Середа, 3 червня 2015 року. Пацієнти з гепатитом С, які досягають загоєння, знижують ризик цирозу практично до нуля. Це висновок іспанського дослідження, представленого на XLIII щорічній зустрічі Європейської асоціації з вивчення печінки (EASL).
"Ми виявили цю цифру, коли ми намагалися побачити вплив стандартної терапії пегільованого інтерферону та рибавірину у серії з понад 800 пацієнтів", - каже Форнс. - Можливо, негативний факт, і це потрібно враховувати, що у цих пацієнтів що вони не виліковуються, особливо у тих, хто також має похилий вік, ризик перейти до цирозу високий. У найближчі роки нам доведеться зосередитися на цих пацієнтах і боротися, щоб вони могли отримати потрійне лікування новими препаратами ".
Друге дослідження, яке координувало Форнс, член наукового комітету EASL, проаналізувало лікування пацієнтів з гепатитом С, які перебувають у списку очікування на отримання трансплантації печінки. "Це випробування показало, що ми можемо запобігти зараженню трансплантата вірусом С перед трансплантацією у кожного четвертого пацієнта. Ми виявили, що у пацієнтів із запущеним захворюванням стандартне лікування збільшує ризик бактеріальної інфекції. Тому висновок цю роботу потрібно лікувати, але підбирати їх дуже добре ".
З іншого боку, до цього часу ідеальним методом вимірювання клітковини в печінці була біопсія печінки. В останньому дослідженні, представленому групою Forns, використовується інша нова методика - Fibroscan, щоб виміряти фіброз печінки дуже рано - в перші місяці після трансплантації. "Таким чином ми можемо побачити, які пацієнти схильні до більшого ризику, і швидко лікувати їх. Ми вже перевірили переваги Фіброскану у пацієнтів з трансплантацією, але зараз ми помітили, що його використання на ранніх етапах може прискорити підхід до цієї патології". Цей метод вимірює еластичність печінкового циліндра, проба в сто разів більша, ніж у біопсії. Крім того, вона широко приймається пацієнтами, оскільки це неінвазивна методика.
В даний час більшість центрів використовують систему, в якій приймач, який перераховується, має пріоритет. Таким чином, найсерйозніших пацієнтів пересаджують до тих, хто рідше помирає, поки чекає орган. "Цей спосіб дії здається дуже простим, оскільки він заснований на ряді, що випливає з ряду об'єктивних параметрів. Але це не так просто, оскільки медицина не є математичною і є винятки. Це означає, що завжди є пацієнти, які не знають вони добре представлені в цих показниках, які вимірюють ступінь тяжкості захворювання ".
Чи слід пересаджувати пацієнтів, які дуже серйозні або занадто старі? "Встановити критерії, щоб поставити пацієнтів у список очікування дуже просто, але етично їх дуже важко вийти з нього. Невідомо, чи прийняло б суспільство це завдання, оскільки це питання, яке залежить від країни та культури. Чи етично використовувати ресурс, який не дає дуже хороших результатів? Для того, щоб вирішити це, потрібно було б встановити низку критеріїв. Існують певні випадки, наприклад, коли ми знаходимо пацієнтів із дуже запущеним цирозом, у яких рішення чіткіше, оскільки пересадка впливає на прогноз і знижує виживаність.
За словами Форса, інші випадки, що становлять особливу проблему, - це пацієнти, які пересаджуються через цироз, спричинений гепатитом С, оскільки вірус С може рецидивувати в трансплантаті. "З цієї причини ми не можемо додати інших збитків, таких як нанесення печінкою дуже великого донора. Це ускладнить обробку списку, оскільки це змушує нас робити винятки".
Джерело:
Теги:
Регенерація Перевіряти Сім'я
"Ми виявили цю цифру, коли ми намагалися побачити вплив стандартної терапії пегільованого інтерферону та рибавірину у серії з понад 800 пацієнтів", - каже Форнс. - Можливо, негативний факт, і це потрібно враховувати, що у цих пацієнтів що вони не виліковуються, особливо у тих, хто також має похилий вік, ризик перейти до цирозу високий. У найближчі роки нам доведеться зосередитися на цих пацієнтах і боротися, щоб вони могли отримати потрійне лікування новими препаратами ".
Друге дослідження, яке координувало Форнс, член наукового комітету EASL, проаналізувало лікування пацієнтів з гепатитом С, які перебувають у списку очікування на отримання трансплантації печінки. "Це випробування показало, що ми можемо запобігти зараженню трансплантата вірусом С перед трансплантацією у кожного четвертого пацієнта. Ми виявили, що у пацієнтів із запущеним захворюванням стандартне лікування збільшує ризик бактеріальної інфекції. Тому висновок цю роботу потрібно лікувати, але підбирати їх дуже добре ".
З іншого боку, до цього часу ідеальним методом вимірювання клітковини в печінці була біопсія печінки. В останньому дослідженні, представленому групою Forns, використовується інша нова методика - Fibroscan, щоб виміряти фіброз печінки дуже рано - в перші місяці після трансплантації. "Таким чином ми можемо побачити, які пацієнти схильні до більшого ризику, і швидко лікувати їх. Ми вже перевірили переваги Фіброскану у пацієнтів з трансплантацією, але зараз ми помітили, що його використання на ранніх етапах може прискорити підхід до цієї патології". Цей метод вимірює еластичність печінкового циліндра, проба в сто разів більша, ніж у біопсії. Крім того, вона широко приймається пацієнтами, оскільки це неінвазивна методика.
Донор та одержувач
Ризики як донора, так і реципієнта при трансплантації печінки посилюються в певних ситуаціях. "За логікою, все менше і менше дорожньо-транспортних пригод, з якими вік донорів зростає, і це має важливий вплив на прогноз трансплантації. Дискусія стосується того, хто краще робить цю печінку, яка походить від старого донора ", - коментує Форнс, модератор таблиці, в якій" не було зроблено великих висновків, однак, було показано дані, які можуть допомогти через кілька років. Ми маємо краще уявлення про те, як діяти ".В даний час більшість центрів використовують систему, в якій приймач, який перераховується, має пріоритет. Таким чином, найсерйозніших пацієнтів пересаджують до тих, хто рідше помирає, поки чекає орган. "Цей спосіб дії здається дуже простим, оскільки він заснований на ряді, що випливає з ряду об'єктивних параметрів. Але це не так просто, оскільки медицина не є математичною і є винятки. Це означає, що завжди є пацієнти, які не знають вони добре представлені в цих показниках, які вимірюють ступінь тяжкості захворювання ".
Чи слід пересаджувати пацієнтів, які дуже серйозні або занадто старі? "Встановити критерії, щоб поставити пацієнтів у список очікування дуже просто, але етично їх дуже важко вийти з нього. Невідомо, чи прийняло б суспільство це завдання, оскільки це питання, яке залежить від країни та культури. Чи етично використовувати ресурс, який не дає дуже хороших результатів? Для того, щоб вирішити це, потрібно було б встановити низку критеріїв. Існують певні випадки, наприклад, коли ми знаходимо пацієнтів із дуже запущеним цирозом, у яких рішення чіткіше, оскільки пересадка впливає на прогноз і знижує виживаність.
За словами Форса, інші випадки, що становлять особливу проблему, - це пацієнти, які пересаджуються через цироз, спричинений гепатитом С, оскільки вірус С може рецидивувати в трансплантаті. "З цієї причини ми не можемо додати інших збитків, таких як нанесення печінкою дуже великого донора. Це ускладнить обробку списку, оскільки це змушує нас робити винятки".
Джерело:
