Нейрогенний сечовий міхур - це порушення порожнини, яке виникає внаслідок неправильної роботи сечовидільної системи. Що викликає проблеми з контролем сечовипускання? Як лікується нейрогенний сечовий міхур?
Нейрогенний сечовий міхур не є хворобою, а лише симптомом або наслідком інших патологій. Це може статися, наприклад, під час інсультів, пухлин, хвороби Паркінсона або розсіяного склерозу, які пошкоджують центри сечовипускання в центральній нервовій системі. Нейрогенний сечовий міхур також спричинений іншими захворюваннями спинного мозку, такими як випадкові пошкодження, роздвоєння хребта, мозкова грижа, здавлення хребта пухлиною, а іноді і під час вагітності. Цукровий діабет та СНІД, які через багато років призводять до периферичної нейропатії, вважаються двома основними причинами розвитку неврогенних пухирів у цьому механізмі. Інші хвороби, що призводять до розвитку цього ускладнення, включають:
- хронічний алкоголізм
- дефіцит вітаміну В12
- операційні ускладнення
- Хвороба Гейне-Медіна
- сифіліс нервової системи
- Команда Гійєна Барре
Нейрогенний сечовий міхур: типи розладів
На розподіл порушень, що визначають нейрогенний сечовий міхур, в першу чергу впливає результат уродинамічного обстеження пацієнта, який точно визначає, який елемент, відповідальний за сечовипускання, пошкоджений, а не - як колись вважали - місце пошкодження нервової системи. Тому ми можемо розрізнити:
- гіперактивність детрузора з диссинергією детрузора-сфінктера - тобто скорочуються як детрузор, так і зовнішній сфінктер уретри, який за фізіологічних умов повинен розслабитися; цей тип розладів створює найвищий тиск у верхньому поверсі сечовивідних шляхів, що може швидко призвести до ниркової недостатності
- Детрузорная арефлексія або гіпорефлексія детрузора з дисинергією сфінктера детрузора - розслаблення детрузора супроводжується постійним скороченням зовнішнього сфінктера уретри, що призводить до повної затримки сечі в сечовому міхурі
- Детрузорная арефлексія або гіпорефлексія зі зниженим тонусом зовнішнього сфінктера, що призводить до нетримання сечі
- Надмірна активність детрузора при відмові зовнішнього сфінктера уретри, що проявляється як серйозне нетримання сечі
Діагностика нейрогенного сечового міхура
Нейрогенний сечовий міхур слід підозрювати у всіх пацієнтів, які, маючи будь-яке захворювання або порушення функції нервової системи, можуть розвинути це ускладнення. Вибраним дослідженням у цих пацієнтів є уродинамічний тест, який детально візуалізує тип дисфункції сечового міхура, механізм виділення та можливу залишкову сечу в сечовому міхурі. У цих пацієнтів також слід провести ультразвукове дослідження, яке покаже будь-які порушення у верхніх рівнях сечовивідних шляхів. Також корисним є щоденник, що ведеться пацієнтами, таким чином вони відстежують кількість і частоту сечовипускань протягом дня.
Варто знатиСечовипускання - регуляція
У міру наповнення сечового міхура його стінки поступово розтягуються. Їх високий стрес надсилає інформацію до центрів мозку, відповідальних за сечовипускання. Корковий центр відповідає за свідоме та контрольоване сечовипускання, тоді як інший центр, розташований у мосту, відповідає за безумовний рефлекс, тобто той, який не підпорядковується нашій волі. Це означає, що ми контролюємо сечовипускання лише до певного моменту. Кора головного мозку розвивається протягом життя, тому маленькі діти нестримно сечовипускають. Ця навичка набувається лише у віці від одного до трьох років. Будь-який неконтрольований сечовипускання після цього періоду є патологічним симптомом, який завжди слід включати в діагноз. На додаток до центрів, розташованих в головному мозку, два центри, розташовані в спинному мозку, також відповідають за скасування контролю: симпатичний на рівні Th10-Th 12 і парасимпатичний на рівні S2-S4. В основному, симпатична нервова система наповнює сечовий міхур і утримує в ньому сечу, скорочуючи внутрішній сфінктер уретри. Завдання парасимпатичної системи полягає в тому, щоб "вимкнути" функцію симпатичної нервової системи, що призведе до розслаблення внутрішнього сфінктера, а також до скорочення м’яза детрузора. Обидва процеси призводять до свідомого та контрольованого сечовипускання. Обидві ці системи діють антагоністично одна одній. Периферичні нерви, такі як нерв статевих губ, також відіграють важливу роль у регуляції пустот. Він іннервує м’яз зовнішнього сфінктера уретри, який ми можемо підтягувати або розслабляти, як завгодно.
Нейрогенний сечовий міхур - методи лікування
Лікування нейрогенного сечового міхура багато в чому залежить від розладу, з яким ми маємо справу. За допомогою надмірно активного детрузора для зниження тиску в сечовому міхурі можна застосовувати холінолітичні препарати (наприклад, соліфенацин або оксибутанін). Якщо медикаментозне лікування не є успішним, залишається можливість ввести в м’яз детрузор ботулотоксину, який розслабить м’яз приблизно на півроку.
Іноді для розрядження тиску в сечовивідних шляхах необхідно розрізати м’яз зовнішнього сфінктера уретри. Пацієнт, який страждає арефлексією або гіпорефлексією сечового міхура, може мочитися за допомогою абдомінального тиску, який підтримуватиме ослаблений сечовий міхур. Ослаблений зовнішній м’яз сфінктера уретри можна зміцнити, вводячи, наприклад, колаген.
Якщо, незважаючи на вжиті заходи, сеча залишається в сечовому міхурі, пацієнт повинен зробити спробу самокатетеризації. Самокатетеризація - це самостійне введення пацієнтом катетера Нелатона в сечовий міхур. Він набагато тонший за популярний катетер Фолі, завдяки чому ця процедура можлива для кожного пацієнта вдома. Цю операцію слід повторювати п’ять-сім разів на день, обов’язково в стерильних умовах. Зверніть увагу, що кожен катетер призначений лише для одноразового використання.
Пацієнтам з нейрогенним сечовим міхуром забезпечують 120 катетерів на місяць, решту потрібно придбати з власної кишені.
Якщо пацієнт з будь-яких причин не може провести цю процедуру вдома або має серйозну рецидивуючу інфекцію сечовивідних шляхів, слід провести процедуру надлобкового свища, через яку сеча буде виведена назовні.
Нейрогенний сечовий міхур: ускладнення
Для пацієнтів з нейрогенним сечовим міхуром нетримання сечі є основною проблемою, що є насамперед незручною соціальною проблемою. Крім того, хронічний контакт сечі зі шкірою статевих органів може призвести до дерматиту, плям та ран, які можуть перерости у дуже болючі виразки. Сеча, що залишається в сечовому міхурі, є ідеальним середовищем для розмноження бактерій, тому так важливо регулярно її видаляти. На жаль, часта катетеризація також сприяє впровадженню бактерій в сечовий міхур, але стерильність процедури мінімізує цей ризик.
Інфекції сечовивідних шляхів можуть призвести до уросепсису, тобто системного зараження організму.
У пацієнтів з нейрогенним сечовим міхуром, які «прикуті до ліжка» через хворобу, не слід забувати про інші небезпеки, такі як виразка тиску або респіраторні інфекції. У пацієнтів з нейрогенним сечовим міхуром на аналізі сечі найчастіше виявляється аномалія, що свідчить про зараження, оскільки у цих пацієнтів неможливо очистити всі бактерії з сечовивідних шляхів. Незважаючи на це, не рекомендується застосовувати антибіотики для профілактики, їм слід дозволяти лікувати лише симптоматичних пацієнтів.
Нейрогенний сечовий міхур важко піддається лікуванню, оскільки його причина, на жаль, у багатьох випадках незворотна. В даний час відомі як фармакологічні, так і хірургічні методи, які дозволяють пацієнтам нормально функціонувати.Перш за все, необхідно подбати про гігієну сечостатевих зон і регулярно видаляти сечу з сечового міхура, що захистить пацієнта від шкідливих наслідків цього захворювання.
Рекомендована стаття:
Уростомія, ще один спосіб пісяння. Як жити з уростомою?
