Аномальні вагінальні кровотечі у невагітних жінок мають найрізноманітніші причини, починаючи від психічних факторів і закінчуючи серйозними та небезпечними для життя станами. Які найпоширеніші причини вагінальних кровотеч?
Аномальні вагінальні кровотечі включають кров'янисті виділення або кровотечі у жінок в постменопаузі, нерегулярні кровотечі в період статевого дозрівання та сильні та нерегулярні кровотечі у зрілих жінок. Причини нерегулярних кровотеч залежать від віку та фази менструального циклу. Нерегулярні кровотечі можуть також виникати у жінок, які приймають антикоагулянти.
Аномальні кровотечі в підлітковому віці
Кровотеча може бути нерегулярним протягом перших 5 років після першої менструації. Однак це потрібно завжди перевіряти, оскільки навіть у цей період життя жінки можуть вказувати на порушення в роботі репродуктивного органу або на ракове захворювання. Однак найпоширеніші нерегулярні кровотечі в підлітковому віці пов'язані з ановуляторними циклами, при яких яйцеклітина не вивільняється з яєчника.
Ноновуляторні цикли є причиною функціональної кровотечі. Вони часто зустрічаються в підлітковому віці та у жінок в перименопаузі. Нормальний менструальний цикл є результатом правильного функціонування системи зворотного зв'язку між гіпоталамусом, гіпофізом та яєчниками, вивільненням яйцеклітини, готової до запліднення, і утворенням слизової оболонки матки, здатної прийняти запліднену яйцеклітину.
Гіпофіз виділяє фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), гормон, який стимулює розвиток фолікулів (структур, що оточують яйцеклітину) і провокує вивільнення естрогенів.
Естрогени стимулюють ріст ендометрію, знижують концентрацію ФСГ і стимулюють гіпофіз виробляти більше лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Ця ситуація відома як сплеск ЛГ.
Висока концентрація ЛГ стимулює фолікул Граафа дозрівати і звільняти яйцеклітину. Фолікул, що розірвався, перетворюється на жовте тіло - жовтувату структуру, яка виділяє прогестерон та естрогени.
Якщо яйцеклітина не запліднена, обидва ці гормони зупиняють вироблення ФСГ і ЛГ. Коли рівень ЛГ знижується, жовте тіло зникає, а рівень естрогену і прогестерону падає, а ендометрій відшаровується під час менструації.
Часто цей складний механізм зворотного зв'язку порушується, що призводить до ановуляції. А без овуляції немає жовтого тіла і прогестерону. Стимульована фолікулами секреція естрогену викликає потовщення слизової оболонки матки, яка може відшаруватися. В результаті виникають нерегулярні кровотечі.
Аномальні кровотечі у зрілих жінок
Аномальні кровотечі у зрілих жінок можуть бути пов'язані з анатомічними вадами, використанням певних методів контрацепції та системними захворюваннями.
Анатомічні відхилення можуть виникати у:
- сама піхва (розрив, рак, атрофія слизової)
- шийка матки (поліпи, рак шийки матки, внутрішньоматковий ендометрит, міома матки, цервіцит)
- у фаллопієвих трубах (позаматкова вагітність, рак фаллопієвої труби)
- яєчники (рак яєчників, кіста жовтого тіла)
Вагінальна кровотеча може бути єдиним симптомом будь-якого з цих станів.
Варто знати, що жінки з поліпами мають болі в спазмах між місячними. Біль також може бути спричинена дегенеративною міомою матки та ендометритом, кістою жовтого тіла та внутрішньоматковим ендометритом.
Зрілі жінки після статевого акту відчувають кровотечі або рясні кров’янисті виділення. Якщо так, жінку слід обстежити на наявність поліпів та раку шийки матки. Кровотеча після статевого акту також може бути свідченням втрати піхви або цервіциту.
Легка кровотеча між менструаціями є симптомом овуляції у деяких жінок. Але вони також дуже характерні для:
- ендометрит
- рак ендометрія
- неповний викидень (ситуація, коли в матці є залишки тканин плода)
Кровотеча також виникає при позаматковій вагітності, яка вимагає негайної медичної допомоги.
Ще однією причиною неконтрольованої кровотечі є стійке жовте тіло. Це триває довше 10-16 днів, через що менструація затримується.
Системні захворювання
Дуже рідко говорять, що системні захворювання можуть сприяти виникненню аномальних кровотеч.
Гіпотиреоз (дефіцит гормонів щитовидної залози) та гіперпролактинемія (перевиробництво пролактину) можуть призвести до порушення лютеїнової фази, що спричинює частіші періоди. Тривалість циклу в цій ситуації становить 16-22 дні. Також можуть бути ановуляторні кровотечі.
З іншого боку, стрес, занепокоєння, анорексія та хвороби нирок роблять періоди рідше або навіть взагалі припиняються.
Дуже рясні місячні можуть бути наслідком розладу кровотечі, гіпотиреозу або системного вовчака.
Контрацепція
Це має великий вплив на тип кровотечі. Внутрішньоматкова спіраль подовжує менструацію і змушує жінку втрачати більше крові. Пероральні контрацептиви зменшують менструальні кровотечі, оскільки низький вміст естрогену в більшості препаратів робить ендометрій тоншим, ніж у жінок, які не використовують контрацепцію та мають овуляцію.
Слід пам’ятати, що обидві форми контрацепції можуть спричинити кровотечу між менструаціями. Якщо це так, поговоріть зі своїм гінекологом про зміну таблеток або видалення ВМС.
Аномальна кровотеча в перименопаузальний період
Фізіологія менструальних циклів дуже схожа у жінок підліткового віку та перименопаузи. Наприкінці дітородного періоду багато жінок помічають, що їх менструальний ритм змінюється.
Середня тривалість циклу для жінок у віці 20 років становить 32 дні, для жінок старше 35 років - лише 28 днів або менше. Цикли коротші, оскільки в організмі закінчується прогестерон, що виробляється жовтим тілом, що скорочує лютеїнову фазу циклу. Крім того, низька якість та зменшення кількості фолікулів обмежують вироблення естрогенів, а отже, сплеск ЛГ та овуляцію.
Безперервна стимуляція ендометрія низьким рівнем естрогену, що не врівноважується прогестероном, призводить до гіперплазії ендометрія, яка відшаровується через нерегулярні проміжки часу.
Жінки в перименопаузі, як і в підлітковому віці, проходять фазу функціональної кровотечі до завершення менопаузи та припинення менструальних кровотеч.
Кровотечі та кров’янисті виділення в період постменопаузи
Існує багато різних причин аномальних кровотеч. Кровотечі в цей період життя жінки пов'язані з ожирінням, вагінальними травмами та прийомом ліків (наприклад, гормонозамісна терапія, антикоагулянти). Літні жінки, у яких розвивається атрофія піхви, можуть кровоточити після статевого акту.
Ожиріння може спричинити кров’янисті виділення або кровотечі, оскільки у повних жінок високий рівень естрогену. І це тому, що жирові клітини перетворюють андрогени з надниркових залоз в естрогени. Така ситуація призводить до гіперплазії ендометрія - стану, який не тільки спричиняє нерегулярні кровотечі, але може бути сигналом розвитку раку ендометрія у літніх жінок.
У жінок, які застосовують замісну гормональну терапію, спостерігаються нерегулярні кровотечі, особливо на початку лікування. Щоденний прийом естрогену з низькою дозою прогестагену викликає нерегулярні та непередбачувані кровотечі, які тривають 3-6 місяців.
Якщо кровотеча триває більше півроку, слід знайти анатомічну причину. Якщо жінка приймає естроген щодня і приймає 10-12 днів гестагенних добавок, нормально спостерігати невелику кровотечу після відміни гестагену.
Аномальна кровотеча - діагностика
Кожну жінку, у якої спостерігається аномальна кровотеча, повинен стежити гінеколог. Останній повинен переконатися, що кровотеча не з сечового міхура (уретри) або заднього проходу.
Жінкам у пременопаузі слід пройти тест на вагітність, навіть якщо ризик вагітності низький. Також важливо проводити аналізи крові, бактеріологічні дослідження мазків із цервікального каналу на хламідіоз та гонорею, цитологічні дослідження та дослідження функції печінки, щитовидної залози та рівня гормонів крові.
Ультразвукове дослідження дозволяє виключити або підтвердити наявність міоми, яка може бути причиною кровотечі.
У жінок у постменопаузі для виключення або підтвердження раку необхідна біопсія ендометрію. Якщо результат біопсії виключає рак ендометрія, слід провести тест на наявність пухлин надниркових залоз або яєчників, які продукують естрогени.
Аномальна кровотеча - лікування
Лікування повинно бути адаптоване до причини ненормальної кровотечі.
У разі системних або хронічних захворювань (щитовидної залози, нирок, печінки) основне лікування полягає у контролі первинного захворювання.
Кровотеча з ановуляторних циклів лікується відповідно до віку жінки. У підлітковому віці спостереження дуже часто буває достатнім, оскільки більшість жінок страждають від кровотеч від самої природи. Дуже сильна кровотеча, що призводить до анемії, лікується оральними контрацептивами протягом півроку. Наступним кроком є перевірка нормалізації циклів.
Аномально часті періоди, що виникають внаслідок укороченої лютеїнової фази, можна лікувати пероральними контрацептивами або супозиторійними гестагенами, які вводяться з моменту овуляції.
Кровотеча внаслідок вкорочення фолікулярної фази (перша фаза циклу) спонтанно нормалізується.
У перименопаузальному віці прогестерон з естрогеном застосовують до природного клімаксу. Якщо це лікування неефективне, лікар може відшарувати ендометрій. Процедура проводиться через піхву і передбачає лазерне видалення слизової матки.
У жінок старшого віку видалення матки розглядається у разі сильних і некерованих кровотеч.
Будь-яка жінка з аномальними кровотечами повинна пам’ятати, що причиною кровотечі може бути рак. Особливо це стосується літніх жінок старше 65 років, оскільки в цьому віці вони мають більший ризик раку ендометрія та яєчників.
Джерело:
- Гарвардська енциклопедія жіночого здоров’я
