та симптоми звуженого мітрального клапана серця? Як лікується цей тип вади серця?

Стеноз мітрального клапана (він же мітральний стеноз або стеноз лівого венозного отвору) - це придбана вада серця, при якій поверхня клапана зменшується більш ніж удвічі. Як наслідок, ускладнений потік крові з лівого передсердя до лівого шлуночка.

Зміст:

1. Мітральний стеноз - причини
2. Стеноз мітрального клапана - симптоми
3. Стеноз мітрального клапана - діагностика
4. Мітральний стеноз - лікування

Мітральний стеноз - причини

Стеноз лівого венозного отвору, як правило, є наслідком ускладнень після перенесеного інфекційного захворювання, яке, як правило, викликане стрептококами. Ускладненням після фарингіту або гнійної стенокардії може стати ревматична лихоманка - найпоширеніша у світі причина набутих вад серця у дітей та молоді.

ПЕРЕВІРИТИ >> Як грип та стенокардія можуть послабити серце?

В процесі цього захворювання запальні зміни відбуваються в сполучній тканині серця і судин, де стулки клапана потовщуються і зрощуються, а також зв’язки і сухожильні канатики. Поступовий процес рубцювання цих структур обмежує рухливість стулок клапана і зменшує отвір. Неправильний потік крові через змінений клапан ще більше посилює процеси потовщення всіх структур, пов’язаних з клапаном. Прогресуюче звуження мітрального клапана призводить до збільшення лівого передсердя, фіброзу його стінки та збільшення тиску в лівому передсерді, який передається на судини в легенях. При запущених ураженнях може спостерігатися набряк легенів (в результаті підвищення тиску у венах та легеневих капілярах та розширення цих судин) та повільний розвиток легеневої гіпертензії. Як наслідок, емболія може виникнути внаслідок переміщення тромбів з лівого передсердя до інших органів (наприклад, інсульт)

ПЕРЕВІРИТИ >> Які симптоми ревматичної лихоманки?

Інші інфекційні захворювання, які можуть спричинити мітральний стеноз:

• інфекційний ендокардит та кальцифікація мітрального кільця
• системний червоний вовчак
• ревматоїдний артрит
• мукополісахаридоз (захворювання метаболізму)
• вроджена деформація мітрального клапана

Менш частими причинами стенозу є хвороби зберігання та міксома лівого передсердя.

Стеноз мітрального клапана - симптоми

• швидко втомлюючись
• обмеження толерантності до фізичних вправ
• вправна задишка
• рецидивуючі інфекції дихальних шляхів
• серцебиття
• кашель з пінистими виділеннями крові.

Зазвичай симптоми з’являються через 15-20 років після перенесеної ревматичної лихоманки.

Стеноз мітрального клапана - діагностика

Під час аускультації серця лікар може почути характерний гучний тріск, який виникає при відкритті мітрального клапана з подальшим діастолічним шумом кровотоку через звужений вихід клапана. Під час огляду лікар може також виміряти пульс, який при цій ваді серця повинен бути слабо напруженим і погано заповненим. Однак сам фізичний огляд може лише припустити дефект. Основним методом діагностики стенозу військового клапана все ще залишається ехокардіографія, завдяки якій можна виміряти площу отвору і швидкість кровотоку через звужений вихід. На цій підставі можна оцінити ступінь тяжкості дефекту.

Наступні тести також є обов’язковими: ЕКГ, що показує збільшення лівого передсердя, порушення ритму передсердь та рентген, який показує збільшення лівого передсердя або дилатацію стовбура легеневої артерії.

Як альтернативу може бути проведена коронарографія (для виключення ішемічної хвороби серця) та тест на фізичні вправи для оцінки фізичної працездатності.

Мітральний стеноз - лікування

1. Консервативне лікування

Пацієнти з легким мітральним стенозом та нормальною роботою серця не потребують фармакологічного лікування на основі діуретиків, дигоксину та інгібіторів перетворюючого ферменту ангіотензину. Однак необхідна профілактика серцевих аритмій, оскільки пацієнти зі стенозом мітрального клапана схильні до аритмій.

Якщо одним із ускладнень дефекту є фібриляція передсердь, для запобігання утворенню емболій застосовується антикоагулянтна терапія. Слід пам’ятати, що ризик емболії зростає з віком та з виникненням фібриляції передсердь.

Також важливо попередити інфекційний ендокардит та рецидиви ревматичної лихоманки.

2. Напівінвазивна терапія та інвазивне лікування

По можливості застосовується напівінвазивна терапія. Потім проводиться балонна мітральна вальвулотомія. Процедура передбачає розклеювання або розривання зрощених стулок мітрального клапана катетером з балоном, введеним через шкіру. Вальвулотомія - відносно безпечна процедура, і її ефективність становить приблизно 95%. У рідкісних випадках після вальвулотомії може розвинутися мітральна регургітація.

Протипоказанням до мітральної вальвулотомії є ризик емболії або кальцифікації підклапанного апарату. Потім проводиться хірургічне втручання.

Якщо необхідна повна корекція дефекту, проводиться операція з відновлення або заміни мітрального клапана. В останньому випадку замість видаленого хворого клапана імплантується механічний або біологічний протез.