Коли Національний фонд охорони здоров'я відшкодовує витрати на лікування за кордоном у країнах ЄС?

NHF завжди відшкодовує витрати на лікування в країнах ЄС та за межами громади, якщо пацієнт отримує згоду Національного фонду охорони здоров'я щодо запланованого лікування та відшкодування. Безкоштовна екстрена медична допомога надається після пред'явлення EHIC, проте не всі витрати на лікування будуть відшкодовані Національним фондом охорони здоров'я.

Заплановане лікування за кордоном - процедура подання заяви до Національного фонду охорони здоров’я

Згідно з практикою та рекомендаціями Національного фонду охорони здоров’я, планове лікування потребує документальної згоди Національного фонду охорони здоров’я. В іншому випадку це завжди буде за рахунок страхувальника. Для отримання згоди на планове лікування або діагностичні обстеження за межами країни необхідно подати заяву до Президента Національного фонду охорони здоров’я на лікування або діагностичні обстеження (або їх продовження) за межами країни та покрити витрати на транспорт до місця надання послуг через відповідний департамент воєводства NHF.

Такий запит слід подати до установи NFZ, компетентної за місцем проживання відповідної особи. Сертифікатом, що дає право на планове лікування або діагностичні обстеження в іншій країні, є «Свідоцтво про збереження права на належні на сьогодні виплати за страхуванням за хворобою чи материнством», так званий Форма E112, видана провінційним відділенням Національного фонду охорони здоров’я.

Провінційне відділення Фонду перевіряє заявку, з особливим акцентом на інформацію про внесення заявника до списку очікування у постачальника послуг у країні та / або оцінює, чи не може бути надана дана послуга в країні. На запит особи, яка звертається за лікуванням, відділення може надіслати заявку разом із копією медичної документації в обсязі, що охоплюється заявкою, воєводському консультанту у галузі медицини, що стосується запитуваного лікування або діагностичних тестів, для отримання висновку.

Процедура розгляду заявки завершується рішенням - згодою або відмовою Президента Фонду. Президент Національного фонду охорони здоров’я протягом 5 робочих днів з дня отримання вищезазначених документів видає рішення про надання або відмову в наданні заявнику згоди на проведення або продовження лікування чи діагностичних досліджень за межами країни та про покриття витрат на транспорт до місця надання послуг.

Охорона здоров’я під час туристичної поїздки до країн ЄС та ЄАВТ

Під час тимчасового перебування (наприклад, перебування туриста) в іншій державі-члені ЄС / ЄАВТ застрахований (пацієнт) має право на медичні послуги, необхідні з медичної точки зору. Під час такої поїздки варто звернути увагу на постачальника послуг, тобто особу, до якої людина, що виїжджає, звертається за допомогою. Застрахована особа повинна користуватися медичними послугами у закладі, який має домовленість з місцевою медичною касою (загальним страховиком, еквівалентним Національному фонду охорони здоров’я). Пільги надаються при пред’явленні Європейської картки медичного страхування (EHIC); посвідчення особи з фотографією також потрібно для підтвердження вашої особи.

Варто знати, що пацієнта захищає від будь-яких безповоротних витрат індивідуальний поліс, який завжди рекомендує Національний фонд охорони здоров’я перед виїздом за кордон. Якщо у вас немає EHIC, можливо, вам доведеться заплатити за послугу з власної кишені. З іншого боку, оригінали рахунків або рахунків-фактур (завірені печаткою, підписом та печаткою установи) разом із оригіналами підтверджень сплати є підставою для подання заяви про відшкодування витрат страховику в країні перебування або до Національного фонду охорони здоров’я після повернення до Польщі.

Заяву про відшкодування витрат на лікування слід подати до відділу NHF, компетентного за місцем проживання.

Невідкладна медична допомога за кордоном

Медична допомога надається переважно туристам, пенсіонерам, студентам та працівникам, направленим на професійне навчання:

1) у разі надзвичайної ситуації,

2) у випадку аварії,

3) раптова хвороба,

4) раптове погіршення самопочуття.

Необхідними послугами за кордоном є також діаліз нирок та підключення до кисневого апарату, якщо вони є частиною розпочатого, регулярного та постійного лікування в країні. У разі хронічних захворювань перед від’їздом вам слід зв’язатися із закладом, що надає відповідні послуги, щоб бути впевненим, що ви отримаєте допомогу. Однак якщо метою подорожі пацієнта до іншої держави-члена є отримання цих переваг, вони розглядаються як заплановане лікування.

Які витрати на лікування не відшкодовує Національний фонд охорони здоров’я?

Невідшкодована вартість - це власний внесок пацієнта у вартість лікування - він діє в більшості країн-членів ЄС / ЄАВТ. Пацієнт оплачує медичну послугу з власної кишені.

Спільна оплата застосовується до відвідування сімейного лікаря або спеціаліста, доплати за ліки, що відпускаються за рецептом, перебування в лікарні - пацієнт несе готельні та пансіонатні витрати, витрати на надання невідкладної медичної допомоги в результаті занять екстремальними видами спорту та, в більшості випадків, витрати на медичний транспорт та витрати як частина приватних медичних закладів, які не враховуються за загальною системою.

Правова основа: Положення Міністра охорони здоров’я про заявку на лікування або діагностичні обстеження за межами країни та покриття транспортних витрат (Законодавчий журнал 2008 р., № 143, п. 897)