Перша у світі контрольована МР внутрішньоартеріальна доставка ліків до пухлини головного мозку

Д-р Міхал Завадзкі з лікарні CSK MSWiA та проф. Мірослав Яновський з Університету Джона Хопкінса в США провів першу в світі ендоваскулярну хірургію введення ліків злоякісній пухлині мозку під контролем магнітно-резонансної томографії (МР). Вперше лікарі застосували метод, який міг би здійснити революцію в лікуванні пухлин головного мозку.

Процедуру внутрішньоартеріального введення ліків до пухлини головного мозку було проведено у другій половині листопада цього року. у відділенні радіології Центральної клінічної лікарні МВС та адміністрації на чолі з проф. Єжи Валецький. Злоякісна пухлина, яка зростала майже на міліметр на день, після процедури почала значно зменшуватися.

39-річна пацієнтка потрапила до відділення нейрохірургії Центральної клінічної лікарні Міністерства внутрішніх справ та адміністрації, яку очолює д-р Богуслав Косткевич, з рецидивом найбільш злоякісної пухлини головного мозку - мультиформної гліобластоми. Ні попередня нейрохірургічна операція, ні опромінення, ні хіміотерапія їй не допомогли. Пухлина знову зростала, дуже швидко. Доктор Міхал Завадзкі та професор Мірослав Яновський з Університету Джона Хопкінса вирішили, що єдиним шансом є введення препарату безпосередньо в пухлинні артерії за допомогою магнітно-резонансної томографії. Через швидко погіршення стану пацієнта лікарі звернулись до Комітету з біоетики та директора лікарні за згодою на проведення процедури.

Проблема полягає в тому, що, хоча раніше такі операції виконувались на тваринах - метод був розроблений у США польськими професорами Мірославом Яновським та Петром Вальчаком разом із лікарем Монікою Перл - він ніколи не робився на людях.

- В експериментальних дослідженнях ми показали, що навіть незначна зміна положення катетера або швидкості введення препарату може кардинально змінити область його дії, - говорить проф. Яновський. - Простіше кажучи: коли ми вводимо препарат через катетер лише під контролем рентгенівського випромінювання, ми можемо також вводити його там, де це не потрібно, і не тільки не допомагають пацієнту, але й піддають його ускладненням.

- Магнітно-резонансна томографія допомагає вам давати ліки саме там, де це потрібно. Сама пухлина часто не видно в класичній рентгенівській ангіографії, і на МРТ ми точно знаємо, де вона знаходиться, - додає д-р Завадзкі, який проводив подібні експериментальні процедури на тваринах, і щодня в Центральній клінічній лікарні Міністерства внутрішніх справ та адміністрації у Варшаві займається ендоваскулярними операціями на мозку, включаючи емболізацію аневризми та гемангіоми.
Після отримання схвалення Комітету з біоетики та директора лікарні процедуру розпочали.

Якою була операція?

Через невеликий прокол в паху під контролем рентгенівського ангіографа в артерії головного мозку, що постачає пухлину, вводили дуже маленький катетер (діаметром близько 0,4 мм), через який вводили маніт (для розкриття гематоенцефалічного бар'єру), а потім препарат бевацизумаб.

Процедура була надзвичайно складною, оскільки пухлина постачалася чотирма судинами (як правило, однією чи двома артеріями), - каже доктор Завадзкі, який проводив процедуру. Нам вдалося ввести препарат під три артерії під рентгенологічним контролем, але для того, щоб ввести його в найбільшу, четверту артерію, потрібно було перевести пацієнта на магнітно-резонансну томографію. Тільки там, контрастуючи через мікрокатетер з різною швидкістю, ми візуалізували, як препарат поширюватиметься по пухлині та навколишньому мозку.

Використання цього методу дозволило визначити оптимальне положення мікрокатетера та швидкість введення препарату, щоб доставити препарат безпосередньо до пухлини та мінімізувати токсичний вплив на інші відділи мозку.Під час МРТ ми також можемо візуалізувати розпечатування гематоенцефалічного бар’єру після введення манітолу і таким чином оптимізувати час введення препарату так, щоб він досяг пухлини.

Шестигодинна процедура пройшла без жодних неврологічних ускладнень. На контрольній МРТ пухлина зменшилася на 5 мм (!) Через три дні.

- Найголовніше, щоб пацієнт почувався добре. Через чотири дні після операції вона повернулася додому, і її стан явно покращується, - каже доктор Завадзкі. «Ми сподіваємось, що пухлина буде продовжувати зменшуватися і що пацієнт встигне ввести інші методи лікування. Проф. Яновскі: імунотерапія (стимулювання імунної системи пацієнта руйнувати пухлинні клітини) дає багатообіцяючі результати в експериментальних та клінічних випробуваннях. Ми розглядаємо можливість використання цього методу у нашого пацієнта, але щоб це було можливо, пухлина повинна бути значно зменшена. Застосування магнітно-резонансної томографії під час ендоваскулярної хірургії відкриває абсолютно нові горизонти в лікуванні захворювань центральної нервової системи, а не тільки злоякісних пухлин. Це дає нам "живе" розуміння того, що відбувається в мозку, і не тільки в його артеріях або венах, під час рентгенівського дослідження, - резюмує доктор Завадзкі.

Професор Єжи Валецький, завідувач відділення рентгенології, де проходила процедура: Ми всі знаємо, наскільки серйозною та важкою для лікування хвороби є мультиформна гліобластома. Будь-який інноваційний метод, який дає надію на покращення результатів, повинен бути реалізований швидко, і завдяки «баченню в МР» під час ендоваскулярної хірургії ми можемо бути точнішими. Впровадження цього методу в експериментальних дослідженнях у клінічну практику є результатом нашої співпраці з польськими професорами з Університету Джона Хопкінса в США. : Мірослав Яновський та Пьотр Валчак, і нам дуже пощастило запровадити їх у Польщі.

Про лікарів:

• Міхал Завадзкі, доктор медичних наук, координатор лабораторії інтервенційної нейрорадіології та інтервенційної радіології відділення радіології Центральної клінічної лікарні Міністерства внутрішніх справ та адміністрації. Інтервенційний нейрорадіолог, який займається емболізацією аневризм та інших вад розвитку судин головного мозку, лікуванням ішемічних інсультів та широко зрозумілою інтервенційною радіологією.
• Доцент доктор хаб. п. мед. Мірослав Яновський, нейрохірург за освітою, в даний час проводить дослідження в одному з найкращих університетів світу - Університеті Джона Хопкінса в США, та в IMDiK PAN, керівнику багатьох польсько-американських проектів, в т.ч. ДОСЛІДЖУЙТЕ мене з Національного центру досліджень та розробок - щодо введення стовбурових клітин пацієнтам після ішемічного інсульту, в якому Міністерство внутрішніх справ та адміністративна лікарня бере участь вже два роки.