Тріада Кушинга - це небезпечний для життя симптом, який може призвести до інсульту або внутрішньочерепних крововиливів. Високий кров’яний тиск, повільний пульс і прискорене дихання вимагають негайної медичної допомоги. Коли виникає тріада Кушинга і як лікується внутрішньочерепна гіпертензія?
Тріада Кушинга - це стан, який представляє пряму загрозу для життя. Це відбувається внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску - тиск спинномозкової рідини перевищує норму: 50-200 ммH2O (міліметри води) - що в свою чергу призводить до пригнічення мозкових структур, відповідальних за регуляцію артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та дихання. Потім виявляється тріада Кушинга:
- брадикардія - тобто повільний пульс
- гіпертонія
- прискорене дихання (тахіпное), яке часто поступово уповільнюється все більше і більше (брадипное)
Що викликає тріаду Кушинга?
Уявіть собі мозок. Це м’яка тканина, яка оточує череп, або кістковий купол. Крім того, він тісно оточує, тому навіть незначне збільшення обсягу або маси всередині черепа викликає тиск на окремі структури мозку (у тріаді Кушинга до згаданих вище), а також підвищує внутрішньочерепний тиск.
Є кілька причин, чому внутрішньочерепний тиск може небезпечно підвищуватися:
- скупчення спинномозкової рідини - це може статися при гідроцефалії (спричиненій тиском пухлини, внутрішньошлуночковими крововиливами, менінгітом) або перевиробленню спинномозкової рідини. За надмірним виробництвом часто стоїть папілома сплетення судинної оболонки - це тип раку, який страждає здебільшого дітей;
- пошкодження масового ефекту - можуть бути спричинені, наприклад, пухлиною, гематомою, повітрям, абсцесом, чужорідним тілом
- судинні зміни - занадто багато крові може надходити в мозок (це спричиняє деякі проблеми з регуляцією потоку). Іншими патологіями є, наприклад, недостатнє кровопостачання або відтік в результаті венозної емболії або тромбозу синусів.
- набряк мозку - спричинений пошкодженням судин пухлиною, інфекцією, контузією (званою вазогенною), ішемією (цитотоксичною), гідроцефалією (гідростатичною) або зниженням рівня натрію в крові (гіпоосмолярний).
Перша допомога людині з тріадою Кушинга
При всіх підозрах на внутрішньочерепну гіпертензію пацієнта слід госпіталізувати. По-перше, лікар повинен контролювати симптоми, які можуть перешкоджати тесту. Наприклад, пацієнт може сильно нервувати, мати дуже серйозні проблеми з диханням, скаржитися на біль. Тому вводять знеболюючі, при необхідності жарознижуючі засоби, кисень. Вибраними тестами є комп’ютерна (неконтрастна) та магнітно-резонансна томографія. Внутрішньочерепний тиск також вимірюється під час люмбальної пункції або через спеціальний дренаж, введений у шлуночок мозку. Крім того, пацієнт повинен:
- очистити дихальні шляхи, іноді потрібна інтубація
- тримати голову по прямій лінії корпусом, піднятою на опорі приблизно на 30-40 градусів.
- дати манітол (осмотично активний діуретик), а потім фуросемід для посилення протинабрякового ефекту
- провести короткочасну гіпервентиляцію
Лікування внутрішньочерепної гіпертензії
Якщо у вас діагностовано внутрішньочерепну гіпертензію, вам слід негайно знайти причину підвищення тиску в симптомах тріади Кушинга. Усунувши причину, тиск впаде. Відповідно, це може бути:
- декомпресія надлишкової рідини - хоча причину, через яку вона накопичилася, ще потрібно знайти та усунути
- тимчасове видалення луски черепа також може допомогти
- у разі менінгіту лікувати інфекцію
- видалення пухлини, абсцесу або гематоми, що викликає тиск
- лікування судинної недостатності
- вирівнювання електролітів
Прочитайте більше статей цього автора
