Не отримуйте тромбозу

Тромбоз глибоких вен - дуже серйозна, але все ще нехтувана проблема. Найчастіше він розвивається без будь-яких симптомів. Однак, коли він атакує, врятувати його може бути пізно. Дізнайтеся про причини, симптоми та ризики тромбозу.

Це третє за поширеністю серцево-судинне захворювання. Тромбоз вбиває одну людину у світі кожні 37 секунд. У Польщі щороку через цю хворобу втрачають життя 40-50 тисяч людей. людей, це середнє місто в нашій країні.

Однак знань про симптоми тромбозу, його причини та ризики все ще замало. Про тромбоз ми говоримо з проф. Вітольд Томковський, президент Польського фонду боротьби з тромбозами "Тромбоз", творець Коаліції проти тромбозів.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

• Почнемо з організації знань. Чи часто повторювані назви захворювань, наприклад, варикозне розширення вен, тромбоз, тромбоемболія, мають спільну причину?

ПРОФ. ВІТОЛЬД ТОМКОВСЬКИЙ: Ви можете знайти спільний знаменник цих хвороб, наприклад ожиріння та низьку фізичну активність, але це було б великим спрощенням. Варикозне розширення вен - це захворювання поверхневих вен. Венозна тромбоемболія вражає глибокі вени і охоплює два стани. Один - це тромбоз глибоких вен (ТГВ), а другий - емболія легенів (ТЕЛА). Основою розвитку тромбозу є утворення глибоких тромбів у венах, які поступово заповнюють внутрішню частину вени, завдяки чому кров не може вільно протікати по них.

• Чому лікарі називають ТГВ «мовчазним вбивцею»?

W.T.: Тромбоз - підступна хвороба. У половині випадків воно розвивається безсимптомно, але іноді спричиняє смерть протягом декількох секунд. Це не перебільшення, це факти. Правильний діагноз тромбозу глибоких вен ставлять у Польщі в кілька разів рідше, ніж у західноєвропейських країнах.

• Що відбувається у венах, коли вони починають хворіти?

W.T.: Природний хід ZZG різний. Менше 20 відсотків у пацієнтів розвивається ендогенний фібриноліз. Це означає, що організм сам виробляє речовини, що розчиняють згусток, і нічого поганого не відбувається. Але приблизно в 50-70 відсотків. у пацієнтів тромб різним чином заповнює венозну судину. Він складається з еритроцитів і фібрину, який утворюється внаслідок активації каскаду згортання, тобто викликаючи лавину процесів, що прискорюють згортання крові. Це створює мережу, в якій потрапляють еритроцити. Щоб стимулювати уяву читачів, дозвольте сказати, що тромб нагадує жирного дощового хробака діаметром від 1 мм до 2 см і довжиною від декількох до декількох десятків сантиметрів.

• Що викликає утворення тромбів у венах?

В.Т .: Має бути кілька умов, які відомі як тріада Вірхова.Вона включає: порушення кровотоку, що виникають, коли пацієнт знерухомлений після операції; пошкодження судин ін’єкціями, крапельницею, катетером; надмірна коагуляція, спричинена змінами складу крові, наприклад, в результаті раку, тромбофілії, використання засобів контрацепції або гормональної терапії. Коли в організмі присутні 2 з 3 елементів цієї тріади, схильність до утворення згустків висока. Тромми утворюються переважно над клапанами вен.

• Але саме утворення тромбу не загрожує життю

W.T.: Коли частина цієї структури зламає стінку вени, вона буде текти разом з кров’ю до правого передсердя серця, потім до правого шлуночка та легеневої артерії. Тоді легенева артерія засмітиться. Результатом може бути шок або раптова зупинка серця та зупинка дихання, а це часто означає негайну смерть. Тому не слід сприймати легковажно тромбоз. Крім того, нелікована хвороба призводить до подальших проблем - посттромботичного синдрому, який проявляється коричневим забарвленням на литках або виразках ніг. Ускладненням ПЕ є хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія.

• Хто найбільше ризикує розвинути тромбоз?

W.T.: Тромбоз може розвинутися в будь-якому віці, але зазвичай виникає після 60 років. Частіше жінки, ніж чоловіки. Вражає вени литок (гомілки), рідше вени стегон або тазу. Але хоча це рідко, воно може розвинутися в будь-якій точці венозної системи. Захворювання сприяє іммобілізації після травм, операцій, особливо ортопедичних та онкологічних операцій. До факторів ризику також належать інфекції, вагітність та післяпологовий період, зневоднення, гормональна терапія, варикозне розширення вен, ожиріння, інсульт, серцева недостатність тощо. Тенденція до захворювання може бути зумовлена ​​вродженою або набутою тромбофілією, порушенням системи згортання крові, що сприяє утворенню тромбів.

• Які симптоми повинні привернути нашу увагу?

W.T.: Тромбоз глибоких вен може проявлятися досить нехарактерним чином. Це означає, що однакові симптоми можуть виникати при інших захворюваннях, наприклад, лімфедемі, поверхневому тромбофлебіті, переломі кістки, вивиху або відмові правого шлуночка тощо. Але слід турбувати: сильний біль, почервоніння шкіри, набряк стегна або литки, біль при дотику до литок, відчутні грудочки, різниця в окружності ніг більше 3 см, жар у кінцівці, біль у литці при згинанні стопи (симптом Гомана) та набряк ніг з видимим натягом шкіри (симптом Мозеса).

• Тривала іммобілізація сприяє тромбозу. Які травми та методи лікування представляють найбільший ризик?

W.T.: Найбільший ризик тромбозу виникає при переломах шийки стегнової, стегнової або тазової кісток, заміщення тазостегнового або колінного суглоба, травмах спинного мозку, великих хірургічних процедурах, особливо через злоякісні пухлини або великі травми. Люди, яким потрібна артроскопічна операція, мають середній ризик. Пацієнти з серцевою та дихальною недостатністю перебувають у групі ризику. Існує невеликий ризик іммобілізації під час польоту літака більше 6 годин.

Звідки ви знаєте легеневу емболію?
Найпоширеніші симптоми включають фізичне навантаження та задишку у стані спокою. Він може бути нападоподібним без причини, що свідчить про невроз. З’являється біль в різних місцях грудної клітки. Кашель, хрипи, лихоманка, прискорене серцебиття, фібриляція передсердь, непритомність зустрічаються рідше (але якщо вони трапляються, прогноз поганий). Варто знати ці симптоми, оскільки легеневу емболію можна ефективно лікувати.

Статистика
Близько 1,5 мільйона людей щороку страждають від венозної тромбоемболії в 25 країнах ЄС, а близько 500 000 помирають від легеневої емболії. Люди. Ця цифра перевищує суму смертей від раку молочної залози, раку простати, ВІЛ-інфекції та дорожньо-транспортних пригод. У Польщі щороку від легеневої емболії помирає близько 40-50 тисяч. Люди. Щороку слід діагностувати близько 60 тисяч людей. випадки тромбозу глибоких вен і 30-40 тис. легенева емболія. Це доводить велику недбалість у діагностиці та лікуванні.

• Але просто знати про ризики недостатньо. Адже хвора людина в лікарні залежить від лікарів

В.Т .: Я не кажу, що пацієнт повинен диктувати лікарю метод лікування. Але він може повідомити про свої нездужання та запитати, чи отримував він адекватну антитромботичну профілактику. Лікар зобов'язаний дотримуватися терапевтичних стандартів, розроблених для різних хірургічних спеціальностей. Наприклад, якби пацієнти, які перенесли операцію з заміщення тазостегнового суглоба, не отримували антикоагулянтну профілактику, у більш ніж половини з них розвинулась би венозна тромбоемболія. Тому перед операцією їм дають препарати (низькомолекулярні гепарини), які збільшують ризик сильної кровотечі під час операції та кілька годин після неї, але захищають від тромбозу. Після операції пацієнт повинен робити ін’єкції в живіт щонайменше 35 днів.

• Чи достатньо введення гепарину для мінімізації ризику?

W.T.: Антитромботична профілактика також означає боротьбу з ожирінням, збільшення фізичної активності та заохочення вставати з ліжка. Ви також можете запропонувати пацієнтові носити спеціальні панчохи або використовувати пристосування, що допомагають підтягнути м’язи, вправляти ноги. Ліки запобігають утворенню тромбів, а препарати, які утворилися раніше, частіше розчиняються. Ефект полягає в тому, що кровотік у венах покращується.

• Що таке лікування тромбозу глибоких вен?

W.T.: Лікування тромбозів та легеневих емболій - це тривалий і важкий процес. Він складається з двох фаз. У гострій фазі захворювання низькомолекулярні гепарини вводять підшкірно протягом 5-7 днів. Наступний етап - багатомісячне лікування антикоагулянтами. Найкоротша терапія триває 3 місяці, а іноді навіть і все життя. Ефективність лікування оцінюється на основі INR, який слід вимірювати принаймні кожні 3-4 тижні. Це обтяжує пацієнта, оскільки не всі лабораторії проводять цей тест. І це важливо, оскільки це визначає дозу антикоагулянта та щоденний раціон. Чим вище значення INR, тим "менше згортання крові". Багато продуктів (наприклад, капуста, салат, цвітна капуста, брокколі, шпинат) містять вітамін К, який може знизити ефективність антикоагулянта, особливо коли це препарат старшого покоління. Про вживання алкоголю також не може бути й мови.

• А як щодо інноваційних антикоагулянтів?

W.T .: Вони спрощують лікування, оскільки не потребують визначення INR. Вони безпечніші, оскільки не вступають у таку кількість взаємодій їжі та ліків, як раніше використовувалося. Інноваційні терапевти все ще чекають на реєстрацію в Європейському Союзі, ми сподіваємось, що всі пов’язані процедури будуть завершені цього року, і ми зможемо призначати їх пацієнтам.

• Ви згадали недостатню діагностику. Який висновок?

W.T.: УЗД глибоких вен - основний тест, що дозволяє оцінити ризик тромбозу. Лікар первинної медико-санітарної допомоги, якому піддавався пацієнт, не може направити його на таке обстеження, оскільки NHF цього не передбачав. Він може направити вас до ангіолога або судинного хірурга. Час біжить, діагнозу немає, і небезпека зростає. Також трапляється, що пацієнт проходить непотрібну та неефективну терапію без досліджень. У нашій країні визначення D-димеру в крові (концентрація стабілізованих продуктів розпаду фібрину) не проводиться регулярно, що надзвичайно корисно в процесі виключення венозної тромбоемболії.

• Труднощі з доступом до діагностики, недостатнє знання та нехтування незначними больовими симптомами часто призводять до трагедії

В.Т .: Це правда. Прихований УЗО може стати джерелом легеневої емболії зі смертельним наслідком, а раптова зупинка серця та зупинка дихання є першим і єдиним симптомом триваючої венозної тромбоемболії. Легенева емболія в основному спричинена згустком крові. В 90 відсотків у пацієнтів його джерелом є тромбоз глибоких вен. Ми вже говорили про механізм його формування. Щоб показати масштаб проблеми, бо я нікого не збираюся лякати, лише 30 відсотків. випадки легеневої емболії виявляються протягом усього життя пацієнта. Це означає, що переважна більшість (55–70%) хворих на ПЕ все ще помирають від цієї хвороби без належної діагностики та лікування.

• Існує також ідіопатичний тромбоз, тобто такий, де ми не знаємо його причини

W.T.: Ця форма тромбозу зустрічається у багатьох пацієнтів з UC. Часто він базується на прихованому новоутворенні - це стосується 10 відсотків. хворий. Варто пам’ятати, щоб вчасно провести відповідне дослідження.

Я створив Коаліцію проти тромбозів, це неформальний, міждисциплінарний "круглий стіл", який об'єднує фахівців з різних галузей медицини, в яких найбільший ризик венозної тромбоемболії. В даний час коаліція складається з понад десятка вчених, але ми запрошуємо всіх, хто допомагає підвищити обізнаність про ризики, пов'язані з венозною тромбоемболією, взяти участь у її роботі. Наша мета - зменшити смертність та кількість ускладнень, пов’язаних з інсультом, спричиненим тромбом. Ми будемо прагнути полегшити діагностику тромбозу глибоких вен, підвищити обізнаність громадськості про ризики, пов'язані з венозною тромбоемболією та фібриляцією передсердь.

щомісяця "Zdrowie"