Дихальна недостатність - причини, симптоми та лікування

Дихальна недостатність може бути гострою або хронічною. Перше виникає раптово - протягом декількох хвилин або годин - і його наслідки можуть бути змінені. Прогноз у хворих на хронічну дихальну недостатність, яка характеризується поступовим і прогресуючим погіршенням функції дихання протягом тривалого періоду часу, набагато гірший, оскільки його наслідки незворотні. Які причини та симптоми дихальної недостатності? Яке лікування?

Дихальна недостатність - це стан, при якому порушується дихальна система, що призводить до гіпоксії в організмі.

Зміст

1. Гостра дихальна недостатність
2. Гостра дихальна недостатність - причини
3. Гостра дихальна недостатність - симптоми
4. Гостра дихальна недостатність - діагностика
5. Гостра дихальна недостатність - лікування
6. Хронічна дихальна недостатність
7. Хронічна дихальна недостатність - причини
8. Хронічна дихальна недостатність - симптоми
9. Хронічна дихальна недостатність - діагностика
10. Хронічна дихальна недостатність - лікування
11. Хронічна дихальна недостатність - ускладнення

Дихальну недостатність можна поділити за тривалістю розладу на гостру та хронічну. Через зміни в крові ми розрізняємо гіпоксемічну (часткову) недостатність із зниженням парціального тиску кисню в крові нижче 60 мм рт.

Послухайте, які причини та симптоми дихальної недостатності. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Гостра дихальна недостатність

Гостра дихальна недостатність розвивається протягом тижня після хвороби або загострення попередніх симптомів. Зазвичай такий стан є оборотним, але в деяких випадках внаслідок тканинної гіпоксії може розвинутися поліорганна недостатність, що призводить до смерті.

Гостра дихальна недостатність - причини

Причини гострої недостатності включають:

• набряк легенів - може бути викликаний серцево-судинною недостатністю лівого шлуночка, гіпергідратацією, зрощенням, станом після трансплантації легенів або після видалення артеріальної емболії
• кровотеча в альвеоли - це відбувається при васкулітах, захворюваннях сполучної тканини і в процесі геморагічного діатезу
• важка пневмонія
• ателектаз - викликаний закупоркою дихальних шляхів стороннім тілом або пухлиною
• травма легенів
• зменшення кровотоку через легеневі судини - може бути наслідком легеневої емболії або шоку
• захворювання плеври
• сепсис
• аспірація шлункового вмісту
• вдихання токсинів або диму
• опромінення грудної клітки
• масивне переливання препаратів крові - може бути гостра травма легенів після переливання
• ускладнення вагітності - еклампсія, емболія навколоплідних вод
• гострий панкреатит - може призвести до жирової емболії
• реакції на наркотики та отруєння наркотиками

Гостра дихальна недостатність - симптоми

Найхарактернішим симптомом дихальної недостатності є задишка. Його можна розділити на відпочинок і фізичні вправи.

Інші симптоми залежать від основного захворювання. Вони можуть включати:

• кашель з виділенням мокроти - часто виникає в процесі пневмонії
• кровохаркання - характеризується системним васкулітом
• лихоманка
• біль у грудях - симптом, характерний для легеневої емболії, пневмотораксу, стенокардії та інфаркту
• ціаноз
• тахікардія або підвищений пульс
• прискорене дихання

Гостра дихальна недостатність - діагностика

При діагностиці дихальної недостатності вкрай важливо виключити інші причини задишки, такі як отруєння чадним газом або ціанідом, гіпертиреоз, біль, занепокоєння та важкі фізичні навантаження у здорових людей.

Такі дослідження, як:

• пульсоксиметрія - це неінвазивний тест, який дозволяє провести черезшкірну оцінку парціального тиску кисню в крові, який знижується у разі дихальної недостатності
• газ в крові - виявляє гіпоксемію, або в деяких випадках додатково гіперкапнію та ацидоз
• мікробіологічні тести - через те, що інфекції є загальною причиною, варто визначити етіологічний фактор, наприклад, за посевом крові
• Рентген грудної клітки - може показати ателектаз, пневмоторакс, рідину в плевральній порожнині або наявність запальних інфільтратів у легенях
• ЕКГ - дозволяє виявити ознаки ішемії міокарда.

Гостра дихальна недостатність - лікування

Лікування гострої дихальної недостатності передбачає розкриття дихальних шляхів, яке можна робити різними способами залежно від проблеми пацієнта.

• безінструментальний отвір дихальних шляхів - полягає в укладанні пацієнта на спину, нахилі голови назад і видаленні сторонніх тіл з рота, а потім піднятті або розгинанні щелепи.
• ендотрахеальна інтубація - під час цієї процедури пацієнт знаходиться під впливом заспокійливих, снодійних та знеболюючих препаратів. Трахеальна трубка вводиться через рот або ніс через отвір голосової щілини у трахею, а потім підключається до вентиляційного набору. Ця методика застосовується у випадку втрати свідомості та захисних рефлексів у пацієнта та під загальним наркозом.
• крикотиреоз - передбачає прокол зв’язки гортані гортані голкою, під’єднаною до шприца, а потім ковзання катетера вниз голкою та видалення голки. Крикотиротомія показана у разі набряку гортані, закупорки дихальних шляхів стороннім тілом або черепно-лицьової травми.
• трахеотомія - це отоларингологічна процедура, що полягає у розтині передньої стінки трахеї та розміщенні трубки в дихальних шляхах, що дозволяє легким провітрюватися. Цей метод зазвичай застосовується у випадку масивного набряку гортані та тривалої ШВЛ.

Для боротьби з гіпоксемією застосовують кисневу терапію з високим вмістом кисню в дихальній суміші. Якщо це не вдається, може бути надана екстракорпоральна підтримка дихання.

Залежно від причини захворювання, фармакотерапія та лікування, такі як пневмоторакс або видалення рідини з плевральної порожнини, також можуть бути корисними. У деяких випадках важлива також дієта проти дефіциту та з низьким вмістом вуглеводів, яка зменшує вироблення вуглекислого газу.

Хронічна дихальна недостатність

Хронічна дихальна недостатність розвивається поступово і не може бути повністю змінена.

Хронічна дихальна недостатність - причини

Причини хронічної дихальної недостатності включають:

• обструктивні захворювання бронхів, такі як: хронічна обструктивна хвороба легень, бронхоектатична хвороба або муковісцидоз
• хронічні інтерстиціальні захворювання легенів, наприклад: саркоїдоз, постіспальний фіброз та цироз легенів, пневмоконіоз, ідіопатичний фіброз легенів
• рак дихальної системи
• деформації грудної клітки
• важке ожиріння
• м'язові захворювання та захворювання нервової системи, наприклад міопатії, синдром Гійєна-Барре, бічний аміотрофічний склероз, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, полінейропатії, постійні травматичні травми нервів
• серцево-судинні захворювання: хронічна серцева недостатність, ціаноз, вади серця, хронічна легенева емболія

Хронічна дихальна недостатність - симптоми

Симптоми при хронічній дихальній недостатності, як правило, менш важкі, ніж при гострій дихальній недостатності. Задишка, яка виникає, може бути як у спокої, так і під час фізичних вправ. Існує багато шкал для оцінки задишки, однією з них є шкала mMRC (модифікована рада медичних досліджень), що використовується для оцінки ступеня тяжкості.

0 - це задишка, яка виникає лише під час значних фізичних навантажень
1 - задишка виникає при жвавій ходьбі по рівній місцевості або підйомі на невеликий пагорб
2 - через задишку пацієнт ходить повільніше, ніж здорові люди його віку, або він ходить у своєму темпі по рівній місцевості, він повинен зупинитися, щоб набрати дихання
3 - після підйому на ~ 100 м або після декількох хвилин ходьби по рівній землі, пацієнт повинен зупинитися, щоб перевести дух
4 - задишка заважає пацієнтові виходити з дому, вона виникає при простих повсякденних діях, таких як роздягання або одягання

Виникнення інших симптомів часто залежить від основного захворювання. Вони можуть бути:

• сонливість
• Головний біль
• заплутаність
• ціаноз
• кровохаркання - поширене у випадку пухлини легенів та хронічного бронхіту
• м’язова слабкість, неврологічні симптоми - характерні для міастенії, бічного аміотрофічного склерозу та синдрому Гійана-Барре
• прискорений пульс
• прискорене дихання
• гіпертрофія допоміжних дихальних м’язів та положення грудної клітки на вдиху
• почервоніння шкіри та кон’юнктиви в результаті розширення судин

Хронічна дихальна недостатність - діагностика

Діагноз хронічної дихальної недостатності ставиться головним чином на підставі інтерв'ю із зазначенням тривалого перебігу в поєднанні з виконаними газометричними критеріями. Тести, що проводяться для виявлення причини захворювання, включають рентген грудної клітки, спірометрію та лічильник газів крові.

Хронічна дихальна недостатність - лікування

Лікування хронічної дихальної недостатності в основному базується на кисневій терапії. Зазвичай його можна використовувати в домашніх умовах, але слід вводити в лікарнях у разі загострення.

У деяких випадках застосовується також хронічна ШВЛ. Лікування основного захворювання є дуже важливим. Також важливі дієта, яка запобігає дефіциту та обмежує вуглеводи, реабілітація та освіта пацієнта та близьких.

Хронічна дихальна недостатність - ускладнення

Хронічна дихальна недостатність має набагато гірший прогноз, ніж гостра дихальна недостатність через незворотність змін.Це призводить до багатьох несприятливих змін у функціонуванні організму, таких як:

• легенева гіпертензія
• правошлуночкова недостатність
• вторинна поліцитемія та синдром гіпервіскозності
• венозна тромбоемболія
• гіпотрофія та кахексія

Тести, що проводяться для оцінки ускладнень хронічної дихальної недостатності, включають ЕКГ, ехокардіографію та показники периферичної крові.

Студент медицини. Він захоплений здоров’ям і всім, що з ним пов’язано, включаючи здорове харчування. У вільний час він займається читанням кримінальних романів та силовими тренуваннями.

Бібліографія:

1. Interna Szczeklik 2019 під редакцією доктора мед. Пьотр Гаєвський, XI видання, Краків, Практична медицина, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3