Дисліпідемія

Дисліпідемія - це просто порушення ліпідного обміну. Дисліпідемія - це дуже широкий термін, що включає порушення в кількості, структурі або функції окремих ліпідних фракцій. Які причини та симптоми дисліпідемії? Як проходить лікування?

Дисліпідемії пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань - вони є безпосередньою причиною розвитку атеросклерозу, що призводить до ішемічної хвороби серця, ішемічних інсультів або ішемії нижніх кінцівок. Про тяжкість дисліпідемії свідчать численні вказівки та рекомендації, які останніми роками публікуються все частіше і спрямовані на боротьбу з цією проблемою. Одним із прикладів є наша національна Сопотська декларація, яка визначає принципи лікування дисліпідемії, включаючи, зокрема, профілактику, діагностику та лікування.

Зміст:

1. Дисліпідемії - що таке ліпіди?
2. Дисліпідемії - типи дисліпідемій
3. Дисліпідемія - причини. Як розвивається дисліпідемія?
4. Дисліпідемія - лікування

Послухайте, які причини та симптоми дисліпідемії та як вони розглядаються у цьому матеріалі з циклу СЛУХАЙТЕ ДОБРО. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Дисліпідемії - що таке ліпіди?

У хімічному сенсі ліпіди насправді є ліпопротеїнами, оскільки їх молекули складаються не лише з жирів, але й з білків, серед іншого. Ліпопротеїни складаються з ліпідного ядра, нерозчинного у воді (гідрофобного), яке складається в основному з ефірів холестерину та тригліцеридів. Ядро складається з водорозчинної гідрофільної оболонки, переважно складеної з фосфоліпідів, холестерину та так званих аполіпопротеїдів. У різних фракціях ліпопротеїнів містяться різні аполіпопротеїди. Для чого нам потрібні ліпіди? У ліпопротеїнах екзогенний та ендогенний холестерин транспортується до різних тканин нашого організму, де, серед іншого, використовується для побудови нормальних клітинних мембран, синтезу жовчних кислот та стероїдних гормонів. Ми можемо розрізнити кілька типів ліпопротеїдів, включаючи хіломікрони, дуже низькі (ЛПНЩ), низькі (ЛПНЩ) і високу щільність (ЛПВЩ) ліпопротеїди. Переважна більшість хіломікронів складається з тригліцеридів, подібних до ліпопротеїдів дуже низької щільності. У плазмі ЛПНЩ перетворюються на ЛПНЩ. Останні складаються в основному з ефірів холестерину, і саме їх концентрація має найбільше значення у розвитку атеросклерозу. Останні з ліпопротеїнів, або ЛПВЩ, - це так званий "хороший холестерин", оскільки їх головне завдання - захоплювати та збирати надлишок вільного холестерину з циркулюючої крові, а потім транспортувати його до печінки.

Дисліпідемії - типи дисліпідемії

Найпопулярнішим є поділ дисліпідемії на три категорії:

1. чиста холестеринемія - при якій збільшується концентрація загального холестерину та фракції ЛПНЩ
2. гіпертригліцеридемія - де ми спостерігаємо підвищення рівня тригліцеридів та ЛПОНЩ
3. змішана гіперліпідемія - це поєднання обох

Чи всі дисліпідемії небезпечні для нашого здоров'я? В даний час вважається, що найважливішими з точки зору патофізіології атеросклерозу є гіперхолестеринемія, змішана дисліпідемія та розлад, що називається атерогенною дисліпідемією, головними компонентами яких є підвищення рівня тригліцеридів та одночасне зниження рівня ЛПВЩ, які в нашому організмі виконують захисну функцію проти розвитку атеросклерозу.

Читайте також: Чи є у вас ризик розвитку артеріосклерозу? Контролюйте свій холестерин - що робити, щоб підтримувати його в нормі Сімейна гіперхолестеринемія (гіперліпідемія): причини, симптоми та лікування

Дисліпідемія - причини. Як розвивається дисліпідемія?

Дисліпідемія може бути первинною або вторинною. Первинна дисліпідемія розвивається внаслідок неправильного харчування та загальновизнаного «нездорового способу життя». Це означає, що люди, які споживають надмірну кількість тваринних жирів і занадто мало здорових, тобто рослинних жирів, в першу чергу мають ризик розвитку дисліпідемії. Більше того, куріння, сидячий спосіб життя та зловживання алкоголем також сприяють розвитку первинної дисліпідемії.

На жаль, іноді трапляється, що дисліпідемія розвивається генетично. Тоді навіть людина, яка веде здоровий спосіб життя, ризикуватиме розвинути дисліпідемію.

Вторинна дисліпідемія, навпаки, може розвинутися при

• гіпотиреоз
• вагітність
• Синдром Кушинга
• нефротичний синдром

або в результаті хронічного вживання деяких лікарських засобів, наприклад імунодепресантів, глюкокортикостероїдів або прогестагенів.

Діабет і метаболічний синдром, а також захворювання на холестаз у жовчовивідних шляхах також схильні до розвитку дисліпідемії.

Рекомендована стаття:

Гіперхолестеринемія: причини, симптоми, лікування

Дисліпідемія - лікування

Лікування дисліпідемії може бути як немедикаментозним, так і фармакологічним. Коли і які з них використовувати, завжди слід визначати в залежності від серцево-судинного ризику та віку людини. Головною точкою відліку при лікуванні дисліпідемії має бути концентрація ЛПНЩ, оскільки численні дослідження показали, що саме ця частка ліпопротеїдів найкраще відображає ефекти терапії. У всіх пацієнтів на будь-якому етапі лікування основою завжди повинно бути немедикаментозне лікування, яке включає:

• поступове зниження ваги у всіх людей, у яких діагностовано надмірна вага або ожиріння, і підтримка нормальної маси тіла у інших
• активний спосіб життя, що визначається як мінімум 30 хвилин, помірні зусилля, принаймні п’ять разів на тиждень
• дієта, в якій жири становлять 25-35 відсотків енергія, що надходить в організм разом з їжею, і поліненасичені жири з переважанням омега-3 над омега-6 є кращими,
• зменшення жирів тваринного походження та простих цукрів
• їдять багато овочів
• страви, що містять рибу, принаймні два рази на тиждень
• уникати куріння, вживання алкоголю та обмеження споживання хлориду натрію
• в деяких випадках прийом дієтичних добавок, які, як доведено, знижують серцево-судинний ризик, таких як фітостерини, дріжджі червоного рису або жирні кислоти омега-3

Незважаючи на те, що нефармакологічне лікування є основою для лікування дисліпідемій, воно, як правило, недостатнє, і до нього потрібно додати фармакотерапію. Найчастіше використовуються статини, оскільки крім зниження ліпідів активності вони також мають ряд інших переваг, тому, поки немає протипоказань, їх слід включати в терапію. Іншими препаратами, що застосовуються при дисліпідеміях, є езетиміб, інгібітори PCSK9, фібрати та омега-3 кислоти.

Іноді для отримання задовільного терапевтичного ефекту необхідна комбінована терапія. Ефект статинів залежить від використовуваної дози і найкраще визначається відомим правилом Робертса, яке говорить, що кожне подвоєння добової дози статину може знизити рівень ЛПНЩ приблизно на 6%. Статини є найкращим вибором для дисліпідемій, оскільки багато досліджень показали, що вони зменшують ризик серцево-судинних подій та зменшують кількість смертей. Що стосується їх побічних ефектів, то найпоширенішим з них є ураження м’язів та печінки, тому параметри печінки слід контролювати до та під час лікування статинами.

При дисліпідемії найчастіше застосовують найпотужніший із статинів, тобто аторвастатин та розувастатин. Однак лише аторвастатин рекомендується пацієнтам із хронічною хворобою нирок у запущеній стадії. Якщо ми маємо справу з важкою гіпертригліцеридемією, фібрати, мабуть, будуть найкращим вибором, оскільки вони зменшують в основному цю частку ліпопротеїдів. Езетиміб та інгібітори PCCK-9 можуть застосовуватися в комбінованій терапії або монотерапії з підвищеним рівнем ЛПНЩ, коли статини протипоказані або неефективні.