Програма імунізації дітей має великі переваги. Однак експерти сходяться на думці, що імунізація для дітей не позбавлена проблем, що сприймаються у більш широкій темі вакцинації, включаючи зростаючу силу антивакцинальних рухів.
Зниження рівня захворюваності на інвазивну пневмококову хворобу (ІПЗ) серед дітей віком до 2 років є одним із перших видимих наслідків Програми захисної вакцинації, що діє в Польщі протягом трьох років. Такі висновки зробили експерти під час наукового семінару Фонду охорони здоров'я Watch "Програма імунізації дітей - оцінка та перспективи".
Зміст:
- Програма захисної вакцинації - вакцинація проти пневмококів
- Програма захисної вакцинації - профілактика проти RSV
- Програма імунізації - проблеми
- Програма захисних щеплень - шанс бути використаним
Програма захисної вакцинації - вакцинація проти пневмококів
- Прогрес полягає в тому, що кожні кілька років нова вакцина із рекомендованого асортименту вакцин стає обов’язковою вакциною, - зазначив проф. доктор хаб. п. мед. Анджей Радзіковський з 1-го відділення педіатрії Варшавського медичного університету, наголошуючи, що відшкодування витрат на пневмококові вакцинації є дуже хорошою зміною, на яку чекали як наукові, так і пацієнтські спільноти.
Метою універсальної програми вакцинації проти пневмококів, запровадженої на початку 2017 року, є захист маленьких дітей від ІПС, що виникає у формі менінгіту, сепсису або пневмонії з бактеріальним зараженням крові. Саме діти, а особливо малюки віком до 2 років, найбільше ризикують страждати на пневмококову хворобу.
Програма захисної вакцинації (PSO) охоплює всіх дітей, народжених після 31 грудня 2016 р. У Польщі застосовують дві пневмококові вакцини - одна з них призначена для широких верств населення та більшості недоношених дітей, інша - для хронічно хворих та недоношених дітей, народжених до кінця 27 тиждень вагітності.
Корисно знати: Пневмокок (Streptococcus pneumoniae) - як його виявити?
Позиційний документ Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) у лютому 2019 року, заснований на систематичному огляді досліджень, говорить, що наявні в даний час дані не відрізняються між двома вакцинами щодо їх впливу на загальну захворюваність на пневмококові захворювання.
- Нагадаю, що кілька років тому польські батьки витратили для цього понад тисячу злотих із власної кишені на курс вакцинації однієї дитини. Зараз захист від пневмококів гарантується державою, а заощаджені кошти можуть бути використані для додаткової профілактики. Тому можна сказати, що успіх цієї програми подвійний - коментує проф. Анджей Радзіковський.
Довгоочікувана програма була сприйнята дуже добре - дані про її впровадження свідчать про дуже високий (94%) рівень залучення дітей до першого року вакцинації, що є гарним віщуванням на майбутнє.
Програма захисної вакцинації - профілактика проти RSV
У свою чергу, про програму профілактики РСВ (респіраторно-синцитіального вірусу) для недоношених дітей обговорював д-р. п. мед. Івона Садовська-Кравченко - професор Університету Миколи Коперника, спеціаліст з епідеміології, неонатології та педіатрії. У світі налічується близько 10% новонароджених, що народилися передчасно (до 37 тижнів вагітності), а в Польщі - близько 6%.
Наслідки зараження RSV у недоношених дітей суттєво впливають на його функцію легенів та якість життя в майбутньому. На її думку, варто розглянути питання про розширення показань до імунізації у разі зараження RSV, що є основною причиною респіраторних захворювань у дітей раннього віку, таких як бронхіоліт, пневмонія та інфекції середнього вуха.
На запитання про успіхи, пов’язані з щепленнями на сьогоднішній день, професор вказала на їх універсальність та календар щеплень, який удосконалюється щороку - У нас є багато обов’язкових щеплень, але також є група рекомендованих щеплень, які проводяться все частіше і частіше, - оцінила вона.
Програма імунізації - проблеми
Виступ д-ра Павла Гжешевського, доктора медицини, експерта в галузі імунології та лікування інфекцій, не залишив сумнівів щодо сучасних проблем реалізації програми профілактичної вакцинації. - У Польщі справжньою проблемою є реєстрація випадків інфекцій, охоплених профілактикою, за ПСО. Обидва випадки інфекційних захворювань занижені, що впливає на оцінку ефективності вакцинації, а також НОП. Відмови у вакцинації можуть бути завищені. Відсутня система активного спостереження за інфекціями та інфекційними захворюваннями.
З системної точки зору, пріоритетом є проведення активного нагляду, щоб мати змогу найбільш ефективно оцінити державну програму імунізації та знати епідеміологічну ситуацію в Польщі.
Тим часом, пасивний нагляд, що застосовується у Польщі на практиці, означає добровільність надсилання біологічного матеріалу до Національного довідкового центру діагностики бактеріальних інфекцій центральної нервової системи (KOROUN). Як результат, дані щодо захворюваності на конкретне захворювання недооцінені, ми можемо скоріше говорити про його виявленість.
Крім того, ВООЗ рекомендує постійний моніторинг пневмококових захворювань до та після впровадження програми універсальної вакцинації. На жаль, у Польщі цього не сталося.
- Ми запровадили пневмококову вакцинацію в 2017 році, не вводячи активного контролю раніше чи з тих пір. В даний час ми все ще збираємо дані про випадки МПК пасивно, - пояснює Магдалена Мрожек-Гасьоровська з лабораторії HTA.
- У випадку вакцинації проти пневмококів даних, отриманих з трьох різних джерел, тобто провінційних санітарно-епідеміологічних станцій (WSSE), Національного фонду охорони здоров'я та KOROUN, достатньо, щоб чітко заявити, що програма вже принесла перші очікувані результати, - говорить д-р Міхал Северін, епідеміолог та президент правління EconMed Europe. Повні наслідки можна оцінити лише в 2022 році, коли повна когорта дітей до п’яти років буде вакцинована.
Однак досвід інших країн Європейського Союзу, які впродовж загальної профілактики пневмококових захворювань проводять достатньо довго, щоб оцінити їх вплив, однозначно доводить, що вона є дуже ефективною. Загальна частота інвазивних пневмококових захворювань серед дітей віком до 5 років у Європі зменшилася на цілих 42-60%, причому найвищий ефект вакцинації спостерігається у наймолодших груп віком до 2 років (дані SpiDnet для країн ЄС до 2017 року)
Програма захисних щеплень - шанс бути використаним
Починаючи з 2018 року, президент Агентства з оцінки та тарифної системи медичних технологій (AOTMiT) за власною ініціативою або на прохання міністра охорони здоров’я може підготувати звіт із зазначенням рекомендованих технологій, які можуть бути впроваджені в рамках програми політики в галузі охорони здоров’я - це також стосується щеплень.
- Ми хочемо навчити тих, хто отримує наші рекомендації. З самого початку ми проводимо навчання за програмою POWER. Вони спрямовані на медичний персонал та працівників органів місцевого самоврядування. Ми хочемо навчити людей читати наші дослідження, говорить Джоанна Паркітна, директор Департаменту оцінки медичних технологій в AOTMiT. Усі доповідачі вказували на необхідність зрозумілого спілкування на основі фактів із боку закладів охорони здоров’я.
- Ми повинні негайно реагувати на всі фейкові новини про щеплення. Батьки очікують розмови та освіти. Педіатр не може протягом обмеженого часу для візиту надати всю інформацію та розвіяти будь-які сумніви щодо вакцинації, - наголосив д-р Лукаш Дурайський, голова групи вакцинації з окружної лікарської палати у Варшаві.
Молоді лікарі, які взяли кермо в 2018 році та успішно реалізували багато освітніх кампаній, також вже реалізували три проекти вакцинації: тиждень вакцинації проти грипу, компенсація менінгококових щеплень для дітей лікарів та вакцинація проти кору, паротиту та краснухи.
- Кампанія "Лікарі роблять щеплення" була створена для того, щоб відібрати у противників щеплень надмірний аргумент про те, що медичне співтовариство не робить щеплень. Коли люди бачать, що лікарі та їхні діти щеплені, вони набувають впевненості, - каже доктор Лукаш Дурайський.
Олександра Лусава, директор Департаменту соціальних комунікацій та зміцнення здоров’я Головної санітарної інспекції, додає, що сумніви щодо вакцинації є наслідком явища заперечення та заперечувачів - Зараз ми маємо справу з дедалі частішим неприйняттям наукових висновків та істин. Пояснює він, що противники вакцин проклинають реальність шляхом вибіркової обробки доступних матеріалів та джерел. Щеплення стали жертвою власного успіху.
Наприклад, у 2000 р. ВООЗ оголосила, що вакцинація звільнила США від кору. Однак поступова дезінформація про ризики для здоров'я, які нібито викликає імунізація, сприяла поточній ситуації з понад 1000 випадків захворювання в США з січня по вересень 2019 року.
