Приватне медичне страхування: чи варто купувати? Переваги та недоліки політики охорони здоров’я

У 2016 році ми витратили на приватне медичне страхування 56,6 мільйонів злотих. Не дивно, що охорона здоров’я для багатьох з нас недостатня. Однак варто знати, чи добре ми витрачаємо гроші і чи отримаємо ми очікувані послуги. Прочитайте, як вибрати найкращу політику в галузі охорони здоров’я та які плюси та мінуси такого рішення.

У 2015 році приватним медичним страхуванням користувались 54 відсотки польських домогосподарств, йдеться у звіті "Соціальна діагностика". Тим часом лише 12 років тому лише 27 відсотків респондентів отримували лікування в приватних закладах.

З іншого боку, згідно з дослідженнями CBOS, на збільшення інтересу до полісів медичного страхування в першу чергу впливають: коротший час очікування на прийом, відсутність необхідності звертатися до фахівця, більша залученість лікарів та зручніший час прийому.

Що таке приватне медичне страхування?

Приватний ринок медичного страхування значно розвинувся за останні роки. Приватні поліси - це платне доповнення до медичного страхування, гарантоване Національним фондом охорони здоров’я. Не варто пізніше ризикувати високим рахунком-фактурою на лікування, оскільки ви не сплачували обов'язкові внески.

Однак варто забезпечити більший комфорт лікування та доступ до лікарів-спеціалістів. Це мотивація більшості європейців - не лише наша державна служба охорони здоров’я повинна доповнюватися приватним страхуванням.

Приватне медичне страхування не може замінити гарантоване Національним фондом охорони здоров’я - в екстрених випадках, коли вам потрібно врятувати своє життя, ви все одно потрапите в державну лікарню.

Експерти: Премію за здоров’я слід збільшити

Медичне обслуговування вимагає системних змін, для цього потрібно більше фінансових ресурсів, а це означає збільшення премії за медичне страхування - заявили експерти під час конференції "Пріоритети в галузі охорони здоров'я", яка відбулася 10 січня 2019 року у Варшаві.

Завідувач кафедри хірургії та урології для дітей та молоді Гданьського медичного університету, проф. Пьотр Чаудерна зазначив, що основні зміни повинні полягати у забезпеченні кращої взаємодії між первинною медичною допомогою, спеціалізованою амбулаторною допомогою та лікарнями різного рівня. "Одночасно необхідно збільшити фінансування медичної допомоги в нашій країні, щоб ми могли відповідати зростаючим викликам у галузі охорони здоров'я, пов'язаних, зокрема, з зі старінням суспільства ", - підкреслив фахівець.

Серйозною проблемою в нашій країні є дефіцит медичного персоналу. Відповідно до даних, представлених доктором Галонзкою-Соботкою, Польща посідає 27 місце в Європі за кількістю лікарів та 28 місце за кількістю медсестер на населення.

Джерело: Esculap.com, https://diabetologia.esculap.com/news/154804/naley-podwyszy-skadk-zdrowotn?link_id=203601

У цьому плані у вашому розпорядженні два основні рішення:

• абонемент в приватний медичний центр,
• медичне страхування в страховій компанії.

Основна відмінність між ними полягає в тому, що ви можете придбати передплату безпосередньо в конкретному закладі, хоча це також має форму медичної політики. В рамках страховки в компанії ви можете скористатися мережею закладів, навіть там, де немає клініки. Страховик відшкодує вам витрати на лікування.

Переваги приватної медичної політики

1. Різноманітність на вибір

Поліси охорони здоров’я належать до групи добровільного страхування, і, отже, пропозиції, доступні на ринку, досить різноманітні. Наприклад, лікарняне страхування дозволяє госпіталізувати до установи вищого рівня, медичне страхування витрат (KL) відшкодовує витрати на лікування, а медичне страхування гарантує амбулаторне лікування.

На ринку також є пакети, що забезпечують комплексний страховий захист. Саме різноманітність пропозицій є однією з основних переваг приватного медичного страхування. Існують обидві політики, що охоплюють лише конкретні умови, а також пакети, які гарантують догляд у ширшому масштабі. Завдяки цьому легше пристосувати страховку до своїх фінансових можливостей.

2. Доступ до лікарів-спеціалістів

Ще однією перевагою приватного медичного страхування є набагато більша доступність лікарів-спеціалістів. У цьому випадку вам не потрібно направлення від лікаря загальної практики.

Все, що вам потрібно зробити, це призначити зручну для вас зустріч. Що важливо, час очікування на такий прийом становить максимум кілька днів, тоді як пацієнти, які користуються державною службою охорони здоров’я, повинні чекати кілька, а то й кілька десятків місяців.

3. Можливість оформити страховку на робочому місці

Пропозиції приватних полісів у формі пакетів також часто спрямовуються до компаній. У такій ситуації роботодавці покривають повністю або частково витрати на страхування.

Обидва рішення дуже вигідні для працівників. Більше того, як особа, на яку поширюється така політика, ви можете поширити її на своїх близьких, наприклад, свого партнера. У випадку державного страхування цей варіант застосовується лише до членів сім'ї.

Читайте також: Коли незастрахований пацієнт може безкоштовно користуватися послугами NHF? Відвідини домашнього лікаря: коли лікар зобов’язаний приходити додому? Туристична страховка: як її вибрати та уникнути величезних витрат, але ...

Недоліки приватного медичного страхування

1. Приватне страхування не замінює пільги, гарантовані Національним фондом охорони здоров’я

Послуги, включені в такі правила, є більш вузькими за обсягом. Такі ситуації, як:

• зобов'язання застрахованої особи або спроба покінчити життя самогубством або заподіяти собі шкоду;
• акти війни, заворушення, а також акти терору або страйків;
• лікування та діагностика безпліддя;
• отруєння алкоголем, отруйними речовинами та наркотиками, що не застосовуються відповідно до медичних рекомендацій

а виникаючі проблеми зі здоров’ям не покриваються приватним страхуванням.

Пільговий період, зупинки та реабілітаційні візити

Підписуючи договір зі страховиком, слід також перевірити питання можливих пільгових періодів. Це період, протягом якого ви не можете скористатися страховкою, незважаючи на сплачену премію.

Найчастіше вони стосуються найдорожчих послуг, наприклад реабілітації. Наприклад, якщо пільговий період для цієї послуги становить 60 днів, ви зможете скористатися нею згідно з правилами лише через два місяці після підписання контракту.

Приватне медичне страхування зазвичай не покриває витрат на поїздку на швидкій допомозі, а лише на медичний транспорт до конкретного приватного закладу.

Щороку поляки витрачають на приватне лікування 40 мільярдів злотих

Довгі черги до лікарів та низька якість державного медичного обслуговування означають, що поляки витрачають на лікування в середньому 40 мільярдів злотих на рік із власної кишені. Згідно з минулорічним опитуванням CBOS, більшість поляків незадоволені функціонуванням Національного фонду охорони здоров’я, і понад 50% отримують приватне лікування.

Деякі страховики також використовують т. Зв відвідування санітарії. Якщо це стосується, наприклад, лікування зубів, то візит до стоматолога необхідний для визначення стану зубного ряду. Всі виявлені порожнини необхідно лікувати за окрему плату. Тільки тоді кожен наступний візит до стоматолога покриватиметься страховкою.

Також існують обмеження на відвідування або конкретні тести. Як і у випадку з періодами очікування, вони стосуються найдорожчих послуг, наприклад, магнітно-резонансної томографії або комп'ютерної томографії. Вся інформація про ліміти таких тестів завжди записана в договорі або в загальних умовах страхування (GTC).

Приватне та державне страхування - найкраща модель?

Ви вже знаєте, що не можете повністю звільнитися з НФЗ. Але якщо ви відвідуєте приватного лікаря кілька чи десяток разів на рік, варто переглянути ці витрати та сплатити політику, з урахуванням ваших потреб, наприклад, якщо у вас є дитина дошкільного віку, ви відвідуєте лікаря навіть кілька разів на місяць. Ви часто проводите додаткові дослідження.

Як батько ви, швидше за все, уникаєте довгих черг у залах очікування, адже для хворого та нитячого малюка це зайве навантаження. У цьому випадку політика дозволяє швидко домовитись про зустріч, а також зробити тести в рамках передплати.

Для того, щоб якнайкраще його використати, виберіть його точно відповідно до своїх потреб, проаналізуйте стан свого здоров’я та стан вашої родини, останні витрати, наявність лікарів, закладів та обстежень. Порівняйте різні пропозиції, ви можете зробити це без будь-яких проблем, скориставшись послугами веб-сайту для порівняння страхування, а розмова з консультантом додатково полегшить вам завдання.

Такі послуги надає, наприклад, mfind.pl. Тільки тоді прийміть рішення. На сьогоднішній день не винайдено жодної системи, яка б працювала бездоганно в цьому відношенні і була б достатньою, якщо ви хочете базувати своє лікування лише на ній.