Сенсорні розлади - причини, симптоми, лікування

Сенсорні порушення можуть приймати різні форми: можливе як порушення сприйняття різних сенсорних подразників (наприклад, дотик, біль або температура), так і значно посилене сприйняття різних відчуттів, але також відчуття незвичних відчуттів, які називають парестезією (наприклад, поколювання, відчуття печіння) ). Так само, як і типи сенсорних розладів, існує також відносно велика кількість їх причин. Які тести можуть діагностувати сенсорні розлади та яке лікування можна запропонувати пацієнту, який бореться з ними?

Зміст:

1. Сенсорні порушення - причини
2. Сенсорні порушення - симптоми та типи
3. Сенсорні порушення - діагностика
4. Порушення чутливості - лікування

Сенсорні порушення можуть виникати як у випадку пошкодження окремих нервів в результаті травми, так і в результаті системних захворювань, що призводять до руйнування численних нервових волокон.

Почуття насправді є досить складним, і в той же час надзвичайно важливим для життєвого сенсу людей - завдяки йому ми можемо отримувати різні подразники з навколишнього середовища, що дозволяє нам, наприклад, уникати факторів, небезпечних для організму (як приклад можна відвести руку після це буде небезпечно близько до палаючої свічки).

Сенсорні переживання сприймаються кількома різними типами рецепторів, а саме:

• екстерорецептори: рецептори, розташовані головним чином у шкірі, завдання яких полягає у сприйнятті тактильних, теплових, больових подразників та - у випадку з язиком - смакових подразників,
• інтрорецептори: вони розташовані в різних внутрішніх органах, де переважно сприймають больові подразники,
• пропріорецептори: рецептори, які можна знайти напр. у м’язах, суглобах та суглобових зв’язках завдяки їм людина здатна визначати положення різних частин тіла по відношенню один до одного, а також відчувати вібрації та розпізнавати форму торкаються предметів, не дивлячись на них,
• телерецептори: структури, які займаються прийомом подразників на відстані, наприклад, рецептори, що знаходяться в оці, слуховий орган та орган нюху.

Весь процес отримання сенсорних переживань досить складний - звичайне відчуття уколу шпилькою на тілі включає рецептори, які реєструють такий подразник, нервові клітини, які отримують таку інформацію спочатку, та центри, розташовані в спинному мозку та корі.

Сенсорні порушення можуть з’явитися при пошкодженні одного з елементів, що бере участь у сприйнятті сенсорних переживань.

Сенсорні порушення - причини

Порушення відчуттів можуть бути спричинені пошкодженням окремих нервових волокон (мононейропатії), а також руйнуванням численних нервів (що, в свою чергу, називається полінейропатією).

Перша із згаданих вище проблем може включати, наприклад, синдроми защемлення, такі як синдром зап'ястного каналу, мононейропатія може також виникати в результаті пошкодження одиничного нервового волокна через деяку обмежену травму.

Полінейропатії, які є причиною сенсорних порушень, можуть, у свою чергу, розвиватися в процесі багатьох різних системних захворювань - серед патологій, які можуть призвести до них, можна назвати такі:

• діабет
• дефіцит вітаміну В12,
• розсіяний склероз,
• амілоїдоз,
• целіакія,
• саркоїдоз,
• ВІЛ-інфекція,
• пошкодження периферичних нервів внаслідок хіміотерапії.

Однак сенсорні порушення можуть розвиватися не тільки при пошкодженні нервових волокон, але і при пошкодженні деяких вищих рівнів нервової системи.

Серед проблем, які можуть бути симптомами сенсорних розладів, можна назвати такі:

• травми спинного мозку,
• стиснення нервових корінців, що виходять із спинного мозку (наприклад, через випадання диска),
• поперечний мієліт,
• інсульт,
• пошкодження сенсорних центрів кори головного мозку внутрішньочерепною пухлиною.

Сенсорні порушення - симптоми та типи

Симптомами сенсорних порушень можуть бути як посилене сприйняття певних сенсорних подразників (гіперестезія), так і зниження сприйняття їх (гіпестезія). Завдяки тому, про яке саме відчуття йдеться, існує безліч різних типів сенсорних порушень.

Анальгезія - це нездатність відчувати біль, а зменшення больових відчуттів називається гіпалгезією. Протилежністю цих явищ є гіпералгезія, тобто посилене сприйняття больових подразників.

Коли сенсорні порушення стосуються тактильних подразників, сприйняття таких подразників може бути ослаблене (гіпестезія) або відчуття дотику може повністю відсутні (абестезія). Одним із сенсорних розладів дотику є також гіперестезія, що означає, що пацієнт стає надмірно чутливим до тактильних подразників.

Сенсорні порушення можуть також впливати на температуру: у пацієнтів може бути знижена здатність її відчувати, тобто термогіпестезія, і взагалі не відчувати ніяких теплових подразників, що називається термоанестезією.

Каузалгія та аллодинія - досить цікаві сенсорні розлади. Каузалгія виникає, коли волокна вегетативної нервової системи пошкоджуються разом з чутливими волокнами.

У процесі даної патології пацієнт відчуває сильний пекучий біль, що супроводжується, як правило, шкірними змінами у вигляді почервоніння та блиску шкіри, а також підвищеним потовиділенням в області тіла, ураженої хворобою.

Аллодинія, навпаки, - явище, при якому подразники, які зазвичай не викликають болю, призводять до того, що пацієнт відчуває навіть сильні больові нездужання.

До групи сенсорних розладів також відноситься парестезія. Вони можуть виникати з подразником або без нього, і включають відчуття досить незвичних, іноді неприємних відчуттів, таких як оніміння, відчуття холоду чи тепла або поколювання.

Іншими сенсорними розладами є аллестезія - пацієнти з цією проблемою сприймають один тип подразника як зовсім інший (наприклад, дотик призводить до того, що вони відчувають холод).

Сенсорні порушення - діагностика

Пацієнт, у якого виникають будь-які порушення чутливості, повинен перебувати під наглядом невролога. Спочатку необхідно точно визначити, який тип проблеми у нього з’явився - це можна встановити під час неврологічного обстеження.

На відміну від зовнішнього вигляду, тест на відчуття досить складний, але на практиці саме його проведення дозволяє здогадатися, яка частина нервової системи була пошкоджена.

Почуття дотику можна оцінити, наприклад, за допомогою шматка вати, відчуття температури, серед іншого, перевіряється з використанням прохолодного і теплого матеріалу. Наприклад, стерильні голки можна використовувати для перевірки відчуття болю, тоді як відчуття вібрації перевіряється за допомогою камертона.

Щоб перевірити, чи правильно пацієнт відчуває положення, його просять закрити очі, а потім екзаменатор піднімає, наприклад, пальці вгору або вниз, і запитує, в якому положенні зараз тримається палець.

Тут слід підкреслити, що тест на відчуття займає досить тривалий час, оскільки дійсно необхідно оцінити відчуття в різних місцях тіла (на тулубі, верхніх і нижніх кінцівках, спині), додатково слід перевірити відчуття з обох боків тіла.

Як уже зазначалося, неврологічне обстеження може дозволити висунути гіпотезу про причину сенсорних порушень. Однак зазвичай для того, щоб поставити конкретний діагноз, необхідно проводити інші, ще більш детальні обстеження. Для діагностики сенсорних розладів призначені такі тести:

• лабораторні дослідження (наприклад, визначення рівня глюкози в крові, вітаміну В12, ферментів печінки, але також важливі також показники крові, дослідження ліквору або тести на антитіла, пов’язані з аутоімунними захворюваннями та запальними маркерами),
• викликали потенційні тести,
• електронейрографія (дослідження провідності в сенсорних волокнах),
• візуалізаційні тести (такі як комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія - різні структури нервової системи можуть бути зображені залежно від того, де підозрюється пошкодження, для діагностики корисні як візуалізація головного та спинного мозку),
• електроміографія,
• електроенцефалографія (ЕЕГ).

Порушення чутливості - лікування

Важливим є точний діагноз у пацієнтів із порушеннями чуття. Тільки виявивши причину проблеми, можна запропонувати пацієнту відповідне лікування.

Вплив, рекомендований для пацієнтів, може бути по-різному, наприклад, у випадку синдрому зап’ястного каналу може знадобитися операція. У пацієнтів з полінейропатією, спричиненою неконтрольованим діабетом, необхідно активізувати лікування та спробувати покращити контроль над захворюваннями, щоб запобігти подальшому пошкодженню нервів.

Систематична реабілітація може також принести корисний ефект у пацієнтів з різними розладами чуття.

Читайте також: Невропатія: види, причини, симптоми, лікування

Джерела:

1. Собанська Анна, Диференціальна діагностика сенсорних розладів, Неврологія після диплому 2013; 8 (1): 34-44 он-лайн доступ
2. "Неврологія. Підручник для студентів-медиків », науковий ред. В. Козубський, П. П. Ліберський, ред. II, Варшава 2014 р., PZWL Medical Publishing

Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.

Прочитайте більше статей цього автора