Постінсультна деменція (PSD): причини. Фактори ризику розвитку постінсультної деменції

Постінсультна деменція (PSD) - це все частіше діагностується тип деменції. PSD виникає щонайменше у 1/3 пацієнтів з інсультом протягом 1 року після інциденту, і лікарі попереджають, що пацієнтів буде більше. Що таке постінсультна деменція? Які її причини? Які фактори ризику розвитку деменції після інсульту?

Постінсультна деменція (PSD) - це будь-який тип деменції, що розвивається після інсульту, незалежно від ймовірної причини.

Дослідження показують, що післяінсультна деменція найчастіше з’являється через кілька місяців після початку інсульту. Частота PSD через 3 місяці після ішемічного інсульту коливається від 6 до 31,8%, залежно від дослідження. З іншого боку, ризик розвитку деменції через рік після інсульту оцінюється в 16,8-24% (різниця в результатах є результатом використання різних діагностичних критеріїв дослідниками). Ризик залишається підвищеним протягом багатьох років після інсульту.

Читайте також: Деменція: причини, симптоми, лікування деменції Як жити при хворобі Альцгеймера? Поради для доглядачів Деменція (стареча деменція) причини, симптоми, лікування хвороби Альцгеймера: деменція

Постінсультна деменція - причини

Причиною деменції після інсульту, на відміну від того, що може свідчити назва, не є інсульт. Інсульт лише збільшує ризик деменції (а деменція є фактором ризику інсульту). Дослідження показали, що найпоширенішою причиною постінсультної деменції є судинна деменція, при якій постінсультну деменцію часто неправильно ідентифікують. Судинна деменція відіграє значну роль у розвитку ПСД за таких обставин: коли хворий після інсульту занадто молодий, щоб хворіти на хворобу Альцгеймера, коли деменція розпочалася відразу після інсульту, і коли когнітивні функції були нормальними до інсульту та порушувалися відразу після інсульту. інсульт. Постінсультна деменція судинної етіології найімовірніша, коли фокус, найчастіше ішемічний, включає центри, «топографічно стратегічні» для когнітивних функцій: таламус, кора острівця, мезіальні структури скроневої частки, основа лобової частки домінуючої півкулі та область, де стикаються скронева, тім’яна та потилична частки.

Другою за частотою причиною постінсультної деменції є дегенеративна деменція або хвороба Альцгеймера, яка спостерігається у 19-61% хворих на PSD (залежно від дослідження). Змішана деменція посідає третє місце.

Постінсультна деменція - фактори ризику розвитку постінсультної деменції

Дослідники чітко показують, що вік є найважливішим фактором ризику розвитку деменції у людей після інсульту. Важливим є також розмір ішемічного вогнища, вже існуючі захворювання білої речовини мозку, низький кров’яний тиск у судинах головного мозку та атрофія скроневої частки (як правило, пов’язана з БА). Наявність та тяжкість когнітивних симптомів після інсульту також позитивно корелюють із ризиком розвитку деменції. Дивно, але розмір ділянки тканини, пошкодженої під час інсульту, та місце пошкодження мають менше значення. Роль інших факторів незрозуміла:

• демографічні фактори: старший вік, нижчий рівень освіти, залежність від інших
• судинні фактори ризику: гіпертонія, діабет, інфаркт, аритмії, недостатність кровообігу, інсульт в анамнезі
• дані нейровізуалізації: т. зв безшумні удари, тобто безсимптомно, атрофія мозку, атрофія медіальної частини скроневої частки, зміни білої речовини мозку, розмір удару, кількість та розташування старих ішемічних вогнищ
• дані, що стосуються інсульту: більший неврологічний дефіцит при госпіталізації, гірший перебіг інсульту, рецидив інсульту, супратенторіальне розташування інсульту, інсульт лівої півкулі, інсульт у передньому та задньому хребцях васкуляризації, великий інсульт в області центральної артерії мозку, стратегічні інсульти, мультифокальні травми, інсульт лобової частки, дисфазія
• інше: занепад інтелекту не відповідає критеріям передінсультної деменції, судоми, сепсис, попередня наявність нефропатії

Підготовлено на основі:

Клімкович-Моравець А., Щудлік А., Постінсультна деменція, Захворювання на деменцію. Теорія і практика, під. під редакцією Leszek J., Вроцлав 2011

Колан М., Когнітивна дисфункція та ішемічні захворювання мозку, Симпозіум: Нейроклітини в патології та здоров’ї, 2009-2011, Поморський медичний університет у Щецині

Лейс Д., Генон Х., Макковяк-Кордоліані М, Паск'є Ф., Деменція після інсульту, "Неврологія Ланцета" 2005, No4