Впровадження нової системи лікування раку, яка називається онкологічним пакетом, супроводжувалося високими цілями: скорочення черг, впровадження швидкого діагностичного шляху та скасування обмежень на фінансування онкологічних послуг. Це мало бути добре. Як це на практиці?
У Польщі кількість пацієнтів, рак яких можна вилікувати, набагато нижча, ніж у більшості європейських країн, що пов'язано із пізньою діагностикою. Цю ситуацію повинен був змінити пакет онкології, введений 1 січня 2015 року. Чи змінилося? Думки лікарів та пацієнтів з цього приводу різняться. Деякі вважають, що добре, що пакет навіть розпочався. Інші називають це юридичною лайною і вказують на недоліки. Тому що виявляється, що припущення про пакет у багатьох випадках не відповідають потребам пацієнтів та можливостям лікарень.
Онкологічний пакет: нове лікування
Першим кроком до початку діагностики та лікування в рамках швидкої онкологічної терапії є відвідування лікаря первинної ланки (ПОЗ), який оцінить симптоми пацієнта та, при необхідності, призначить відповідні обстеження. Якщо на цій підставі він підозрює рак, він скерує пацієнта до спеціаліста, компетентного щодо локалізації раку, або до онколога.
- Онкологічний пакет не обслуговує пацієнтів, лікарів та лікарні, - сказав проф. Ромуальд Краєвський, віце-президент Вищої лікарської палати. - Він обслуговує Національний фонд охорони здоров’я.
Він також видасть онкологічну діагностичну та лікувальну картку (DiLO). Його також може видавати фахівець з амбулаторної спеціалізованої допомоги або лікарня, якщо в цих закладах виявлено рак. Пацієнти, яким був поставлений діагноз до 1 січня 2015 року, також можуть отримати онкологічну діагностику та карту лікування. Його видасть лікар, відповідальний за онкологічне лікування. Картка має полегшити навігацію пацієнта в новій системі медичної допомоги, оскільки вона діє як направлення, що дозволяє розпочати лікування як частину швидкої терапії раку. Картка документує весь процес діагностики та лікування, до повернення до лікаря первинної ланки після лікування.
План лікування складається радою, яка збирається протягом 2 тижнів після надходження пацієнта до лікарні. До складу ради входять фахівці багатьох галузей онкології та гематології, рентгенологи, радіотерапевти, загальні або онкологічні хірурги, рентгенологи, а також медсестра, психолог або інший медичний працівник. Ця команда приймає рішення про метод хірургічного лікування, хіміотерапії або променевої терапії, складає план лікування та призначає координатора, тобто особу, яка буде стежити за пацієнтами під час діагностики та лікування.
Зручністю для пацієнтів, які проходять хіміо- або променеву терапію та були госпіталізовані, оскільки вони мешкали далеко від лікарні, стане можливість проживання в гуртожитках, розташованих неподалік від лікарні. Лікар вирішить, чи може пацієнт залишатися в гуртожитку, враховуючи стан здоров'я пацієнта. Лікарня може також запропонувати транспорт з гуртожитку до закладу, де лікується пацієнт, а витрати на проживання та транспорт покриватиме Національний фонд охорони здоров'я.
Швидкий діагностичний шлях: 9 тижнів без обмежень
Діагностика в рамках онкологічного пакету складається з декількох етапів. З моменту зарахування пацієнта до списку очікування для консультації, діагностика не повинна пройти більше 9 тижнів. Автори пакету передбачали
що пацієнт із підозрою на рак буде чекати максимум 2 тижні протягом перших 5 тижнів на прийом та на тести, призначені в рамках первинного діагнозу. На підставі отриманих результатів фахівець підтвердить або виключить захворювання. Якщо діагноз буде несприятливим, він буде обстежений протягом наступних 4 тижнів в рамках поглибленої діагностики, яка дозволить визначити стадію пухлини. Додатковий тиждень призначений для продовження діагностики, що вимагається специфікою пухлини або через переведення пацієнта до іншого закладу.
Представляючи пакет, Міністерство охорони здоров’я запевняє, що існуючі обмеження щодо діагностики та лікування онкологічних захворювань були зняті. Розроблено окремі списки онкологічних хворих. Скасування обмежень також призвело до розширення діагностичних повноважень лікарів первинної медичної допомоги. Тепер вони можуть направити на додаткові тести з гематології, біохімії, імунології сироватки крові, електрокардіографії, ультразвуку та спірометрії. Оцінка результатів цих тестів полягає у підтвердженні або виключенні необхідності відвідування фахівця та збільшенні шансів на швидше виявлення новоутворених змін.
Що турбує лікарів?
Листи, надіслані лікарями з усієї країни до Вищої лікарської палати, показують, що функціонування пакету не відповідає його основним припущенням, тобто скорочує черги, скасовує обмеження на фінансування онкології та сприяє діагностиці та лікуванню. Більше того, це породжує нові проблеми не тільки для хворих на рак, але й для інших пацієнтів.
- Пакет онкології потрібно скинути. Ви можете залишити в ньому 5 або 10 відсотків того, що має бути врегульовано законом. Решту слід дати людям робити і як вони це роблять, вважає проф. Яцек Єссем, польський онколог зі світовим ім'ям.
Черги до лікарів загальної практики стали значно довшими, оскільки для видачі картки DiLO на одного пацієнта лікареві потрібно близько 45 хвилин. Це тому, що ІТ-система завмирає. Без доступу до Інтернету, наприклад, під час домашнього відвідування, лікар не може видати картку. Раніше пацієнти мали консультацію, коли це було потрібно. Пакет наказує призначити його в будь-якому випадку. - У моїй лікарні координатором був лікуючий лікар, до якого пацієнт міг звернутися в будь-який час, - сказав проф. доктор хаб. мед. Люцина Кемпка, завідуюча відділенням та клінічним відділенням променевої терапії Вармінсько-Мазурського онкологічного центру в Ольштині.
- В даний час координатором є людина, яка часто не може відповісти на основні питання пацієнта. Ми поводимося як минулого року, але зараз ми маємо адаптуватися до бюрократичних вимог. - Онкологічна картка, яку ми маємо заповнити, - це електронна та паперова система, - каже проф. Пучок. - Він має 8 сторінок. Електронна система заблокована, вона не враховує зміни або нову інформацію. І ще одна примітка про раду. Вони завжди були організованими, але згідно з чинними правилами вони викликають плутанину.
Однак найгірше те, що після консультації, яка завершує процес діагностики, пацієнт більше не може бути обстежений. Ті, які потрібно провести додатково, здійснюються за рахунок лікарні. Пакет їх не включає. Однак практика показує, що консультація повинна відбуватися, наприклад, після операції, коли можна встановити подальше лікування, замовити додаткові обстеження та оцінити шанси на одужання. Пакет також не передбачає повернення пацієнта до амбулаторної допомоги. Ефект? - він фіктивно потрапляє до лікарні.
Читайте також: Черга та онкологічний пакет - простіший доступ до лікування? Ти хочеш кращого? Платіть двічі - абсурди в охороні здоров’я РАК МІХУРА - кожен другий пацієнт помирає. Чи змінить це онкологічний пакет? ВажливоЩо не включає онкологічний пакет?
Пакет не передбачає фінансування операції, необхідної для підтвердження пухлини головного мозку, нирок, підшлункової залози, заочеревинної пухлини або відхилень у роботі черевних лімфатичних вузлів за відсутності збільшених периферичних вузлів. Люди, яким діагностовано внутрішнє, невідкладне, неврологічне, ЛОР-відділення або стоматологічне відділення, не беруться під опіку пакунку. У пакет не входять захворювання, які неможливо підтвердити гістологічним дослідженням (нирки, яєчка, вперше рак сечового міхура, надниркових залоз) або зміни, гістопатологічна картина яких неоднозначна, новоутворення з невідомим первинним вогнищем та захворювання з метастазами в лімфатичну систему, рак шкіра (крім меланоми); і злоякісні пухлини м’яких тканин дорослих (наприклад, саркоми). Пакет не включає паліативне лікування, ентеральне або парентеральне харчування після онкологічних процедур, переливання крові та лікування препаратами крові. Пакет також не включає фінансування для обстеження ПЕТ, яке характеризується виявленням приблизно 90% онкологічних захворювань. Пацієнти з двома раковими захворюваннями не можуть використовувати пакет. Якщо у пацієнта діагностовано рак легенів, його можна діагностувати як частину упаковки. Коли під час розширеного діагнозу виявляється, що у нього також рак товстої кишки, його можна лікувати, але тільки поза упаковкою. До людей, які перехворіли, застосовуються дивні правила. Хоча відомо, чому стан їх здоров’я погіршився, обов’язково потрібно повторно пройти всі обстеження та пройти весь шлях.
І реальність кричить
Міністерство охорони здоров’я мовчить про успіхи та невдачі онкологічного пакету. Але оцінка практиків та самих пацієнтів надає більше інформації про ефективність впровадження онкологічного пакету. Після 70 днів дії пакету, 12 березня, у Вищій лікарській палаті (НВП) відбулася конференція, в якій взяли участь лікарі та представники пацієнтів. Їхні погляди були далеко не в захваті від вдосконалення догляду за раком.
Президент Фонду «Мої пацієнти» Ева Борек сказала, що пакет лише частково відповідає потребам пацієнтів. Немає інформації про якість та ефективність лікування раку в окремих центрах. Інформація про час очікування на отримання пільг за пакетом не працює, немає координації лікування у всій системі охорони здоров’я: POZ, AOS, лікарняному та паліативному лікуванні. Система не відстежує долю пацієнтів. Тому важко очікувати, що без серйозних коригувань пакет покращить доступність та ефективність лікування раку в Польщі.
- За нинішньої системи пацієнт схожий на м'яч для пінг-понгу, - сказав Пьотр Піотровський з Фонду 1 червня. - Він передається від лікаря первинної медичної допомоги спеціалісту і навпаки. Це пов’язано з тим, що фахівець, навіть якщо він є онкологом, може видати картку після підтвердження своїх підозр гістологічними дослідженнями, тоді як лікар загальної практики може передати її пацієнту, як тільки підозрює рак. Не потрібно генія, щоб зрозуміти, що для початку лікування знадобиться більше часу. У моїй клініці в Лодзі, в Osiedle Dąbrowa, ви будете чекати 3 тижні на прийом до лікаря первинної ланки, а якщо вам більше пощастить - 2.
ВажливоПакет абсурдів?
У листі, направленому до НІЛ, лікар із Сілезії писав, що у повіті, де він працює, пацієнт із підозрою на рак прямої кишки не може бути обстежений амбулаторно. Він повинен звернутися до лікарні, де йому буде зроблена колоноскопія. На жаль, проведене таким чином обстеження не враховується в онкологічному пакеті, а це означає, що швидкий шлях порушений.
Інший приклад із Сілезії: Пацієнт, у якого діагностовано колоректальний рак, повинен почекати 2-3 тижні після взяття зразків, щоб отримати гістопатологічний результат. Тільки на цій підставі його направлять на операцію. За станом здоров’я пацієнта його негайно прооперували. Пакет не був дотриманий, можливо, врятував йому життя.
Пакет далекий від логіки та медичної практики. Пухлини нирок, яєчок або сечового міхура видаляють після візуалізації (КТ, УЗД, цистоскопія) та без гістопатологічної оцінки матеріалу. Теоретично пацієнт може мати карту DiLO, але при спробі встановити діагноз та лікування система відхиляє таку дію, а витрати покриваються лікарнею за власні кошти.
Фінансування без фінансування
Здається, онкологічний пакет був розроблений таким чином, щоб обмежити необмежені послуги. Про це свідчить методика обліку онкологічних послуг за онкологічним пакетом.
- Досвід на сьогоднішній день показує, що онкологічний пакет не обслуговує пацієнтів, лікарів чи лікарні, - зазначив проф. Ромуальд Краєвський, віце-президент NIL. - Він обслуговує Національний фонд охорони здоров’я. Це пов’язано з тим, що запропонована система не пристосована до медичної практики та до безлічі ситуацій, в яких опиняється хворий на рак. Якщо хтось розвиває серцевий стан або ламає ногу, він не в курсі. Потрібно чекати в іншому рядку. Постачальник послуг втрачає гроші, оскільки не дотримався граничного терміну, до якого мали бути проведені всі тести. Лікування пацієнта повинно здійснюватися згідно з бюрократичними принципами, а не з правилами медичного мистецтва, щоб лікарня отримувала плату за лікування. Практика обліку виплат Національним фондом охорони здоров’я чітко показує, хто отримав вигоду від пакету. В одній з поморських лікарень із першого 51 пацієнта, який був розрахований за допомогою картки DiLO, Національний фонд охорони здоров’я поставив під сумнів 50, тому дав гроші на одного пацієнта. У лікарні в Сілезії лише 4 з 280 випадків раку були врегульовані за пакетом.
ВажливоЯк пояснив Національний фонд охорони здоров'я ...
Розгублені лікарі надсилають сотні листів до Національного фонду охорони здоров’я, щоб мати змогу вирішити ситуацію з конкретними пацієнтами. Отримані відповіді химерні, незручні та переконують, що чиновники також не уявляють, як має працювати онкологічний пакет. Ось кілька запитань.
"У лікарні, коли я вводив інформацію на карту пацієнта DiLO, система кілька годин не приймала мій пароль. Коли я вводив ім'я та прізвище мого асистента - система відразу запрацювала. Як це можливо?" У відповіді Національного фонду охорони здоров'я ми читаємо: "Якщо лікар має подвійне прізвище, трапляється, що система виходить з ладу".
"Що повинен вписати лікар у картку на випадок паліативного лікування?" Відповідь: "Гуманітарна відмова від інформування пацієнта про невиліковний стан".
Є ще багато подібних запитань та незвичних відповідей. Але справа не в цьому. У багатьох ситуаціях пацієнти чекають діагностики та лікування. Навіть із великою добротою, онкологічний пакет - це постріл у коліно відділу охорони здоров’я. Шкода, що виграли і лікарі, і в першу чергу пацієнти, і не тільки онкологічні.
щомісяця "Zdrowie"
