Вірус Коксакі

Вірус Коксакі належить до сімейства Picornaviridae. Це одна з найчисленніших сімейств вірусів. Як випливає з назви, це невеликі РНК-віруси з голою капсидою. У межах Picornaviridae є дев'ять родів: ентеровірус, риновірус, гепатовірус, кардіовірус та афтовірус. Вірус Коксакі є представником ентеровірусів.

Вірус Коксакі - це ентеровірус із сімейства Пікорнавіріди. Назва вірусу "Коксакі" походить від міста Коксакі, штат Нью-Йорк, де його вперше було виділено в 1948 році під час досліджень вірусу поліомієліту. Через свої біологічні та антигенні відмінності віруси Коксакі поділяються на дві групи - А і В. Більш детальний поділ базується на серотипуванні додаткових антигенних відмінностей у числовій системі. Визначено 23 серотипи вірусів Коксакі А та 6 серотипів вірусів Коксакі В. виділяється краплями і викликає інфекцію дихальних шляхів.

Вірус Коксакі: патогенність

Вірус потрапляє в епітелій в шлунково-кишковому тракті, а потім проникає і реплікується в підслизовій лімфатичній тканині (мигдалини та пластири Пейєра). Далі вірус потрапляє в навколишні лімфатичні вузли і викликає віремію. Вірус через кров поширюється по організму до тканин, що мають рецептори до вірусу: ретикулоендотеліальна система, лімфатичні вузли, селезінка та печінка. У деяких пацієнтів настає друга стадія реплікації вірусу - вторинна віремія, і, отже, з’являються симптоми захворювання. Більшість вірусів Коксакі мають інкубаційний період від 2 до 14 днів, але, як правило, менше тижня. Найбільша зараженість відбувається в період безпосередньо перед і безпосередньо після появи симптомів, оскільки тоді віруси у великій кількості присутні в калі та носоглотковому секреті.

Вірус Коксакі: епідеміологія

Ці віруси широко поширені у всьому світі, але найбільше вони зустрічаються в країнах, що розвиваються, особливо в густонаселених країнах, таких як Індія чи Китай.

Немовлята та маленькі діти - це група, особливо вразлива до зараження, і в той же час є значним джерелом сімейних інфекцій.

У тропічному кліматі через погану санітарію Коксакі легко поширюється фекально-оральним шляхом, і інфекції спостерігаються протягом року. Інша ситуація спостерігається в помірному кліматі, де сезонні випадки зараження спостерігаються влітку та восени.

Ентеровіруси надзвичайно стійкі до несприятливих умов навколишнього середовища, вони стабільні при значенні рН 3, їм не страшні навіть умови в травному тракті. Тому вони передаються переважно фекально-оральним шляхом, тобто через руки або предмети, забруднені калом (хвороба брудних рук). Зверніть увагу, що віруси Коксакі також стійкі до стандартних дезінфікуючих засобів і можуть вижити в навколишньому середовищі при кімнатній температурі протягом багатьох днів. Тому погана санітарія та перенаселення сприяють поширенню вірусу. Ентеровіруси - це лише патогени людини.

Хвороби, викликані вірусом Коксакі

Хоча ентеровірусні інфекції починаються в шлунково-кишковому тракті, вони рідко викликають кишкові захворювання. Переважають симптоматичні інфекції. Якщо симптоми все-таки виникають, вони найчастіше приймають форму неспецифічної фебрильної хвороби.

• СПЕЦІАЛЬНА ОСОБЛИВОСТЬ ООН - (так званий літній грип); є найпоширенішою формою вірусної інфекції Коксакі; починається раптово з високої температури, нездужання та головних болів; деякі пацієнти також скаржаться на симптоми верхніх дихальних шляхів, нудоту та блювоту; симптоми спонтанно зникають протягом тижня; На відміну від інших вірусів, що атакують дихальну систему, пік захворюваності припадає на літо та на початку осені, звідси і назва літнього грипу

Решта суб’єктів захворювання вражають значну частину пацієнтів і включають:

• ГЕРПАНГІНА - хоча з назви можна сказати, цей стан не має нічого спільного з вірусною інфекцією герпес; його спричиняють кілька типів вірусів Коксакі І; симптоми включають: лихоманку, фарингіт, біль при ковтанні, втрату апетиту та блювоту; везикули або виразки на м’якому небі та язичку характерні для фізикального огляду; в деяких випадках можуть також відбутися зміни на твердому небі; ці зміни можуть тривати тижнями, а через деякий час виверження перетворюються на ерозії; інфекційним матеріалом є прорізування шкіри або калу; симптоматичного лікування достатньо, оскільки захворювання самообмежується
  
  
• СИНДРОМ РУК, НІГ І РТА - (HFMD); етіологічним фактором є вірус Коксакі A16; це висипне захворювання, типове для дитинства; може протікати безсимптомно або з лихоманкою та хворобливими пухирями, що з’являються, як називають, на долонях, підошвах ніг та в роті; зміни шкіри зазвичай зникають протягом тижня
  
  
• ПЛЕВРОДИНІЯ - (хвороба Борнхольма, що називається "диявольський кліщ") - винним є вірус Коксакі B; пацієнти в основному скаржаться на лихоманку, сильний плевральний біль з одного боку грудної клітки, часто також біль у животі та блювоту; біль у грудях більш характерний для дорослих, а біль у животі - для дітей; Пацієнти порівнюють біль з колючим ножем, напади болю зазвичай тривають 15-30 хвилин, співіснують із пітливістю та прискореним диханням; за подібністю симптомів захворювання можна сплутати з інфарктом міокарда; лікування включає нестероїдні протизапальні препарати та місцеві теплі компреси; симптоми зазвичай зникають через 2-4 дні, однак трапляються рецидиви, а в деяких випадках і ускладнення у вигляді: менінгіту, орхіту, рідше перикардиту та міокардиту.
  
  
• ЗАПАЛЕННЯ СЕРЦЕВОГО ТА ПЕРИКОНУ - ентеровіруси, включаючи вірус Коксакі В відповідає приблизно за третину всього міокардиту; переважна більшість цих випадків трапляється у новонароджених, підлітків та молодих дорослих; хвороба частіше вражає чоловічу стать; спостерігається лихоманка та раптова та незрозуміла недостатність кровообігу, ціаноз, тахікардія, кардіомегалія, гепатомегалія; також ЕКГ показує відхилення; старші діти та молоді дорослішають зазвичай повністю; до можливих ускладнень належать: розширена кардіоміопатія або хронічний констриктивний перикардит; у новонароджених хвороба важча і має високу смертність, а післясмертні обстеження виявляють залучення всіх внутрішніх органів: мозку, печінки та підшлункової залози.
  
  
• ВІРУСНИЙ (АСЕПТИЧНИЙ) ЗАХВОРЮВАННЯ Запалення - виникають типові симптоми менінгіту: лихоманка, головний біль, менінгеальні симптоми, наприклад, скутість шиї, екхімоз; сезонні епідемії спостерігаються місцево навесні та восени; якщо енцефаліт не відбувся, більшість випадків заживають без постійних неврологічних наслідків, хоча аномалії ліквору можуть зберігатися протягом декількох тижнів;
  
  
• ГРИЗМА, СИПТОМИ І ХОЛОДА - висип може бути різного роду: макулопапульозний, петехіальний, везикулярний, уртикарний і може нагадувати мультиформну еритему або раптову еритему; важливо враховувати менінгококовий сепсис, який значно важчий у диференціації.
  
  
• ГІСТКИЙ геморагічний кон’юнктивіт - високоінфекційне захворювання очей, спричинене вірусом Коксакі A24; пацієнти скаржаться на раптові, сильні болі в очах, порушення зору: затуманення зору, світлобоязнь і водянисті виділення з ока; око опухле і наливається кров'ю; інкубаційний період становить 24 години, а симптоми зникають протягом 1-2 тижнів; спостерігалися епідемії та внутрішньолікарняні інфекції.
  
  
• УЗАГАЛЬНЕНА ХВОРОБА НОВОРОДЖЕНИХ - деякі штами вірусів Коксакі В мають здатність проникати через плаценту; інфекція найсерйозніша у новонароджених у перший тиждень життя, але важкі інфекції можуть траплятися у немовлят віком до 3 місяців; курс нагадує бактеріальний сепсис, виникає лихоманка, дратівливість і сонливість; лабораторні дослідження показують: високий лейкоцитоз із зсувом вліво, тромбоцитопенія, підвищена активність печінкових ферментів та посилений плеоцитоз у спинномозковій рідині.
  
  
• ПОЛІОЛІКОВИЙ СИНДРОМ - інвазії, спричинені ентеровірусами, крім поліомієліту, дуже рідкісні; викликані вірусом Коксакі, як правило, м’якші, ніж поліомієліт; найчастіше це пов'язано з вірусами Коксакі A7 і A9.

Вірус Коксакі: лабораторна діагностика

Деякі хворі мають такий характерний клінічний перебіг, що для встановлення діагнозу не потрібні додаткові тести. Симптоми та клінічний анамнез дозволяють діагностувати герпангіну або захворювання кисті, стопи та рота, особливо коли ми маємо справу з численними захворюваннями. Додаткові обстеження необхідні пацієнтам з важкими симптомами, що вимагають госпіталізації. Якщо ми підозрюємо менінгіт або запалення мозку, ми робимо люмбальну пункцію. Також збирають посів калу, мазок з носоглотки та мазок з горла. Слід пам’ятати, що позитивний результат посіву калу або мазка глотки не завжди означає, що хвороба пов’язана з інфекцією вірусу Коксакі, оскільки деякі безсимптомні носії викидають віруси протягом багатьох тижнів. Однак результати посівів із стерильних місць, тобто спинномозкової рідини, крові, рідини з порожнин тіла або тканин, є певними.

Результат інокуляції отримують протягом тижня після інокуляції на культурі клітин. Зверніть увагу, що результат може бути помилково негативним. Особливо важко розмножувати вірус Коксакі А.

Методи полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) набагато швидші, ніж вирощування, і дуже чутливі та специфічні. Таким чином можна дослідити ліквор, кров, сечу, мазки з горла та тканини.

Величезна кількість серотипів ентеровірусу та відсутність загального антигену обмежує серологічну діагностику. Це мало клінічного значення, але важливо з епідеміологічної точки зору.

Вірус Коксакі: лікування

У нас немає причинного лікування інфекцій вірусом Коксакі, тому застосовується лише симптоматичне лікування: знеболюючі та жарознижуючі засоби. У важких випадках, таких як менінгіт, запалення головного мозку, міокардит, а також захворювання новонароджених та немовлят, необхідне лікарняне лікування. У цих пацієнтів призначення внутрішньовенних препаратів імуноглобуліну може мати сприятливий ефект.

Вірус Коксакі: прогноз

На щастя, більшість хвороб, спричинених вірусами Коксакі, проходять самостійно без постійних ускладнень. Після хвороби розвивається імунітет, але лише до певного серотипу вірусу. Однак через множинність серотипів можливі кілька випадків з однаковими симптомами, але кожен раз, спричиненими різним підтипом вірусу.
Ускладнення можуть виникати особливо у новонароджених та немовлят, особливо у випадку з енцефаломіокардитом. Пацієнти зі спадковою недостатністю IgG, тобто агаммаглобулінемією, належать до групи високого ризику.

Вірус Коксакі: профілактика

Вакцинації проти вірусів Коксакі немає. Важко уникнути забруднення, але ми можемо збільшити ваші шанси, дотримуючись правил гігієни: миття рук і уникання купання в невеликих природних водах.
Для профілактики внутрішньолікарняних інфекцій важливо ретельно мити руки працівникам лікарні та використовувати захисний одяг та рукавички.