Порушення ходи можуть бути пов’язані як із вродженими станами, так і з’являтися протягом життя. Проблеми з ходьбою варіюються як від надмірного похитування вбік, так і нестійкої ходьби з широко розставленими ногами. Які причини та типи порушення ходи? Як проходить лікування?
Будь-яка людина може зазнати порушення ходи - такі проблеми можуть відчувати як діти, так і люди похилого віку. Існує щонайменше кілька видів порушень ходи, крім того, проблеми з ходьбою, що виникають у різних пацієнтів, можуть бути як тимчасовими, так і стійкими нездужаннями.
Послухайте про причини та типи порушень ходи. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5
Порушення ходи: причини
Лікарі багатьох різних спеціальностей цікавляться порушеннями ходи, але цим питанням займаються в основному неврологи, ортопеди та педіатри. Той факт, що проблемою займається велика кількість фахівців, пов’язаний з тим, що патології, що стосуються як діяльності нервової системи, так і кісткових, м’язових або суглобових структур, можуть призвести до порушень ходи. Є багато потенційних причин порушень ходи, прикладами яких можуть бути:
- хвороба Паркінсона
- розсіяний склероз
- м'язова дистрофія
- запалення сухожиль або суглобів нижніх кінцівок
- інсульт та його наслідки
- стану після переломів нижніх кінцівок
- остеоартроз
- інфекції внутрішнього вуха, де лабіринт уражений хворобою
- церебральний параліч
- синдром кінського хвоста
- Хвороба Шарко-Марі-Зуба
- нормотензивна гідроцефалія (синдром Хакіма)
- деменція (наприклад, хвороба Альцгеймера)
- міастенія
- Пухлини ЦНС
- епізоди транзиторної ішемії головного мозку (ТІА)
- струс мозку
- захворювання периферичних судин нижніх кінцівок
- енцефаліт
- Синдром Верніке-Корсакова
- пріонні хвороби
- пернициозна анемія
- психічні розлади та захворювання (порушення ходи можуть проявлятися особливо в процесі розладів конверсії)
Порушення ходи: типи
Деякі фахівці розрізняють більше, інші, менше видів порушень ходи. Найпоширеніші типи проблем ходьби, з якими ви можете зіткнутися, такі.
- Косильна прогулянка
Косильна хода (або хода гемі-парезу) визначається як стан, при якому пацієнт має пряму ногу в колінному суглобі. Під час ходьби пацієнти роблять напівкруг зайнятою ногою, що нагадує рух коси під час косіння сіна. Зазвичай це супроводжується згинанням передпліччя в ліктьовому суглобі. Хода косіння відбувається у разі геміплегії, яка може бути спричинена, наприклад, інсультом.
- Ходять півні
Ще однією проблемою є півняча прогулянка (пробирання). Це відбувається в результаті паралічу м’язів-розгиначів стопи та пальців (наприклад, через пошкодження малогомілкового нерва). У пацієнтів помітно падіння стопи, а крім того, в ході півня пацієнти високо піднімають нижні кінцівки.
- Атактична хода
Хода заднього канатика (атактична) означає, що кроки пацієнта дуже нестійкі, а кроки вкрай нерівні. Характерним для цього типу порушення ходи є те, що пацієнти намагаються дивитись на ноги під час ходьби - це пов’язано з тим, що вони відчувають пропріоцептивні сенсорні порушення, через які вони не усвідомлюють положення своїх кінцівок. У ситуації, коли хода не підлягає зоровому контролю, атактична хода посилює наявні розлади. У цій проблемі відхилення помітне не тільки при русі - пацієнтам також може бути важко утримувати позу стоячи, притиснувши ноги до закритих очей. Умови, в яких порушуються функції задніх канатиків спинного мозку, зводиться до ходи задніх канатиків.
- Мозочкова хода
Нестійку ходьбу з широко розставленими нижніми кінцівками називають мозочковою (матроською) ходою. Як випливає з назви, це викликано порушеннями мозочка (наприклад, пухлини цієї структури). Порушення ходи в цьому випадку супроводжуються порушеннями постави, залежно від місця дефекту в мозочку. При пошкодженні мозочкового хробака тулуб пацієнта відхиляється назад. Інший стан, тобто тенденція до падіння до пошкодження, помітний у пацієнтів з пошкодженою півкулею мозочка.
- Паркінсонічна хода
Хода Паркінсона (гіпокінетична) спостерігається у людей із хворобою Паркінсона. У разі порушення цього типу ходи пацієнти мають похилу позу під час руху, також характерно, що їхні верхні кінцівки (на відміну від здорових людей) не балансують під час ходьби. При паркінсонічній ходьбі пацієнт рухається дуже повільно і невеликими кроками, і в ході цієї проблеми також виникають труднощі з ініціюванням руху нижніх кінцівок. Значною проблемою цього розладу ходи є підвищений ризик падінь.
- Качині прогулянки
Качина хода є досить характерним розладом ходи. У процесі цієї проблеми пацієнти помітно хитаються з боку в бік. Патологіями, що призводять до цього розладу, є стани, при яких спостерігається дисфункція м’язів тазостегнового пояса, наприклад, вивих тазостегнових суглобів або м’язова дистрофія.
- Ножична хода
Ножична хода - це проблема, при якій пацієнт мимоволі перетинає кінцівки під час ходьби. Церебральний параліч може бути причиною ножичної ходи.
- Ходова хода
Хода Чора визначається як проблеми, пов'язані з мимовільними рухами хореї. Рух пацієнтів може бути схожим на танці, а порушення нижніх кінцівок зазвичай супроводжуються проблемами руху з іншими частинами тіла. Наприклад, хвороба Хантінгтона може призвести до хореї.
- Парапаретична хода
Парапаретична хода може бути млявою або спастичною. У першій із цих проблем пацієнти відчувають парез нижніх кінцівок, часто спостерігаються падіння. У випадку спастичної форми парапаретичної ходи пацієнти ставлять свої нижні кінцівки надзвичайно жорстко, і ноги можуть також шарудіти на землі.
- Істерична хода
Бувають також ситуації, коли порушення ходи пацієнта є дуже неспецифічним, і проблеми з рухливістю пацієнта з часом можуть змінюватися. Це стосується порушень ходи, пов’язаних з психічними розладами, які іноді називають істеричною ходою. У своєму курсі пацієнти можуть проявляти нетипові рухи, які не можна віднести до жодного з порушень ходи, згаданих вище. Причини таких проблем можуть включати розлад конверсії.
Порушення ходи: діагностика
У разі порушення ходи важливі два аспекти: слід обстежити самі нижні кінцівки пацієнта, але також дуже важливо провести з ним ретельне медичне опитування. При обстеженні нижніх кінцівок необхідно оцінити рухливість окремих суглобів, а також перевірити такі аспекти, як, наприклад, шкірні відчуття або інтенсивність сухожильних рефлексів (як фізіологічних, так і патологічних).
В свою чергу, історія хвороби (суб'єктивне обстеження) дуже важлива через те, що завдяки їй можна орієнтувати діагностику порушень ходи на конкретну сутність захворювання. На основі отриманої інформації пацієнтів можна направити, наприклад, на візуалізацію досліджень структур центральної нервової системи (наприклад,у разі підозри, що пацієнт переніс інсульт або розвинувся розсіяний склероз). Інших пацієнтів, у яких, у свою чергу, є підозри на проблеми, безпосередньо пов’язані з нижніми кінцівками, можуть направляти на візуалізацію скелетно-м’язових структур.
Порушення ходи: лікування
Визнання причини порушення ходи у пацієнта є важливим, перш за все, тому що можливо усунути проблеми з рухом, лікуючи особу, яка призвела до цього захворювання. Наприклад, пацієнтам із синдромом Верніке-Корсакова можна вводити препарати вітаміну В1, а хворих на розсіяний склероз можна лікувати препаратами, що полегшують рецидиви захворювання (тобто глюкортикостероїдами), а під час ремісії - препаратами, що знижують ризик подальших рецидивів цієї хвороби.
Порушення ходи може бути тимчасовим, але у деяких пацієнтів постійне. В останній ситуації регулярна реабілітація може принести неоціненну допомогу хворим. Іноді пацієнтам також вигідно використовувати обладнання, що полегшує пересування, наприклад, ортопедичні милиці або т.зв. балкони (ходунки).
