Інсульт мозочка: причини, симптоми, лікування, прогноз

Інсульт мозочка - досить рідкісний тип інсульту, про який, безумовно, варто говорити, незважаючи на низьку частоту. Причина, з якої цей пристрій повинен привернути увагу, полягає в тому, що інфаркт мозочка - особливо незабаром після його появи - має низьку інтенсивність, дуже неспецифічні симптоми, тому необхідне лікування може бути відкладено. Отже, які нездужання може запропонувати мозжечковий інсульт і які обстеження слід провести для діагностики цього захворювання?

Зміст

1. Ішемічний та геморагічний мозочковий інсульт: причини
2. Інсульт мозочка: симптоми
3. Інсульт мозочка: діагностика
4. Інсульт мозочка: лікування
5. Інсульт мозочка: прогноз

Інсульт мозочка або інфаркт мозочка може виникнути в будь-якому віці - навіть у дитини - загалом, однак, це захворювання, характерне для дорослих (ризик його виникнення зростає з віком, і найбільший ризик інфаркту мозочка спостерігається у літніх пацієнтів). століття).

Як і інші елементи центральної нервової системи, мозочок може вражатися різними патологічними процесами - найпоширенішим з них є церебеліт, але також можливий розвиток захворювання, яке згадується набагато рідше, а саме інсульт мозочок. Як правило, ця проблема не є загальною - у літературі зазначається, що на неї припадає менше 10% усіх інсультів, проте інші автори наводять набагато точніші дані та згадують, що на інфаркт мозочка припадає близько 2% усіх випадків інсульту.

Ішемічний та геморагічний мозочковий інсульт: причини

Як і інші інсульти, мозочковий інсульт може бути ішемічним або геморагічним. Перший з них може виникнути, коли кровоносні судини, які відповідають за кровопостачання мозочка, перекриваються - наприклад, тромбом. Мова йде про такі структури, як:

• нижня передня мозочкова артерія
• задня нижня мозочкова артерія
• верхня мозочкова артерія

Однак трапляється також, що інфаркт мозочка розвивається за геморагічним механізмом - у цьому випадку пошкодження нервової тканини заднього черепа може бути наслідком перенесеної травми голови, але також спонтанним - наприклад, через значно підвищений артеріальний тиск - розривом судин. Також існує ймовірність того, що геморагічний інсульт розвинеться в результаті пошкодження судинних структур розвивається внутрішньочерепною пухлиною.

Тут варто згадати, що існує також кілька факторів ризику розвитку мозочкового інсульту, а саме:

• підвищений рівень холестерину в крові
• куріння тютюну
• артеріальна гіпертензія (особливо якщо вона не лікується або не контролюється належним чином)
• ожиріння
• діабет
• недостатня фізична активність
• атеросклероз

Інсульт мозочка: симптоми

Серйозною проблемою, пов’язаною з інфарктом мозочка, є те, що нездужання, що з’являються в його перебігу - особливо на початку, - є дуже неспецифічними і можуть зовсім не викликати підозр у тому, що пацієнт переніс це захворювання. Незабаром після виникнення цієї форми інсульту у пацієнта може розвинутися:

• запаморочення
• нудота
• головний біль
• отримання подвійного зображення
• тремтіння

Однак із часом та прогресуючим пошкодженням нервової тканини пацієнти можуть розвиватися далі, набагато тривожніші нездужання, такі як:

• порушення рухової координації
• посилення сухожильних рефлексів
• труднощі з ковтанням
• порушення мови
• неконтрольовані рухи очей

Зрештою - особливо за відсутності лікування - у пацієнтів з інфарктом мозочка можуть розвинутися порушення свідомості, іноді навіть у формі коми. Саме ризик його виникнення вказує на те, наскільки важливим є правильний діагноз при підозрі на мозочковий інсульт.

Інсульт мозочка: діагностика

Тут слід підкреслити, що нелегко висувати навіть одне лише припущення про інфаркт мозочка - по-перше, це тому, що це захворювання є відносно рідкісним, крім того, нездужання, що з’являються в його перебігу, можуть припускати багато інших захворювань, таких як вкл. субарахноїдальний крововилив, менінгіт або енцефаліт.

Як правило, у пацієнта, який звертається до лікаря з переліченими вище симптомами, спочатку проводиться неврологічне обстеження - воно дозволяє виявити певні відхилення (наприклад, труднощі з правильним проведенням тесту пальцем до носа), пов’язані з інфарктом мозочка, але це лише одне обстеження не дозволяє діагностувати інфаркт мозочка.

Для цього необхідно провести візуалізаційні тести, такі як магнітно-резонансна томографія або комп’ютерна томографія голови. Саме завдяки їм можна виявити ішемічні вогнища всередині мозочка або внутрішньочерепну кровотечу, відповідальну за інсульт. Іноді при діагностиці захворювання проводяться інші дослідження, такі як, наприклад, магнітно-резонансна ангіографія.

Інсульт мозочка: лікування

Важливо не тільки з’ясувати, що пацієнт переніс мозочковий інсульт, а й визначити, страждав він від геморагічного чи ішемічного інсульту - лікування мозочкового інсульту відрізняється залежно від точного механізму, в якому він відбувся.

У разі геморагічного інсульту найважливіше зупинити активну кровотечу, а також може знадобитися хірургічна евакуація накопиченої внутрішньочерепної крові.

У пацієнтів з ішемічним інфарктом мозочка лікування здійснюється залежно від часу, через який пацієнт перебуває під наглядом фахівців - якщо це відбувається протягом перших 4,5 годин, зазвичай можна провести тромболітичне лікування із застосуванням рекомбінантного тканинного активатора плазміногену. Іноді в цьому випадку також застосовується тромбектомія.

Однак описані вище взаємодії, безумовно, не є єдиними методами, що застосовуються при лікуванні інфаркту мозочка. Спочатку - з метою стабілізації стану пацієнтів - їм також можуть давати препарати, що знижують артеріальний тиск, протисудомні засоби або препарати, що зменшують згортання крові. За пацієнтами слід ретельно спостерігати - одним із ризиків, що може розвинутися протягом декількох днів після мозочкового інсульту, є реактивний набряк мозку.

Після того, як стан пацієнта знаходиться під контролем і його життя більше не загрожує, він, як правило, повертається додому. Однак лікування на цьому не закінчується - для того, щоб дати можливість пацієнтові якнайкраще функціонувати після інсульту мозочка, йому рекомендується регулярно проходити реабілітацію.

Інсульт мозочка: прогноз

В цілому прогноз розвитку інфаркту мозочка вважається гіршим, ніж у пацієнтів, які переносять набагато частіший інсульт. Як приклад, є дані одного дослідження, в якому було підраховано, що так само, як інсульт призвів до смерті трохи більше 12% пацієнтів, 23% пацієнтів, які перенесли мозочок, мали летальний результат.

Ця ситуація виникає внаслідок того, що симптоми інфаркту мозочка - як уже згадувалося раніше - є неспецифічними, крім того, пацієнти спочатку часто їх ігнорують, і тому вони звертаються до лікаря пізно після початку захворювання.

Затримка початку лікування в цій ситуації значно погіршує прогноз, тому, коли у пацієнта раптово виникають нові тривожні нездужання, йому слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Джерела:

1. Іоаннід К. та ін.: Інфаркт мозочка, он-лайн доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
2. Райт Дж. Та ін.: Діагностика та лікування гострого інфаркту мозочка, інсульт. 2014; 45: e56 - e58
3. Narożny W. et al .: Вестибулярні та слухові розлади при інфарктах мозочка, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207

Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.