Чи існують аритмії, які частіше трапляються у жінок, ніж у чоловіків, у чому полягає специфіка порушень серцевого ритму в обох статей і які аритмії є більш небезпечними: жіночі чи чоловічі, - каже д-р Ева Єнджейчик-Патей.
Лікарю, чи є серед аритмій аритмії, які частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків?
Так, виявляється ... аритмія займається сексом! Існують аритмії, які частіше зустрічаються у жінок, а деякі - у чоловіків. Що стосується суправентрикулярних аритмій, то такі аритмії, як вузлова тахікардія (AVNRT), удвічі частіші у жінок, тоді як WPW та атріовентрикулярна тахікардія (AVRT) також виявляються вдвічі частіше, але у чоловіків.
У чому причина відмінностей?
Безумовно, гормони відіграють велику роль: жіночі статеві гормони, тобто естрогени та прогестерон, а також чоловічі гормони, тобто тестостерон, які визначають ризик розвитку окремих аритмій у обох статей. У жінок часто трапляється, що епізоди аритмії частіше з’являються в перименструальний період, коли прогестерон домінує над естрогенами в циклі. У чоловіків більш високий рівень тестостерону може також сприяти підвищенню ризику аритмій при деяких аритмогенних захворюваннях серця. Іншими факторами, що впливають на різницю у виникненні різних аритмій у жінок та чоловіків, є спосіб життя та генетика.
Чи є відмінності, обумовлені самою будовою серця жінки та чоловіка?
Дійсно, серце жінки менше, серце чоловіка більше, і ці анатомічні відмінності помітні. Крім того, серце жінки б’ється швидше в середньому на 10 ударів за хвилину. Ці відмінності можуть бути результатом, серед іншого, від
від різного напруження симпатичної та парасимпатичної систем. Наприклад, ці системи відповідають за нашу реакцію на стрес. Наше серце б’ється швидше, коли ми нервуємо. У жінок та чоловіків ці дві системи дещо відрізняються одна від одної. Це ще один фактор, який може зробити деякі аритмії більш поширеними у жінок, а інші - у чоловіків.
Жінки частіше мають неспецифічні симптоми серцевих захворювань. Це має місце, наприклад, у випадку інфаркту та ішемічної хвороби серця. У жінок інфаркти часто розвиваються як незвичний біль у грудях. У чоловіків спостерігаються більш "типові" болі в серці. Подібно з аритміями. Жінки частіше скаржаться на серцебиття. Що важливо, такі симптоми у жінок частіше занижуються - також самими пацієнтами. У жінок хвороби серця, включаючи різні аритмії, в т.ч. з цієї причини діагностується пізніше, ніж у чоловіків.
Чи, отже, жінки мають гірший прогноз?
Це справді так. Хвороби серця, включаючи аритмії, згодом діагностуються у жінок, а неліковані аритмії, такі як фібриляція передсердь, пов’язані з ризиком ускладнень. У разі фібриляції передсердь у пацієнта існує ризик інсульту, який захищений від коагулянтів, тобто препаратів, що зменшують згортання крові пацієнта. Нерозпізнавання цієї аритмії пов’язане з відсутністю антикоагулянтної терапії, а отже, і ризиком інсульту, який у пацієнтів з фібриляцією передсердь пов’язаний з набагато серйознішими ускладненнями, ніж у випадку інсульту, пов’язаних з іншими причинами, ніж фібриляція передсердь.
Відповідно до шкали CHA2DS2 - VASc, спеціального серцевого калькулятора, який оцінює ризик інсульту, жіноча стать набирає один бал. Отже, у жінок ризик інсульту, пов’язаного з фібриляцією передсердь, насправді більший. Більше того, ми використовуємо антикоагулянти для захисту пацієнтів із фібриляцією передсердь від інсульту. Однак перед тим, як використовувати їх у певного пацієнта, ми зобов’язані оцінити ризик кровотечі у пацієнта. Ризик, як правило, вищий у жінок. Тому іноді трапляється, що жінкам рідше призначають антикоагулянти. Але це замкнутий цикл, тому що якщо ми не дамо жінці антикоагулянт, бо вона боїться кровотечі, і ризик інсульту у неї такий самий чи вищий, ніж у чоловіка, ризик інсульту цілком реальний.
Чи трапляються відмінності між статями і при терапії аритмії?
Загалом, аритмії лікуються однаково як у чоловіків, так і у жінок. Ми використовуємо однакові методи лікування та препарати як для жінок, так і для чоловіків. Однак досліджень щодо фармакокінетики ліків обох статей все ще мало. Йдеться, наприклад, про те, що ми зазвичай використовуємо однакові дози ліків для жінок та чоловіків на терапії, але жінки мають, серед іншого, меншу масу тіла, ніж чоловіки, і дещо інший рівень метаболізму ліків в організмі. Нам слід ще трохи вивчити це. Це цікаве питання - особливо в епоху персоналізованої медицини, коли лікування все частіше підбирається дуже близько до потреб та індивідуальних особливостей кожного пацієнта.
Поширена думка, що хвороби серця - це хвороби чоловіків. Це не зовсім так - у жінок захворювання серця трапляються так само часто, але частіше діагностуються в подальшому житті - у випадку серцевого нападу статистика навіть говорить, що пік захворюваності зміщується на 10 років. Це явище пов’язане з вищезазначеною дією гормону. Відомо, що в передклімактеричний період жінки в основному захищені від серцевих нападів та ішемічної хвороби серця завдяки жіночим статевим гормонам. Включення в терапію серцево-судинних захворювань, включаючи аритмію, стать пацієнта і, отже, "стать аритмії" є дуже цікавим і важливим для процесу лікування.
