Трансуретральна електрорезекція гіпертрофованої простати (TURP)

Трансуретральна електрорезекція гіпертрофованої передміхурової залози (ТУРП) - це ендоскопічна процедура, що застосовується при лікуванні гіперплазії передміхурової залози, малоінвазивний метод і вважається золотим стандартом у лікуванні гіперплазії передміхурової залози. Коли можна використовувати TURP і як це робиться?

Трансуретральна електрорезекція гіпертрофованої простати (ТУРП) передбачає введення резектоскопа через уретру в сечовий міхур. Потім таким чином за допомогою петлі ми проводимо електрорезекцію, вирізаючи внутрішню частину передміхурової залози і залишаючи її капсулу.

Доктор Перемислав Дудек, спеціаліст-уролог клініки СКМ у Кракові, наголошує, що це не радикальне видалення передміхурової залози.

- Це видалення аденоми, тобто залозиста частина, яка збільшилася в передміхуровій залозі. Пацієнт, який лікується цим методом, повинен знати, що йому все ще потрібен урологічний моніторинг щодо ризику раку простати. Деякі чоловіки забувають про це, думаючи, що такий тип операції позбавляє їх простати. Це не правда. Капсула передміхурової залози залишається, і вона може мати ризик розвитку раку, пояснює експерт із клініки СКМ.

Показання до ТУРП

Існує кілька основних ускладнень доброякісної гіперплазії передміхурової залози, які відповідають вимозі пацієнта до операції:

• затримка сечі - у пацієнта з таким симптомом надзвичайної ситуації є катетер або цистостома, що передбачає введення катетера в сечовий міхур не через уретру, а через шкіру над лобковим симфізом
• гематурія - це дуже тривожний симптом, який може бути пов'язаний з перерослою передміхуровою залозою і завжди повинен спонукати пацієнта звернутися до уролога
• сечокам’яна хвороба - в сечовому міхурі можуть з’являтися камені
• дивертикули сечового міхура - збільшена передміхурова залоза перешкоджає потоку сечі. Потік сечі намагається його обійти, викликаючи гіпертрофію м’язів сечового міхура і утворення дивертикулів.Дивертикули сечового міхура - це мішкуваті виступи епітелію сечового міхура, що виходять за межі сечового міхура. Якість такого сечового міхура, як резервуар для сечі та орган, який потім витісняє цю сечу, є дуже низьким
• двосторонній гідронефроз - зазвичай утворюється на тлі затримки сечі

Розмір передміхурової залози не є проблемою, яку може спричинити пацієнт. Є чоловіки, які мають дуже великі передміхурові залози і не потребують хірургічного втручання, але є також група пацієнтів, які, незважаючи на невеликі розміри простати, повинні бути оперовані. Це дуже індивідуально.

Як пояснює д-р Перемислав Дудек, доктор філософії, при виборі методу операції основним критерієм є розмір передміхурової залози.

- Чим менша передміхурова залоза, тим м’якші операційні методи. Загальновизнана межа - 80 мл. Нижче цього обсягу залози ми повинні використовувати трансуретральні методи, вище досить відкриті хірургічні або лапароскопічні методи. Хоча завдяки розвитку технологій, особливо лазерних методів, ці межі в медицині постійно змінюються. Золотим, мінімально інвазивним стандартом лікування є трансуретральна електрорезекція простати, коротше TURP, пояснює уролог.

Курс TURP

Процедура проводиться під наркозом, тип якого підбирає анестезіолог. Після операції катетер вводять і виймають на наступний день.

Сам пристрій для лікування складається з оптики та робочої частини. Зазвичай він моно- або біполярний.

Біполярна рідина не потребує спеціальної рідини, яка промиває сечовий міхур під час процедури. Його перевага полягає в тому, що він викликає набагато менший ризик синдрому перезволоження (так зване отруєння водою).

З іншого боку, процедура, що проводиться за допомогою монополярного пристрою, вимагає використання спеціально підготовлених рідин, які при поглинанні через відкриті судини, на жаль, можуть спричинити синдром перезволоження. Отже, при використанні цього типу пристроїв лікування має тривати до години.

Використовуючи біполярне обладнання, ця процедура може зайняти трохи більше часу та є більш безпечною.

Ускладнення ТУРП

Можливі ускладнення трансуретральної резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози дуже рідкісні (менше 1%).

До них належать післяопераційні ускладнення у вигляді пошкодження сфінктера. Вони викликають нетримання сечі пізніше або порушення імпотенції.

Також можуть бути інтраопераційні ускладнення, такі як кровотеча, перфорація сечового міхура, пошкодження отвору сечоводів, що може вимагати екстреного інтраопераційного втручання, необхідність відкрити живіт і сечовий міхур та усунути такі пошкодження.

Стриктура уретри, що імітує відростання передміхурової залози, також може бути довготривалим ускладненням. Це пов’язано з технікою самої процедури, тобто проведення інструменту через уретру.

Іноді ця уретра може непомітно пошкоджуватися електричним струмом або тепловою енергією або механічними травмами, що може призвести до звуження уретри.

Доктор медичних наук Перемислав Дудек додає, що слід пам’ятати про можливість ретроградної еякуляції після процедури, що особливо важливо для молодих чоловіків.

- В результаті методики цього лікування може статися ретроградна еякуляція, і це стосується приблизно 80% чоловіків. Під час статевого акту сперма не тече через уретру, а впадає в сечовий міхур і виводиться з першою порцією сечі. Молоді чоловіки, які бажають зберегти здатність до продовження роду, все ще мають цей шанс, але він дещо складніший.

Реконвалесценція після ТУРП

Після видалення катетера пацієнт може залишити лікарню.

Як частину одужання, протягом декількох днів слід вести більш ретельний спосіб життя.

Оперований не повинен переносити важкі вантажі і не може купатися в гарячій воді приблизно 7-14 днів.

Спочатку ви можете бути здивовані шириною струменя сечі та частотою сечовипускання, яка більша, але протягом декількох тижнів ці симптоми стихають.

Протипоказання до ТУРП

Видавлювання для таких процедур в основному є анестетиком.

У пацієнта не повинно бути інфекцій, також слід компенсувати порушення згортання крові.

Перед процедурою необхідно перевірити ємність сечового міхура пацієнта, чи не підвищений, наприклад, його PSA, що може бути ознакою раку передміхурової залози.

Рак сам по собі не є протипоказанням до цієї процедури. Однак його виникнення повинно привернути пацієнта до інших методів лікування - радикального видалення передміхурової залози, а не лише самої електрорезекції.

Наш експерт

Пшемислав Дудек, доктор медичних наук, доктор філософії - спеціаліст з урології з краківської клініки СКМ (www.scmkrakow.pl) У 1996 році закінчив Медичну академію у Варшаві. Після складання європейського урологічного іспиту йому було присвоєно звання FEBU (член Європейської ради з урології). Він бере активну участь у наукових конгресах Польського урологічного товариства, а також Європейського товариства урології та численних регіональних товариств та медичних асоціацій. Він цікавиться онкологічною урологією та лікуванням сечокам’яної хвороби, з особливим акцентом на малоінвазивні методи: ендорологічне лікування сечокам’яної хвороби як у верхніх, так і нижніх відділах сечовивідних шляхів та лапароскопічне видалення пухлин нирок сечоводу, а також сечового міхура та передміхурової залози. До інтересів лікаря належать також ендоскопічне та лапароскопічне лікування гіперплазії передміхурової залози, лікування дивертикулів сечового міхура та дефектів сечовивідних шляхів у дорослих. З 2012 року працює в клініці урології та урологічної онкології Університетської лікарні в Кракові (керівник професор Пьотр Хлоста). В даний час він є заступником завідувача клініки.