Інфекції сечовивідних шляхів у дітей з’являються досить часто. Однак у наймолодших інфекцій сечовивідних шляхів розпізнати не так просто. Особливо це стосується немовлят та маленьких дітей, у яких спостерігаються неспецифічні симптоми запалення сечовивідних шляхів. Якщо лікування не проводити вчасно, можуть виникнути серйозні ускладнення. Які причини та симптоми інфекцій сечовивідних шляхів у дітей? Яке лікування? Як попередити інфекції сечовивідних шляхів у дітей?
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей з’являються досить часто. Однак у наймолодших інфекцій сечовивідних шляхів розпізнати не так просто. Особливо це стосується немовлят та маленьких дітей, у яких спостерігаються неспецифічні симптоми запалення сечовивідних шляхів. Додатковими проблемами є метод збору сечі для дослідження та правильна інтерпретація отриманого результату, що є основою для постановки діагнозу та прийняття рішення щодо методу лікування. І якщо лікування не буде здійснено вчасно, можуть виникнути серйозні ускладнення.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей - причини
Найпоширенішою (80-90% випадків) причиною інфекцій сечовивідних шляхів у дітей є кишкова паличка. Іншими бактеріями, що викликають запалення сечовивідних шляхів у дітей, можуть бути протеї, клебсієли, ентерококи, стрептококи, золотистий стафілокок, гемофільна паличка. Рідше причинами зараження є віруси або грибки.
Якщо запалення вражає нирки, кажуть, що це запалення верхніх сечових шляхів. Запалення сечового міхура та уретри означає запалення нижніх сечових шляхів.
Фактори, що сприяють інфекції сечовивідних шляхів у дітей, включають:
- попередня інфекція сечовивідних шляхів
- наявність визнаного вродженого дефекту сечовидільної системи, включаючи міхурово-сечовідний відтік (OPM)
Висип на пелюшках, фімоз та злиття статевих губ сприяють інфекції сечовивідних шляхів у немовлят.
- ненормальні результати ультразвукових обстежень (УЗД) в анамнезі, включаючи ті, що проводились пренатально
- позитивна сімейна історія інфекції сечовивідних шляхів (батьки, брати та сестри)
- позитивна сімейна історія вроджених дефектів сечовивідних шляхів, включаючи ОПМ
- катетеризація сечового міхура
- розлади сечовипускання (нетримання сечі, часті або рідкісні сечовипускання, терміновість)
- запор, нетримання калу
Пік захворюваності становить від 2 до 6 років. Ризик зараження в 10-30 разів вищий у дівчаток, ніж у хлопчиків. Це пов’язано з більш короткою уретрою у дівчат, що є більш коротким шляхом для збудників. Неонатальний період є винятком. У цей час інфекція сечовивідних шляхів частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчат, що, ймовірно, пов’язано з поширеністю вад розвитку сечовивідних шляхів у цієї статі.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей - симптоми
Симптоми інфекції сечовивідних шляхів залежать від віку дитини. У немовлят (дітей до 1 року) з’являються:
- лихоманка
- відсутність апетиту
- блювота
- відсутність збільшення ваги
- неспокій і плач
- надмірна сонливість
- зміна кольору, прозорості та запаху сечі
Однак у немовлят часто єдиним симптомом запалення сечовивідних шляхів є лише гарячка або субфебрильна температура. Тому, коли термометр показує високу температуру, а у дитини немає кашлю та нежиті, можна запідозрити запалення сечовивідних шляхів.
2) Діти від 2 років
У дітей у цьому віці також спостерігається лихоманка, блювота, відсутність апетиту, відсутність збільшення ваги, але також скаржаться на:
- біль у животі та біль у поперековій області,
- симптоми дизурії, тобто біль і печіння при сечовипусканні. Це також може бути відчуття нагальної необхідності сечовипускання, полакіурія, поколювання, свербіж або печіння при сечовипусканні.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей - діагностика
Лікар повинен розпочати діагностику зі збору інформації про симптоми та проведення фізичного огляду дитини, звертаючи особливу увагу на зовнішні сечостатеві органи та їх відхилення (наприклад, фімоз, склеєні статеві губи, ознаки яєчка та епідидиміт, почервоніння зовнішнього отвору уретри, виділення від зовнішнього отвору уретри), стан промежини, біль у животі при натисканні пальцями, пальпується нирки, сечовий міхур. Також лікар повинен виміряти температуру тіла дитини.
Крім того, проводиться аналіз крові дитини. Однак тест, що підтверджує інфекцію сечовивідних шляхів, є мікробіологічним дослідженням сечі. Перед початком лікування слід взяти проби сечі, оскільки введення навіть однієї дози антибіотика може сфальсифікувати результат посіву сечі. У будь-якому випадку, позитивний результат посіву вимагає посилання на результат аналізу сечі.
Деякі клініки мають швидкий тест на стриптиз, який може допомогти вам діагностувати та швидко розпочати лікування. Однак такий тест не звільняє вас від проведення посіву сечі.
Варто знатиЯк взяти пробу сечі для дослідження у дитини?
Для постановки діагнозу необхідний аналіз сечі. Для надійного результату пробу сечі потрібно правильно відібрати.
1. Ретельно вимийте інтимну зону дитини.
2. Забезпечте в будь-якій аптеці стерильний контейнер для сечі. Для збору сечі для посіву не рекомендується мішки з сечею, оскільки важко уникнути зараження зразка, наприклад шкірними бактеріями. Тоді результат тесту є ненадійним.
3. Утримуючи його над ванною або раковиною, почекайте, поки воно почне мочитися. Потім зачекайте 2 секунди, а потім «схопіть» сечу із середнього потоку в ємність (перша порція сечі промиває уретру). Хорошою ідеєю є використання третьої сторони для «відловлювання» зразка сечі
4. Після того, як дитина помочиться, закрийте контейнер, наклейте на нього аркуш паперу з іменем дитини та днем народження.
4. Віднесіть ємність із сечею якомога швидше в лабораторію.
Перша ранкова сеча є найбільш надійною, хоча здати зразок ранкової сечі не завжди можливо. Зазвичай вашій дитині корисно тривалий час нічого не їсти перед тим, як збирати сечу.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей - лікування
Лікування полягає у введенні, як правило, протягом 7-14 днів антибіотика або хіміотерапевтичного засобу.
Діти до 3 місяців потребують госпіталізації, оскільки вони мають високий ризик генералізації інфекції. Крім того, немовлята до 3-місячного віку, як правило, потребують парентерального лікування через труднощі з введенням пероральних препаратів через їх недотримання та часті явища з боку шлунково-кишкового тракту, такі як небажання їсти, нудота та блювота.
Діти старше 3 місяців потребують госпіталізації та парентерального лікування лише у разі важкого стану, підозри на генералізовану інфекцію, порушення імунітету, блювоти, відсутності реакції на лікування поза лікарнею або неможливості контролю амбулаторного лікування.
Якщо дитина перебуває у загальному загальному стані і приймає пероральні препарати, і немає жодних доказів стійкості бактеріальної флори до стандартного лікування, дитину можна лікувати вдома.
Не забувайте давати дитині антибіотики стільки часу, скільки їх рекомендує лікар, навіть якщо вони почуваються краще. Полегшення симптомів інфекції до кінця лікування не означає лікування, а лише те, що бактерії взяли під контроль. Щоб лікування було успішним, його слід закінчити. Якщо не лікувати інфекцію, вона може повторитися.
ВажливоІнфекції сечовивідних шляхів - ускладнення
Запалення сечовивідних шляхів у дітей може призвести до пошкодження нирок, утворення рубців та сепсису, тобто зараження всього організму бактеріями, які мігрували з сечовивідних шляхів. Діти до 3 місяців із інфекцією сечовивідних шляхів особливо вразливі до сепсису, тому їх необхідно лікувати в лікарні.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей - як їх запобігти?
Щоб зменшити ризик розвитку інфекції сечовивідних шляхів:
1. Боріться із запорами у вашої дитини, оскільки вони сприяють інфекціям сечовивідних шляхів
2. Міняйте підгузки дитини не менше 6 разів на день і всякий раз, коли він какає. У мокрій пелюшці є ідеальні умови для росту бактерій: волога і тепло.
3. При зміні підгузників ретельно промийте промежину дитини, бажано теплою водою. Одноразових вологих серветок може бути недостатньо.
4. Купуйте одноразові підгузники з найменшим клейонковим зовнішнім покриттям. Чим більше вона пластична, тим менше вона проникна для повітря і сприяє розмноженню мікробів.
Після лікування рекомендується ультразвукове сканування
Після діагностики першого епізоду інфекції сечовивідних шляхів рекомендується ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів у:
- всі діти віком до 24 місяців
- у дітей старше 24 місяців після діагностики атипової інфекції сечовивідних шляхів або виявлення факторів ризику рецидиву цього захворювання
- у всіх дітей з діагнозом рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів
Бібліографія:
1. Рекомендації Польського товариства дитячої нефрології (PTNFD) щодо ведення дитини з інфекцією сечовивідних шляхів
2. Дудзіч П., Салас А., Догляд за дитиною з інфекцією сечовивідних шляхів, "Nowa Pediatria" 2012
