Трансплантація печінки - показання, час очікування та прогноз

Трансплантація печінки - це процедура, яка є єдиним методом лікування печінкової недостатності. На жаль, незважаючи на значний прогрес у трансплантації дітей, кількість людей, які чекають на трансплантацію печінки, все ще залишається високою. Які показання до трансплантації печінки? Хто має найбільші шанси отримати орган? Скільки триває процедура? Який прогноз після операції?

Трансплантація печінки - це процедура, яка проводиться все частіше з кожним роком. Проте кількість трансплантацій печінки в Польщі все ще недостатня. Все через перевагу трупних трансплантацій перед тими, що живуть донорам, та відсутність загальної соціальної згоди на донорство органів від померлого, а також все ще мало знань про трансплантації.

Трансплантація печінки - показання

Показанням до трансплантації печінки є хронічна або гостра печінкова недостатність в результаті захворювання, яке остаточно пошкоджує її паренхіму. За даними Польського гепатологічного товариства, основними показаннями до трансплантації печінки у дорослих є: ¹

• післязапальний цироз (HBV, HCV-інфекція)
• холестатичні захворювання печінки (первинний біліарний цироз, первинний склеротичний холангіт)
• алкогольна хвороба печінки (виключає активний алкоголізм та синдром алкогольної залежності)
• аутоімунний цироз печінки
• метаболічні захворювання печінки (хвороба Вільсона, гемохроматоз, дефіцит альфа1-антитрипсину)
• фульмінантна печінкова недостатність (отруєння парацетамолом або іншими гепатотоксичними препаратами, отруєння мухомором, фульмінантний гепатит В, гостра декомпенсація хвороби Вільсона, інші причини гострої дисфункції печінки)
• пухлини печінки

Донедавна ВІЛ-інфекція також була абсолютним протипоказанням. Однак останніми роками через високу ефективність антиретровірусної терапії трансплантація проводиться і реципієнтам, інфікованим цим вірусом. Перша трансплантація печінки у Польщі пацієнту з ВІЛ відбулася у 2011 році. Його провели трансплантологи з Варшавського медичного університету.

За даними Польського гепатологічного товариства, основними показаннями до трансплантації печінки у дітей є: ¹

• холестатичні синдроми, наприклад, синдром Аллагілья
• цироз печінки в результаті вірусної інфекції
• інші післязапальні цирози печінки в процесі, наприклад, аутоімунного гепатиту
• цироз печінки при вроджених метаболічних захворюваннях, наприклад, муковісцидозі
• первинні пухлини печінки, наприклад, гепатокарцинома
• захворювання, які не викликають печінкової недостатності, але є показанням до трансплантації, наприклад, синдром Криглера-Найджара I типу
• інші, такі як синдром Будди-Кіарі

Пересадка печінки - хто має право?

З групи людей з показаннями до трансплантації печінки лише ті, у кого менше 90% шанси вижити протягом року, а також такі, коли трансплантація печінки може забезпечити довготривале виживання.

Процес отримання кваліфікації для операції включає багато різних тестів. Ця процедура необхідна, оскільки її метою є виключення факторів, які можуть не тільки негативно вплинути на хід самої операції, але й погіршити прогноз після процедури.

Важливо

Трансплантація печінки - протипоказання¹

Абсолютні протипоказання

• новоутворення позапечінкової локалізації
• запущена серцево-легенева хвороба
• активна залежність від психоактивних речовин
• психоз
• соціальні або сімейні проблеми, що перешкоджають трансплантації печінки (наприклад, безпритульність, непрацездатність)
• поліорганної недостатності

Відносні протипоказання:

• синдром набутого імунодефіциту (СНІД)
• гепатоцелюлярна карцинома поза міланськими критеріями
• ниркова недостатність
• дуже глибоке білкове та калорійне недоїдання
• активна інфекція поза сечовивідних шляхів
• тромбоз ворітної вени, якщо пов’язаний з тромбозом брижової або селезінкової вени
• ВГВ-інфекція з високим вірусним навантаженням

Читайте також: Трансплантація кісткового мозку: показання, перебіг, ускладнення Сімейна трансплантація. У кого можуть бути отримані органи для сімейної трансплантації Пересадка нирки. Перевірте, коли це неможливо зробити

Трансплантація печінки - скільки триває операція?

Середній час очікування людей з хронічною печінковою недостатністю для отримання органу від померлої людини становить 4-6 місяців. В очікуванні трансплантації можна нормально жити з хронічною недостатністю (наприклад, цирозом печінки). У цей час дуже важлива правильна дієта, гепатотропні препарати та здоровий спосіб життя. Тоді процес цирозу печінки може зупинитися, а отже - можна почекати трансплантації печінки.

У випадках гострої печінкової недостатності процедуру слід проводити якомога швидше (зазвичай протягом 10 днів). На жаль, за статистикою лише близько 20 відсотків. люди з гострою печінковою недостатністю переживають трансплантацію.

Це буде вам корисно

Трансплантація печінки виконується приблизно на 50 відсотків. очікування

У 2015 році було проведено 332 трансплантації печінки (у тому числі 22 фрагменти печінки від живих донорів для дітей). У 2014 році було проведено 366 оперативних втручань, а в 2013 році - 336. На жаль, у списку очікування в 2015 році та в попередні роки було приблизно 600 людей, що означає лише близько 50 відсотків. люди, які чекають на трансплантацію печінки, отримують цей орган.

Дані: www.poltransplant.org.pl

Пересадка печінки - як виглядає процедура?

Лікування складається з двох етапів. Перший передбачає видалення власної печінки пацієнта із збереженням або висіченням фрагмента нижньої порожнистої вени, що лежить позаду печінки. На другій стадії проводять судинний анастомоз у нижній порожнистій вені, ворітній вені та печінковій артерії донора та реципієнта та жовчний анастомоз.

У більшості випадків трансплантують цілу печінку, як правило, від померлої людини (OLT - ортотопічна трансплантація печінки). Трансплантація печінки дорослим і дорослим надзвичайно складна та ризикована. Потрібно стягнути з донора цілих 40 відсотків. орган. Це багато, тому що, хоча печінка здатна сама регенеруватись, вона повинна впоратися з серйозною травмою відразу після того, як взяла її фрагмент. Ризик смерті за таких пожертв досить високий, оскільки становить 0,5-0,6%.

Інші методи трансплантації печінки включають:

• RLT (зменшена розмір трансплантації печінки) - трансплантується фрагмент печінки, взятий у померлої людини;
• SLT (Split Liver Transplantation) - операція передбачає розщеплення печінки від померлої людини для двох реципієнтів, дитини та дорослого. Ліву частку віддають дитині, а решту - дорослому;
• LDLT (трансплантація печінки живим донером) - трансплантація фрагмента печінки, взятого у живого, найчастіше пов’язаного донора, та імплантація реципієнта, як правило, дитини. Сімейна трансплантація печінки - найкращий варіант для маленьких дітей;
• DLT (Domino Liver Transplantation) - т. Зв метод доміно - трансплантація фрагментів печінки від кількох донорів кільком реципієнтам;

Після трансплантації печінки пацієнт протягом усього життя повинен приймати імунодепресивні препарати. Їх мета - послабити імунну систему, щоб запобігти відторгненню трансплантата.

За словами експерта, проф. доктор хаб. п. мед. Кшиштоф Зенієвич, хірург-трансплантолог, президент Польського товариства трансплантантів

Розділена трансплантація печінки

У деяких країнах пересаджують два шматочки однієї розділеної печінки. Це спосіб збільшення пулу органів, коли час очікування перевищує розумні межі. Мірою цього часу очікування є рівень смертності в списку очікування. У країнах, де ця смертність висока і перевищує 8-9%, застосовується такий метод лікування. У нашій реальності це не є абсолютно необхідним, оскільки цей показник у нашій статистиці набагато нижчий. У технічному сенсі це надзвичайно складна операція. Не кожну печінку, призначену для трансплантації, можна розділити, м’якоть такої печінки повинна бути дуже доброї якості. Більше того, було доведено, що рівень ускладнень, кількість цих ускладнень та виживання пацієнтів гірші.

Це буде вам корисно

Трансплантація печінки в Польщі - де вона проводиться?

У Польщі трансплантацію печінки дорослим виконують лише в кількох центрах Польщі:

• Бидгощ - кафедра хірургії печінки та загальної хірургії Університетська лікарня №1 Д-р А. Юраша в Бидгощі
• Катовіце: Відділення та клініка загальної та трансплантаційної хірургії SPSK im. А. Меленцький, Сілезький медичний університет;
• Щецин: Відділення загальної та трансплантаційної хірургії, СП, провінційна комплексна лікарня
• Варшава:

- Кафедра та клініка загальної хірургії трансплантації та печінки Варшавського медичного університету
- Відділення та клініка Інституту трансплантології загальної та трансплантаційної хірургії Варшавського медичного університету, клінічна лікарня немовляти Ісуса
- відділення дитячої хірургії та інституту трансплантації органів "Пам'ятник - Центр дитячого здоров'я"

• Вроцлав

- Відділення та клініка судинної, загальної та трансплантаційної хірургії, Вроцлавський медичний університет, Університетська клінічна лікарня Ян Мікуліч-Радецький
- Хірургічна клініка 4-ї військово-клінічної лікарні при поліклініці СП ЗОЗ

Дані: www.poltransplant.org.pl

Трансплантація печінки - ускладнення у реципієнта

Найбільш частими ускладненнями у реципієнта є тромбоз, стриктура та перелом печінкової артерії та ворітної вени, а також порушення відтоку крові з трансплантованої печінки. Вони трапляються приблизно на 8-10 відсотків. дорослі реципієнти і дещо частіше зустрічаються у дітей.

Трансплантація печінки - прогноз

Через рік після трансплантації печінки виживають близько 90 відсотків. людей, а через 5 років 75 відс. одержувачів. Гостре відторгнення органів повідомляється у 40-50 відсотків. хворих, а хронічні - менше 4 відсотків. люди після трансплантації.

Важливо

Пересадка печінки - інформація для донорів печінки

Показанням до трансплантації печінки живим донором є, як правило, вроджені захворювання печінки у дітей раннього віку. Показанням також може бути гостра печінкова недостатність.

Ризик смерті донора печінки становить приблизно 0,5%.

Ускладнення після процедури можуть включати (у 10-20% донорів): підтікання жовчі, кровотеча, інфекція, сильний біль у животі, тромбоемболічні ускладнення, гастрит.

Печінка має чудову здатність до регенерації. У донора він може поновлюватись до 95%. початкова вага та габарити. Це швидкий процес, який відбувається в перші три місяці після операції.

Кожні три місяці донор повинен здавати аналізи крові для перевірки функції печінки та УЗД печінки протягом одного року після процедури.

Бібліографія:

1. Стандарти Польського гепатологічного товариства щодо визначення показань та протипоказань для трансплантації печінки, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf