Еритема - причини, види, симптоми, лікування

Еритема (від латинського erythema), тобто місцеве почервоніння поверхні шкіри, є одним з найпоширеніших дерматологічних симптомів. Еритематозні зміни можуть бути спричинені місцевим подразненням, а також можуть бути симптомом запалення або інфекції всередині шкіри. При деяких хворобах еритемою співіснують різні супутні симптоми - в таких випадках еритема може стати "самостійною" хворобою. Іноді еритематозні зміни стихають спонтанно, тоді як інші вимагають відповідно підібраного лікування. З’ясуйте, що викликає еритему, які типи еритеми є найбільш поширеними, як розпізнати еритему та як її лікувати.

Зміст

1. Еритема: причини
2. Види еритеми
• лікарська еритема (постійна еритема)
• блукаюча еритема
• вузлувата еритема
• еритема затверділа
• мультиформна еритема
• мігруюча некролітична еритема
• долонна еритема
3. Еритема у дітей
• інфекційна еритема (так зване п’яте захворювання)
• раптова еритема (триденна лихоманка)

Еритема (від лат. еритема) - це місцеве почервоніння шкіри, яке може виникнути у будь-кого в будь-якому віці, і причини можуть бути різними.

Еритема: причини

Еритематозні зміни на шкірі можуть виникати в процесі багатьох захворювань різного походження. Джерелом їх утворення є розширення і приплив крові до тонких судин (так званих капілярів), розташованих в поверхневих шарах шкіри.

Поширеними причинами цього стану є інфекції, травми та рани шкіри, а також запалення. Тоді еритема є симптомом гіперемії, що виникає для збільшення кровотоку. Разом із кров’ю клітини імунної системи, молекули, що передають інформацію про запалення, та фактори, що сприяють загоєнню та відновленню тканин, прямують до місця призначення.

Пошкодження шкіри, що проявляються еритемою, також виникають під час сонячних опіків або впливу інших видів опромінення (наприклад, під час променевої терапії).

Іншим фактором, що спричиняє розширення судин (у тому числі в шкірі), є гістамін. Це речовина, що виділяється в організмі, в тому числі в процесі алергічних реакцій. Тому еритематозні зміни на шкірі можуть супроводжувати різні типи алергії.

Інші супутні захворювання при еритемі включають деякі захворювання сполучної тканини. Цікавим прикладом є системний червоний вовчак, в процесі якого на обличчі може з’явитися характерна еритема у формі метелика.

Окрім вищезазначених причин еритеми, група т. Зв еритематозні дерматози. Це шкірні захворювання, основним симптомом яких є еритема, що має особливі властивості. На додаток до характерного зовнішнього вигляду уражень шкіри можуть також виникати додаткові симптоми. Найважливіші типи еритеми перераховані нижче.

Види еритеми

• лікарська еритема (постійна еритема)

Індукована лікарськими засобами еритема та перманентна еритема - це різні назви одного і того ж захворювання. Як випливає з назви, ураження шкіри - круглі або овальні плями коричневого кольору - спричинені прийомом певних ліків. Пацієнти часто помічають причину зміни кольору самі, оскільки зазвичай вони з’являються на одному місці після прийому певного препарату. Основою діагностики є ретельно зібраний анамнез прийнятих ліків, а лікування полягає у припиненні прийому препарату, що викликає зміни. Наркотична еритема може з’явитися на шкірі після прийому різних фармацевтичних препаратів; статистично це найчастіше викликається антибіотиками, сульфаніламідами, гормональними та протиалергічними засобами.

• блукаюча еритема

Мігруюча еритема - приклад добре відомого захворювання. Його причина - розмноження бактерій роду в шкірі Borrelia burgdorferi. Тому мігруюча еритема є раннім симптомом кліщової хвороби Лайма. Зазвичай він з’являється в місці ін’єкції протягом декількох-кількох днів.

Мігруюча еритема має характерний вигляд - вона нагадує червоне кільце, що проходить по колу від місця уколу кліща. У деяких випадках це супроводжується системними симптомами інфекції: втомою, лихоманкою та м’язовими болями. Діагноз мігруючої еритеми є показанням для здійснення антибіотикотерапії проти хвороби Лайма (найпоширенішими є амоксицилін або доксициклін). Якщо невідомо, чи є ураження шкіри еритемою мігранта, додаткові лабораторні дослідження (рівень антитіл проти бактерій у крові Боррелія).

• вузлувата еритема

Вузлова еритема (від лат. вузлувата еритема) - запальне захворювання. Характерним симптомом є болючі, червоні горбки висотою в кілька сантиметрів, які з часом змінюють свій колір на синьо-коричневий. Ураження, як правило, розташовані на передній поверхні гомілки. Запалення, що викликає вузлувату еритему, розвивається в підшкірній клітковині. Найпоширеніші супутні симптоми включають біль у суглобах та лихоманку.

Точний механізм утворення вузликової еритеми залишається незрозумілим. Найчастіше це пов'язано з іншою інфекцією в організмі (бактеріальною, вірусною або грибковою), іноді це може також супроводжувати аутоімунні захворювання (хвороба Крона, саркоїдоз), рак або вагітність. Ураження шкіри при вузликовій еритемі зазвичай спонтанно розсмоктуються і заживають, не залишаючи видимих ​​слідів. У разі відомого передумови може застосовуватися причинно-наслідкове лікування (наприклад, антибіотикотерапія з встановленою бактеріальною причиною).

• еритема затверділа

Індурована еритема (лат. еритема індуратум) - ще один приклад еритеми з можливим інфекційним походженням. Найчастіше це пов’язано з туберкульозною інфекцією, оскільки більшість пацієнтів із склерозом еритеми мають позитивний результат на туберкульоз. Ураження шкіри, схожі на вузлувату еритему, зазвичай з’являються на гомілках (хоча індурована еритема набагато частіше спостерігається на задній частині литок). Процес загоєння, що диференціює пухлини при обох захворюваннях, значно гірший при еритемі. Після початкової хворобливої ​​фази захворювання зазвичай переходить у хронічну форму. Виразність болю зменшується, але в області пухлин з’являються глибокі виразки, і постійні сліди можуть залишатися на поверхні шкіри.

• мультиформна еритема

Мультиформна еритема (від лат. мультиформна еритема) - це в основному група захворювань різного ступеня тяжкості та зовнішнього вигляду уражень шкіри. Вони засновані на реакції імунної системи на різні подразники: ліки, інфекцію в анамнезі або інші (часто невстановлені) фактори.

Ураження шкіри найчастіше розташовуються на кінцівках, хоча їх характерною особливістю є можливість появи на слизовій ротової порожнини.

Легка форма мультиформної еритеми зазвичай не викликає серйозних захворювань і не вимагає лікування спеціаліста. Важка форма, яка в дерматології поділяється на дві окремі сутності захворювання, абсолютно різна:

• Синдром Стівенса-Джонсона
• Синдром TEN (токсичний епідермальний некроліз)

Еритематозні зміни займають дуже великі площі, а також супроводжуються набагато важчим загальним станом пацієнтів. Найнебезпечнішою формою мультиформної еритеми є синдром TEN, при якому епідерміс відокремлюється від решти шарів шкіри. Втрата природного захисного бар'єру піддає пацієнтів втратам води, яка неконтрольовано випаровується з поверхні їх тіла. Це призводить до електролітних порушень та інфекцій, які можуть загрожувати життю. Через різний і набагато важчий перебіг синдромів Стівенса-Джонсона та TEN деякі наукові публікації в даний час виключають їх за межі багатоформного спектру еритеми.

• мігруюча некролітична еритема

Блукаюча некролітична еритема є прикладом шкірного паранеопластичного синдрому, тобто стану, що співіснує з неопластичним захворюванням. Цей вид еритеми є результатом метаболічних змін, спричинених у більшості випадків т. Зв глюкагонома. Це особливий тип раку підшлункової залози, який виробляє велику кількість глюкагону - гормону, який працює на противагу інсуліну.

Надлишок глюкагону, крім шкірних змін, таких як мігруюча некролітична еритема, впливає на метаболізм всього організму. Найпоширенішим супутнім симптомом є діабет. Блукаюча некролітична еритема може нагадувати синдром TEN (див. Вище) через повзання епідермісу в еритематозних ураженнях. Лікування мігруючої некролітичної еритеми, як і лікування інших паранеопластичних синдромів, базується на лікуванні основного захворювання - в даному випадку раку підшлункової залози.

• долонна еритема

Пальмарна еритема (від лат. erythema palmarum), тобто почервоніння шкіри на руках, є симптомом, що супроводжує багато захворювань. Як правило, це пов’язано із захворюваннями печінки, такими як цироз, портальна гіпертензія або хронічна печінкова недостатність.

Іншою групою супутніх захворювань є ревматологічні захворювання (наприклад, РА). Також на його формування можуть впливати гормональні зміни, зокрема, підвищений рівень естрогену під час вагітності. У багатьох випадках пальмарна еритема не обов'язково вказує на будь-яке захворювання, а іноді це також може бути генетично успадкованою ознакою.

Еритема у дітей

Хоча більшість еритематозних захворювань, описаних вище, можуть зустрічатися як у дорослих, так і у дітей, деякі з них є унікальними для дитячого населення. Мова йде про два підтипи еритеми: інфекційну та раптову. Це дитячі інфекційні захворювання, спричинені вірусною інфекцією.

• інфекційна еритема (так зване п’яте захворювання)

Інфекційна еритема - це інфекційне захворювання, яке найчастіше виникає у дітей дошкільного та шкільного віку. Збудником захворювання є вірус (зокрема парвовірус В19). Початкові симптоми нагадують застуду - субфебрильна температура, нежить, іноді біль у суглобах.

Через кілька днів з’являється головний симптом захворювання - інтенсивна червона еритема на обличчі (звідси загальна назва - «синдром ляпаса дитини»), що поширюється на тулуб дитини, сідниці та кінцівки. Ураження шкіри можуть чергуватися між зворотними та повторюваними протягом тижня, як правило, посилюються при перегріванні.

Оскільки основною причиною інфекційної еритеми є вірус, причинно-наслідкове лікування не доступне (і антибіотики застосовувати не слід). Інфекційна еритема у дітей у переважній більшості випадків виражена слабо. Його особливістю є велика поширюваність, причому найбільша інфекційність спостерігається до появи типових уражень шкіри. Вагітні жінки повинні бути особливо обережними щодо впливу парвовірусу В19, оскільки інфекція під час вагітності може знищити клітини крові плода та спричинити серйозні ускладнення.

• раптова еритема (триденна лихоманка)

Раптова еритема, яку також називають триденною лихоманкою або хворобою шість, - це хвороба, яка вражає дітей молодшого віку (зазвичай у віці до 3 років). Це викликано вірусами з групи Герпес (HHV-6 та HHV-7). Перебіг захворювання дуже характерний: у дитини раптово підвищується температура (до 40 ° C), як правило, без супутніх симптомів.

Через кілька (зазвичай - як випливає з назви - трьох) днів температура нормалізується, і на шкірі тулуба та обличчя з’являється еритематозна висипка. Загальний стан дитини залишається хорошим. Певний ризик пов'язаний з високою температурою, яка в деяких випадках може спричинити гарячкові напади. Як і при інфекційній еритемі, причинного лікування еритеми не існує.

«3-денна програма» лікується лише симптоматично, контролюючи температуру дитини (можна вводити нестероїдні протизапальні препарати та / або парацетамол), а також забезпечуючи належну гідратацію під час лихоманки.

Бібліографія:

1. "Шкірні хвороби та венеричні хвороби" S. Jabłońska, S.Majewski, PZWL 2013

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора

Дивіться більше фото Як дерматолог може допомогти? 4