Ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ідіопатичний артрит - це група захворювань, при яких існують проблеми, пов’язані із суглобами, але не тільки - додаткові симптоми можуть стосуватися, наприклад, ока чи внутрішніх органів. На жаль, причини цього захворювання до кінця не відомі.Лікування необхідно починати якомога раніше, щоб запобігти ускладненню стану. Які симптоми пропонують ювенільний ідіопатичний артрит?

Зміст

1. JIA: причини та фактори ризику
2. Ювенільний ідіопатичний артрит: симптоми
3. JIA: типи
4. JIA: ускладнення
5. JIA: діагноз
6. JIA: лікування
7. JIA: прогноз

Ювенільний ідіопатичний артрит (коротше ЮІА) є аутоімунним захворюванням - найпоширенішою формою артриту у дітей та підлітків (ЮІА коротше, ювенільний ревматоїдний артрит, ювенільний хронічний артрит, хвороба Стілла).

Хвороба може розпочатися в різному віці - перші симптоми ЮІА можуть проявлятися як у кількох років дитини, так і у підлітка, - але ця хвороба може початися до 16 років.

ЮІА насправді не є однією хворобою, а групою декількох різних захворювань - залежно від кількості уражених суглобів, а також додаткових позасуглобових симптомів захворювання, існує кілька різних типів цієї проблеми.

Загалом - незважаючи на те, що перші описи ювенільного ідіопатичного артриту датуються 1896 роком - ця хвороба досі є досить загадковою суттю для лікарів, про яку медицина досі не все знає.

ДІВ частіше страждають дівчата.

Статистика поширеності ЮІА різниться, але загалом література повідомляє, що хвороба вражає більше 2-20 на 100 000 дітей.

Послухайте про ювенільний ідіопатичний артрит. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

JIA: причини та фактори ризику

Патогенез ювенільного ідіопатичного артриту включає аномальні реакції організму, тобто ті, де структури імунної системи починають атакувати частини власного організму (в даному випадку, насамперед, структури суглобів).

Що, однак, викликає цей тип патологічної реакції у даного пацієнта, невідомо. Насправді одне зі слів у назві JIA, тобто ідіопатичне, свідчить про те, що причини цієї людини не зовсім зрозумілі.

Однак було виявлено деякі фактори, які збільшують ризик розвитку ювенільного ідіопатичного артриту. Ті:

• сімейний тягар ревматичних захворювань: якщо хтось із сім’ї дитини страждав аутоімунним захворюванням (зокрема, ревматоїдним артритом), тоді ризик розвитку у дитини ЮІА збільшується
  
  
• гормональні стани: через те, що ЮІА частіше зустрічається у дівчат, деякі дослідники припускають, що жіночі статеві гормони пов'язані з виникненням цієї хвороби
  
  
• стрес: деякі вчені постулюють, що стрес впливає на інтенсивність симптомів ЮІА - було помічено, що під впливом сильного стресу скарги пацієнтів можуть погіршуватися (з іншого боку, у пацієнтів з ювенільним ідіопатичним артритом, які не відчувають стресу, їх стан не завжди якимось чином покращується, тому зв’язок між стресом та JIA залишається незрозумілим)

Існує набагато більше концепцій щодо патогенезу ЮІА - лише деякі з них були описані вище, і також можна натрапити на думки, що на виникнення захворювання впливають різні вірусні інфекції, які переживають діти та підлітки.

Ювенільний ідіопатичний артрит: симптоми

Основними симптомами ювенільного артриту є набряки, біль та обмежена рухливість у запалених суглобах.

Пацієнти виявляють нездужання в надзвичайно багатьох різних місцях - як правило, під час ЮІА проблеми стосуються колінних суглобів, однак хвороба може також вразити суглоби кистей, тазостегнових суглобів або інших суглобів.

Де симптоми найсильніші в організмі, в основному залежить від типу ЮІА у даного пацієнта.

Окрім вже описаних, під час ЮІА можуть проявлятися інші симптоми, такі як:

• ранкова скутість (коли пацієнти відчувають найбільше обмеження рухливості в уражених суглобах вранці, а пізніше - із прогресуванням дня - інтенсивність цієї проблеми зменшується)
• грипоподібні симптоми (наприклад, лихоманка, загальна слабкість)

Іноді набряк суглоба видно на перший погляд навіть неспеціалісту, але це не завжди так. Батьки частіше виявляють, що здоров'я їхньої дитини загрожує на підставі спостереження порушень ходи у їхніх дітей. Нерідкі випадки, коли перше чітке відхилення, яке спостерігається у пацієнтів з ЮІА, кульгає.

JIA: типи

Група ювенільного ідіопатичного артриту зазвичай включає шість одиниць:

• ЮІА з поліартикулярним початком (олігоартрит) - це найпоширеніша форма захворювання в цій групі, що характеризується тим, що в перші шість місяців після початку захворювання запальний процес вражає до чотирьох різних суглобів; у більшості пацієнтів коліно запалене

• ЮІА з поліартикулярним початком - у цьому відділенні мінімум 5 суглобів запалюються протягом перших шести місяців захворювання; запальний процес, як правило, вражає великі суглоби верхніх і нижніх кінцівок (наприклад, плече або коліно)

• Системний початок ЮІА - це захворювання пов’язане із запаленням різних суглобів (як менших, так і більших) та наявністю різних загальних симптомів, таких як лихоманка, лімфаденопатія, гепатит та / або спленомегалія (збільшення печінки та / або спленомегалія) або серозит; у пацієнтів також може розвинутися висип

• артрит з тендинітом - це захворювання діагностується, коли артрит супроводжується тендинітом або коли пацієнт має артрит або тендиніт і, принаймні, два симптоми, такі як хворобливість в крижово-клубових суглобах, увеальний або аутоімунний ентерит

• юнацький псоріатичний артрит - цей блок можна діагностувати, коли у молодого пацієнта діагностовано псоріаз із артритом або коли пацієнт страждає на артрит і одночасно має, наприклад, псоріатичні ураження на нігтях, а один з найближчих родичів страждає або страждає псоріаз

• недиференційований ЮІА - такий діагноз ставлять, коли симптоми пацієнта не відповідають критеріям будь-якої форми ювенільного ідіопатичного артриту або коли симптоми відповідають декільком різним типам цього захворювання одночасно

JIA: ускладнення

Самі симптоми ювенільного ідіопатичного артриту, такі як біль і набряк у суглобі, можуть турбувати пацієнтів, але гірше, це захворювання може призвести до різних інших ускладнень.

Перш за все, вони можуть стосуватися структур, безпосередньо уражених процесом хвороби, тобто суглобів. У пацієнтів можуть спостерігатися порушення росту - кінцівки можуть бути вкороченими по відношенню до здорової кінцівки, але також подовженими.

Другий варіант може здатися абсурдним, але цілком можливий - запальний процес іноді призводить до стимуляції процесів росту і саме тому кінцівка, суглоб якої уражений запаленням, може стати довшою за ту, в якій патологічних процесів не відбулося.

На додаток до описаних, ЮІА може також призвести до м’язових контрактур, деформацій суглобів, втрати м’язової маси та навіть остеопорозу.

Однак ускладнення ювенільного ідіопатичного артриту включають не тільки опорно-руховий апарат. Пацієнти можуть відчувати, наприклад, увеїт - ця проблема небезпечна, оскільки може тривати безсимптомно протягом тривалого часу, а зрештою може призвести до, наприклад, катаракти або навіть сліпоти.

Пацієнти також можуть зазнати пошкодження різних внутрішніх органів в результаті захворювання.

JIA: діагноз

Для діагностики ЮІА використовуються як візуалізація, так і лабораторні дослідження. Перша з них використовується для визначення ступеня патологій, серед них найважливішу роль відіграє УЗД суглобів та магнітно-резонансна томографія.

Також може застосовуватися рентгенологічне дослідження суглобів, хоча у випадку цього діагностичного методу найбільш виражені зміни можна виявити лише після певної тривалості захворювання.

Що стосується лабораторних досліджень, які призначаються пацієнтам із підозрою на ЮІА, їх сфера надзвичайно широка.

У пацієнтів можна проводити тести на маркери запалення (такі як ШОЕ та СРБ), а також аналізи крові, тести на ревматологічні маркери (такі як ревматоїдний фактор - РФ, антитіла до СРС) або тести на маркери гістосумісності HLA.

Однак обсяг тестів, проведених на пацієнтах, які можуть мати ЮІА, ще ширший.

Причина такої ситуації полягає в тому, що, в принципі, діагноз одного з цих захворювань певним чином виключається - необхідно усунути інші можливі причини симптомів пацієнта, такі як переломи, проліферативні захворювання, що стосуються кістково-суглобової системи, або інфекційні захворювання.

JIA: лікування

Схема лікування пацієнта з ЮІА залежить як від форми захворювання, так і від тяжкості. Більшість пацієнтів застосовують нестероїдні протизапальні засоби та внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів.

При лікуванні ювенільного ідіопатичного артриту, т. Зв препарати, що модифікують захворювання (такі як метотрексат та сульфасалазин) та біологічні препарати (такі як ритуксимаб або етанерцепт).

Заходи реабілітації також дуже важливі для пацієнтів з ювенільним ідіопатичним артритом.

• Реабілітаційні процедури для суглобів

У рідкісних випадках - особливо у пацієнтів з важкими ускладненнями захворювання - застосовують хірургічні втручання.

JIA: прогноз

Важко однозначно сказати, який прогноз у хворих на ЮІА. Постійна ремісія досягається у одних пацієнтів, тоді як у інших хвороба переходить у хронічну форму і зберігається навіть незважаючи на оптимальне лікування.

Одне можна сказати точно: завдяки збільшеній доступності внутрішньосуглобового лікування глюкокортикостероїдами, а також появі препаратів, що модифікують захворювання та біологічних препаратів, наслідки лікування ювенільного артриту значно кращі, ніж навіть кілька десятків років тому.

Джерела:

1. «Педіатрія», під редакцією А. Добжанської, Й. Рижка, під ред. Едра Урбан та партнер, Вроцлав 2014, 890-895
2. Девід Д. Шеррі, Ювенільний ідіопатичний артрит, Medscape, Інтернет-доступ: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Кенан Барут та ін. співавт., Ювенільний ідіопатичний артрит, Balkan Med J. 2017 бер; 34 (2): 90–101

Читати далі:

• Лаймський артрит
• Хвороба Бехтерева (АН)
• Запалення підколінно-стегнового суглоба (коліна кіномана)
• Реактивний артрит (синдром Рейтера)

 

Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.