Синдром Морганьї-Адамса-Стокса: причини, симптоми, лікування

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса, або синдром MAS, - це група симптомів, пов’язаних з тимчасовою зупинкою серця, яка виникає внаслідок порушення вироблення та провідності серцевого імпульсу. Дізнайтеся, кому загрожує напад MAS, як їх можна лікувати та їх прогноз.

Зміст

1. Провідна система та комплекс MAS
2. Причини брадикардії та синдрому MAS
3. Брадикардія
4. Синдром Морганьї-Адамса-Стокса: симптоми нападу MAS
5. Синдром Морганьї-Адамса-Стокса: діагностика
6. Синдром Морганьї-Адамса-Стокса: лікування

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса (MAS) - короткочасний, як правило, саморозсмоктувальний епізоди пресинкопу та синкопе внаслідок ішемії головного мозку. Причинами цих порушень є серцеві аномалії - тимчасова зупинка його дії, значне уповільнення та надзвичайно небезпечні шлуночкові аритмії (так звані torsades de pointes).

Тривала втрата свідомості абсолютно вимагає негайних дій - покликання на допомогу та початку реанімації. У довгостроковій перспективі для лікування використовується кардіостимулятор, оскільки MAS створює ризик асистолії та раптової зупинки серця.

Провідна система та комплекс MAS

Провідна система - це складна структура, вбудована в серце, яка виробляє і проводить імпульси. Саме він відповідає за так званий автоматизм серця, який полягає в автономному (власному) стимулюванні серця до роботи.

Як працює провідна система?

Після утворення в синусовому вузлі подразник поширюється по передсердях, стимулюючи їх до скорочення. Далі імпульс проводиться через атріовентрикулярний вузол, пучкові гілки та волокна Пуркіньє до шлуночків, які також активуються після прибуття.

Така дія провідникової стимулюючої системи забезпечує адекватну стимуляцію серця як з точки зору частоти - наприклад, прискорення дії під час фізичних вправ, так і належного поширення подразників.

Порушення виробництва та провідності імпульсу може спричинити захворювання. Залежно від місця пошкодження вони бувають:

• дисфункція синусового вузла
• атріовентрикулярні блокади
• внутрішньошлуночкові блокади

Саме ці ураження призводять до синдрому Морганьї-Адамса-Стокса.

Причини брадикардії та синдрому MAS

Брадикардія є симптомом, і захворювань, під час яких може виникнути, може бути багато, і вони не завжди є кардіологічними захворюваннями. Причини занадто повільного серцебиття або тимчасового повного припинення його серцебиття можуть включати:

• захворювання щитовидної залози
• електролітні порушення
• неврологічні захворювання
• препарати

Серед серцево-судинних захворювань це:

• ішемічна хвороба серця
• міокардит
• вроджені вади серця
• атріовентрикулярні блокади
• так званий синдром хворого синуса, який є захворюванням синусового вузла

Брадикардія

Брадикардія - це коли серце б’ється надто повільно, зазвичай нижче 60 ударів на хвилину. Іноді трапляється так, що брадикардія не викликає жодних симптомів, це залежить від багатьох факторів: віку, різних захворювань, особливо кардіологічних. Недуги, які найчастіше виникають у людей з брадикардією:

• легка втома
• запаморочення
• непритомність
• серцебиття
• непритомність рідше

Рідко бувають менш специфічні симптоми:

• труднощі з концентрацією уваги
• порушення балансу
• затуманений зір
• задишка

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса: симптоми нападу MAS

Порушення вироблення подразників може, крім брадикардії, призвести до повної зупинки серцебиття, а неправильне проведення імпульсів, у свою чергу, призведе до занадто повільної дії шлуночків.

Обидві ці ситуації призводять до зменшення кількості крові, що перекачується в судини, або навіть до повної відсутності кровотоку, отже, дуже серйозні симптоми ішемії та гіпоксії центральної нервової системи.

До групи недуг, спричинених перервою серцебиття, відносять синдром Морганьї, Адамса та Стокса. Які ці симптоми з’являться, щоб дозволити здогадатися, як довго тривала церебральна ішемія, вони відповідно:

• плями перед очима та запаморочення при 3-5-секундній ішемії
• втрата свідомості, якщо це тривало 10-15 секунд
• втрата свідомості та судоми у разі тривалості - 20-30 секунд
• зупинка дихання - більше 30 секунд паузи в серцебитті
• пошкодження центральної нервової системи або смерть у разі тривалої зупинки серця - більше 3 хвилин, якщо допомога у формі серцево-легеневої реанімації не надається

Під час нападу пульс не відчутний, артеріальний тиск падає, шкіра бліда і іноді виникає ціаноз. Очевидно, що чим довше відбуваються паузи, тим небезпечнішими вони є для життя пацієнта.

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса: діагностика

У діагностиці дуже важливий ретельно зібраний анамнез: щодо ситуацій, в яких відбувається втрата свідомості, скільки триває, які симптоми її супроводжують, інші захворювання та використовувані ліки також дуже важливі.

Якщо у вас виникають судоми MAS, слід з’ясувати, чи пов’язана втрата свідомості з порушенням роботи серця. Для цього проводиться моніторинг ЕКГ методом Холтера, тобто розширена реєстрація, як правило, до 24 годин, рідше довше, навіть до тижня.

Реєстратори подій використовуються виключно, тобто пристрої, що реєструють електричну активність серця в періоди гіршого самопочуття, та імплантовані реєстратори. В особливих випадках може знадобитися проведення інвазивного електрофізіологічного дослідження.

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса: лікування

У разі втрати свідомості, зупинки дихання та кровообігу необхідно негайно викликати швидку допомогу, надати допомогу та провести серцево-легеневу реанімацію. Такі розвинені напади МАС трапляються вкрай рідко, зазвичай коротка пауза частоти серцевих скорочень зникає сама по собі, і якщо необхідна реанімація, причини її, як правило, різні.

На жаль, фармакологічне лікування брадикардії, пауз та синдрому MAS в основному неможливе, оскільки не існує серцево-стимулюючих препаратів, які можна приймати перорально протягом тривалого часу. Перш за все, слід виключити оборотні причини - електролітні порушення, захворювання щитовидної залози або вплив застосовуваних препаратів.

Іноді можна припинити певні ліки, які можуть спричинити уповільнення серцебиття, застосовувані при високому кров’яному тиску, ішемічній хворобі серця або серцевій недостатності.

Якщо все ж трапляються напади МАС і серцева причина симптомів підтверджується, потрібен кардіостимулятор. Це постійне та ефективне лікування синдрому Морганьї-Адамса-Стокса, брадикардії та розвинених АВ-блокад.

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).

Прочитайте більше статей цього автора