Збільшення (гіпертрофія) лівого шлуночка - це реакція серцевого м’яза на його пошкодження або вимушену надмірну роботу і може бути наслідком багатьох захворювань серця, а також щитовидної залози або ревматологічних захворювань. Варто з’ясувати, які причини збільшення лівого шлуночка, який з них найпоширеніший, і чи завжди цей діагноз викликає занепокоєння.
Зміст
- Коли відбувається збільшення лівого шлуночка?
- Збільшення лівого шлуночка: причини
- Збільшення лівого шлуночка: симптоми
- Збільшення лівого шлуночка: діагностика
- Збільшення лівого шлуночка: лікування
Збільшення лівого шлуночка (гіпертрофія, гіпертрофія) пов’язане з надмірним навантаженням за рахунок збільшення кількості перекачуваної крові або збільшення опору потоку крові з серця.
Розширення лівого шлуночка має багато причин, і не всі з них є серцевими захворюваннями, але найпоширенішою є погано контрольована гіпертонія. Збільшення лівого шлуночка незворотне, але належне лікування основної причини може зупинити його прогресування.
Варто знати про можливі ускладнення цього стану, такі як серцева недостатність або розвиток ішемічної хвороби. Тому необхідне лікування основного захворювання, необхідний регулярний ехокардіографічний контроль.
Коли відбувається збільшення лівого шлуночка?
Збільшення лівого шлуночка - це не хвороба, це реакція серцевого м’яза на підвищений стрес. Це може бути наслідком так званого підвищеного попереднього або попереднього навантаження, тобто перевантаження обсягом або тиском. Що це означає?
Об'ємне перевантаження (збільшене попереднє навантаження) відбувається, коли кількість крові, що перекачується серцем, збільшується, наприклад, в результаті дефектів клапанів або так званих дефектів витоку.
Потім, більше ніж фізіологічна кількість крові надходить у лівий шлуночок, це в свою чергу призводить до відкачування більше енергії з боку серцевого м’яза.
Якщо цей стан триває довго - місяці та роки, серцевий м’яз (як і кожен тренований м’яз) заростає, а стінки лівого шлуночка потовщуються.
У випадку перевантаження тиском (підвищеного перевантаження) ситуація схожа, за винятком того, що причиною перевантаження м’язів є необхідність подолати підвищений опір, який вузький клапан або хворі судини можуть створити із крові, що тече.
Як і у випадку, описаному вище, серце виконує більше, ніж звичайну роботу, що в кінцевому підсумку призводить до потовщення його стінок.
Рідше збільшення лівого шлуночка або всього серця відбувається через вроджені дефекти - пошкоджені гени, що викликають утворення аномальних, менш ефективних м’язових волокон, які організм компенсує збільшеною їх кількістю. У таких випадках найпоширенішим захворюванням є те, що хтось із сім’ї хворий або в ранньому віці серед родичів були так звані серцеві смерті.
Збільшення лівого шлуночка: причини
З біофізичної точки зору всі причини збільшення лівого шлуночка зводиться до двох механізмів, але існує безліч захворювань, які можуть спричинити це порушення:
- Гіпертонія
Це найпоширеніша причина збільшення лівого шлуночка, тому, якщо це захворювання призводить до збільшення лівого шлуночка, необхідний контроль тиску.
У більшості випадків достатньо модифікації терапії, регулярного контролю артеріального тиску та періодичної ехокардіографії, і подальша діагностика гіпертрофії не потрібна.
Тому дуже важливо звертати увагу на свій спосіб життя, регулярно приймати ліки та виконувати рекомендації лікаря, оскільки важливо запобігти подальшому збільшенню лівого шлуночка.
Тому якщо причиною гіпертрофії цієї порожнини є артеріальна гіпертензія, збільшення незначне і не збільшується, то такий стан не дуже небезпечний. Однак варто розглянути можливі наслідки цього збільшення лівого шлуночка, описане нижче.
Якщо є підозра на іншу причину збільшення лівого шлуночка, лікар продовжує діагностувати цей стан.
Іншими захворюваннями, набагато рідшими, які можуть призвести до збільшення лівого шлуночка, є:
- Стеноз аортального клапана - зменшення поверхні отвору, що перешкоджає відтоку крові з лівого шлуночка в аорту, посилена робота, що виконується цим шлуночком, викликає її гіпертрофію.
- Мітральна регургітація - вада серця, при якій кров надходить з лівого шлуночка в ліве передсердя ненормально, що призводить до збільшення кількості крові в лівому шлуночку перед скороченням, а отже, і згадане раніше збільшення навантаження.
- Аортальна регургітація, в результаті якої кров тече назад від аорти до лівого шлуночка в результаті аномального закриття стулок аортального клапана. Тут також збільшений об’єм крові в лівому шлуночку - попереднє навантаження, але це пов’язано із зворотним потоком крові з аорти в лівий шлуночок.
- Серцева недостатність - спричинена багатьма серцевими захворюваннями, виникає, коли м’язи працюють занадто слабо, щоб забезпечити адекватний кровотік. Ехокардіографія показує: гіпертрофію, розширення порожнин серця, дефекти клапанів або вроджені аномалії - залежно від причини відмови.
- Гіпертрофічна кардіоміопатія - генетично обумовлене захворювання, при якому спостерігається збільшення товщини стінки лівого шлуночка і воно не пов'язане ні з початковим, ні з наступним перевантаженням лівого шлуночка. У цьому випадку хвороба зазвичай страждала у родичів.
- Обмежувальна кардіоміопатія - хвороба, при якій через пошкодження серцевого м’яза порушується розслаблення м’яза лівого шлуночка, трапляється, що м’яз лівого шлуночка товстіє.
- Співіснування мітрального стенозу та регургітації - обидва шлуночки збільшені, особливо правий шлуночок, що пов’язано зі збільшенням об’єму крові, що надходить у лівий шлуночок до систоли.
- Гіпотиреоз
Варто зазначити, що захворювання клапанів правої сторони серця дуже рідко спричиняють збільшення лівого шлуночка, як правило, за наявності інших захворювань серця. З іншого боку, у разі дефектів аортального та мітрального (лівого атріовентрикулярного) клапана збільшення лівого шлуночка є досить поширеним явищем.
Слід пам’ятати, що збільшення лівого шлуночка найчастіше незворотне, але тим не менше необхідно регулярно перевіряти стан та лікувати основне захворювання.
На жаль, тривалий, значно збільшений або постійно збільшений лівий шлуночок може мати серйозні наслідки, пов’язані з порушенням роботи серця.
Також трапляється, що це призводить до серцевої недостатності, і якщо коронарні судини недостатньо розвинені по відношенню до маси м’яза, люди з гіпертрофією лівого шлуночка мають ризик розвитку ішемічної хвороби серця та інфаркту.
- Розширена кардіоміопатія
У цьому випадку стінки лівого шлуночка не потовщуються, навпаки - вони стоншуються, тоді як лівий шлуночок і часто правий шлуночок стає більше. Через те, що термін "збільшення лівого шлуночка" досить широкий і не вказує точно, потовщується стінка або порожнина серця, він також може включати це захворювання.
Розширена кардіоміопатія має безліч причин: генетичні мутації, токсини, вірусні інфекції.
Також варто знати, що професійні заняття спортом також можуть призвести до збільшення лівого шлуночка, в цьому випадку м’яз товстіє, особливо міжшлуночкової перегородки.
Якщо виявлено таке потовщення стінок, необхідний регулярний огляд, і якщо воно досягає певної товщини, можливо, вам доведеться припинити займатися спортом, оскільки це збільшує ризик серцевої смерті. Трапляється, що після припинення фізичних вправ зміни в структурі серця зникають.
Збільшення лівого шлуночка: симптоми
Немає симптомів або групи захворювань, які могли б свідчити про збільшення лівого шлуночка. Спочатку цей стан протікає безсимптомно, але з часом та поступовим погіршенням він призводить до серцевої недостатності, а його частими симптомами є задишка та погіршення толерантності до фізичних вправ.
При розширеному збільшенні лівого шлуночка також виникають болі в грудях в результаті недостатнього кровопостачання серцевого м’яза.
Симптоми захворювання, що викликають збільшення лівого шлуночка, набагато частіше, наприклад, при дефектах клапанів:
- втома
- задишка
- серцебиття
- запаморочення
- непритомність
при кардіоміопатіях:
- вправна задишка
при гіпотиреозі:
- відчуття холоду
- збільшення ваги
- запор
- шкірні зміни
Збільшення лівого шлуночка: діагностика
Основою діагностики збільшення лівого шлуночка є візуалізаційні тести, особливо ехокардіографія (ЕХО), що дозволяє точно візуалізувати серце, виміряти його розміри, включаючи розміри окремих порожнин і стінок.
Якщо стінка лівого шлуночка має товщину більше 1,1 см, це називається збільшенням, потовщенням. Розширення серця також можна припустити на основі ЕКГ - зміни сегмента ST, комплексів QS і зубця Т.
Звичайно, методами візуалізації серця є також комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, таким чином можна виявити збільшення лівого шлуночка. У цьому випадку це найчастіше випадково, оскільки вони не є першочерговими тестами для оцінки розмірів серця.
Виявлення збільшення лівого шлуночка в тестах візуалізації - це вступ до подальшої діагностики, під час якої необхідно виявити причину.
Перш за все, необхідно встановити значення тиску, оскільки, як уже зазначалося, гіпертонія є найпоширенішою причиною збільшення лівого шлуночка.
Якщо цю причину виключено, потрібні більш детальні дослідження залежно від підозри:
- Лабораторні дослідження
- рідше інвазивні дослідження: коронарна ангіографія при підозрі на ішемічну хворобу серця та біопсія міокарда при підозрі на кардіоміопатію та генетичні дефекти.
Зразки біопсії оцінюються під час гістопатологічного дослідження, також часто проводяться генетичні тести.
Ехо серця може багато розповісти про будову серця та можливі дефекти клапанів, це дозволяє виявити та оцінити ступінь тяжкості регургітації та стенозу клапана.
При збільшенні лівого шлуночка, особливо дефектах аортального клапана та регургітації мітрального (лівого атріовентрикулярного) клапана.
Збільшення лівого шлуночка: лікування
Специфічного лікування збільшення лівого шлуночка не існує. Найголовніше - це усунення причини, тобто адекватний контроль артеріальної гіпертензії, відповідне лікування ІХС - фармакологічне лікування, а при необхідності - коронарна ангіографія та коронарна ангіопластика (стентування).
У разі захворювання клапанів своєчасне втручання: кардіохірургія або, в деяких випадках, ендоваскулярна хірургія.
Не всі пошкоджені клапани потребують інтервенційного лікування, більшість вимагає періодичного ехокардіографічного дослідження, і хірургічне втручання вирішується, якщо дефект швидко прогресує, важкий або викликає важкі симптоми.
Інші причини також лікуються залежно від основної причини, наприклад, серцева недостатність та легенева гіпертензія фармакологічно.
Кінцевою мірою при запущених захворюваннях серця є трансплантація серця, але вона призначена лише для найбільш тяжкохворих пацієнтів, у яких сучасне лікування: фармакологічні та хірургічні методи не мали успіху, а симптоми серцевих захворювань продовжують погіршуватися, що призводить до стану, що загрожує життю.
Про автора
