П’ятниця, 15 лютого 2013 року. Пацієнтам Паркінсона та кандидатам на операцію з нейростимуляції на мозку не доведеться чекати десятиліття, щоб пройти операцію. Згідно з даними дослідження, опублікованого в журналі "New England Journal of Medicine (NEJM)", користь, запропонована операцією на ранній стадії захворювання, переважає ризики. Коли діагностовано хворобу Паркінсона, пацієнти зазвичай дуже добре реагують на препарати, які мають дію, подібну до допаміну, рівень якого у цих пацієнтів дуже низький. Однак після початкового періоду користь маскується моторними ускладненнями, і, крім того, зазвичай дається нестабільна реакція на ці ліки, в які бувають дні доби, коли людині добре, і багато інших, в яких це неправильно У цих випадках і при рухових перебудовах по обидва боки тіла і на обличчі показана нейростимуляція.
Хірургічна методика, вперше випробувана в Європі 24 роки тому іспанським лікарем Роберто Фігерейрас, полягає у імплантації електродів, які виробляють стимуляцію в ділянці мозку (субталамічне ядро). Звук нейронів спрямовує спосіб розміщення цих електродів. Цей «кардіостимулятор» дозволяє ланцюгам мозку, які керують рухом, краще функціонувати.
Досі, і через ризики, які може спричинити втручання, і які переживають крововиливи чи тромбози, і як наслідок можливої геміплегії, пацієнт повинен був відчутно погіршити його якість життя, психосоціальні проблеми та погіршити його життя професіонал для проведення цієї операції, що означало, що пацієнт не проходив через операційну кімнату до 10 або 14 років після встановлення діагнозу. Крім того, не було наукових доказів, які б демонстрували переваги нейростимуляції на ранній стадії захворювання. Саме дослідження "NEJM" охоплює цю прогалину.
"Це довгоочікуване дослідження. Пацієнти довго чекають, поки вони дістаються до втручання. Ця робота показує, що раніше є вказівки на втручання", - каже Хосе Обесо, невролог Центру прикладних медичних досліджень (CIMA) та університету Наварра та один із найдосвідченіших іспанських професіоналів.
Робота, проведена різними французькими та німецькими лікарнями, випадковим чином призначила 251 людину з паркінсонічними та руховими ускладненнями для хірургічної терапії разом з фармакологічними або медикаментозними препаратами. Пацієнти мали середній вік 52 роки, хороше здоров'я загалом, без деменції та із середньою еволюцією з моменту встановлення діагнозу 7, 5 років.
Після двох років спостереження було встановлено, що у тих, хто переніс операцію, якість життя набагато перевершує тих, хто отримував лише ліки. Крім того, частота серйозних побічних ефектів була схожа, спостерігалася у 54, 8% оперованих учасників та 44, 1% тих, хто отримав фармакологічне лікування.
"Це хороші результати. Група пацієнтів, які перенесли операцію, має переваги перед іншими. Це полегшує запитати пацієнта про те, що чим швидше пройде операція, те, про що деякі лікарі говорять протягом певного часу", - говорить Обезо.
Основна перевага полягає в тому, що пацієнт буде більше часу без симптомів. Паркінсон - захворювання, яке прогресує з часом. Після деякого часу на лікуванні зазвичай з’являються рухові зміни, які можна усунути хірургічним шляхом. Однак через кілька десятиліть після її початку у 95% пацієнтів спостерігаються порушення когнітивних функцій та інші симптоми, такі як значна денна сонливість або часті падіння.
"Ці проблеми не піддаються медикаментозному лікуванню і не реагують на хірургічне лікування, оскільки хвороба поширилася. Якщо ви оперуєте людину у 42 роки, у 10 років людина залишається неушкодженою. Ми дамо вам довший період часу без симптомів, але якщо хірургічне втручання буде проведено після встановлення діагнозу через 14 років, пацієнт стане старшим, а термін корисності для операції буде значно коротшим », - каже цей невролог.
З іншого боку, цей фахівець повідомляє, що оперував молодь. "У нас оперовані пацієнти близько 30 років". Майте на увазі, що у 20% усіх людей з хворобою Паркінсона виявляється між 40 і 45 роками, такі випадки називають пацієнтами з ранньою хворобою Паркінсона. У межах цієї групи є відсоток пацієнтів, які розвивають захворювання на більш ранній стадії. "Це ті, хто має генетичну складову, і це породжує патологію в 20 або 30 років", - пояснює Росаріо Лукін Піудо, координатор дослідницької групи розладів Руху Іспанського товариства неврології.
Цей фахівець зазначає, що саме від цього заздалегідь виграють саме вони. "Оскільки вони молоді, їхній мозок не дуже старий, і вони отримають більше користі, будучи більше часу без симптомів".
Редакція, також опублікована в «NEJM», позитивно підтверджує результат дослідження, хоча вказує на побічний ефект, який необхідно враховувати. "Самогубство було вище в групі нейростимуляції", тому вони рекомендують індивідуальне спостереження за цими пацієнтами. Однак, уточнює Обезо, ця захворюваність була невеликою, загалом було лише три випадки, два - у прооперованих пацієнтів та один у іншій групі. "Це не вражаючий факт, це не проблема, яка турбує нас, якщо пацієнт не буде в депресії". З іншого боку, особистість є одним із факторів, який оцінюється при імплантації цих електродів. "Певні особистості виключають це втручання, оскільки вони можуть скласти нав’язливу картину з пристроєм".
Інші фактори, які протипоказані для проведення операції, - це потреба в антикоагуляції та неможливість її відкликати, мати старше 70 років, страждати від імунодепресії, що пацієнт живе в місці, яке не має легкого доступу до контролю, необхідного йому для подальшого спостереження, або того ви не можете його сплатити, оскільки його вартість становить від 35 000 до 40 000 євро. "В Іспанії цей фактор не є винятковим. Єдине, що має на увазі, це те, що це займає більше чи менше часу, оскільки черги очікують тривалий час, але в інших країнах система охорони здоров'я не покриває його безкоштовно", - каже цей фахівець.
Нарешті, доктор Лукін наполягає на тому, що "нейростимуляція не є лікувальною терапією, а також не приводить до того, що хвороба прогресує повільніше, вона лише покращує симптоми". Однак цей ефект має високий вплив на якість життя пацієнта.
Джерело:
Теги:
Глосарій Інший Харчування
Хірургічна методика, вперше випробувана в Європі 24 роки тому іспанським лікарем Роберто Фігерейрас, полягає у імплантації електродів, які виробляють стимуляцію в ділянці мозку (субталамічне ядро). Звук нейронів спрямовує спосіб розміщення цих електродів. Цей «кардіостимулятор» дозволяє ланцюгам мозку, які керують рухом, краще функціонувати.
Вища якість життя
Досі, і через ризики, які може спричинити втручання, і які переживають крововиливи чи тромбози, і як наслідок можливої геміплегії, пацієнт повинен був відчутно погіршити його якість життя, психосоціальні проблеми та погіршити його життя професіонал для проведення цієї операції, що означало, що пацієнт не проходив через операційну кімнату до 10 або 14 років після встановлення діагнозу. Крім того, не було наукових доказів, які б демонстрували переваги нейростимуляції на ранній стадії захворювання. Саме дослідження "NEJM" охоплює цю прогалину.
"Це довгоочікуване дослідження. Пацієнти довго чекають, поки вони дістаються до втручання. Ця робота показує, що раніше є вказівки на втручання", - каже Хосе Обесо, невролог Центру прикладних медичних досліджень (CIMA) та університету Наварра та один із найдосвідченіших іспанських професіоналів.
Робота, проведена різними французькими та німецькими лікарнями, випадковим чином призначила 251 людину з паркінсонічними та руховими ускладненнями для хірургічної терапії разом з фармакологічними або медикаментозними препаратами. Пацієнти мали середній вік 52 роки, хороше здоров'я загалом, без деменції та із середньою еволюцією з моменту встановлення діагнозу 7, 5 років.
Після двох років спостереження було встановлено, що у тих, хто переніс операцію, якість життя набагато перевершує тих, хто отримував лише ліки. Крім того, частота серйозних побічних ефектів була схожа, спостерігалася у 54, 8% оперованих учасників та 44, 1% тих, хто отримав фармакологічне лікування.
Клінічна практика зміниться
"Це хороші результати. Група пацієнтів, які перенесли операцію, має переваги перед іншими. Це полегшує запитати пацієнта про те, що чим швидше пройде операція, те, про що деякі лікарі говорять протягом певного часу", - говорить Обезо.
Основна перевага полягає в тому, що пацієнт буде більше часу без симптомів. Паркінсон - захворювання, яке прогресує з часом. Після деякого часу на лікуванні зазвичай з’являються рухові зміни, які можна усунути хірургічним шляхом. Однак через кілька десятиліть після її початку у 95% пацієнтів спостерігаються порушення когнітивних функцій та інші симптоми, такі як значна денна сонливість або часті падіння.
"Ці проблеми не піддаються медикаментозному лікуванню і не реагують на хірургічне лікування, оскільки хвороба поширилася. Якщо ви оперуєте людину у 42 роки, у 10 років людина залишається неушкодженою. Ми дамо вам довший період часу без симптомів, але якщо хірургічне втручання буде проведено після встановлення діагнозу через 14 років, пацієнт стане старшим, а термін корисності для операції буде значно коротшим », - каже цей невролог.
Найбільше виграли молоді люди з Паркінсоном
З іншого боку, цей фахівець повідомляє, що оперував молодь. "У нас оперовані пацієнти близько 30 років". Майте на увазі, що у 20% усіх людей з хворобою Паркінсона виявляється між 40 і 45 роками, такі випадки називають пацієнтами з ранньою хворобою Паркінсона. У межах цієї групи є відсоток пацієнтів, які розвивають захворювання на більш ранній стадії. "Це ті, хто має генетичну складову, і це породжує патологію в 20 або 30 років", - пояснює Росаріо Лукін Піудо, координатор дослідницької групи розладів Руху Іспанського товариства неврології.
Цей фахівець зазначає, що саме від цього заздалегідь виграють саме вони. "Оскільки вони молоді, їхній мозок не дуже старий, і вони отримають більше користі, будучи більше часу без симптомів".
Без урахування факторів
Редакція, також опублікована в «NEJM», позитивно підтверджує результат дослідження, хоча вказує на побічний ефект, який необхідно враховувати. "Самогубство було вище в групі нейростимуляції", тому вони рекомендують індивідуальне спостереження за цими пацієнтами. Однак, уточнює Обезо, ця захворюваність була невеликою, загалом було лише три випадки, два - у прооперованих пацієнтів та один у іншій групі. "Це не вражаючий факт, це не проблема, яка турбує нас, якщо пацієнт не буде в депресії". З іншого боку, особистість є одним із факторів, який оцінюється при імплантації цих електродів. "Певні особистості виключають це втручання, оскільки вони можуть скласти нав’язливу картину з пристроєм".
Інші фактори, які протипоказані для проведення операції, - це потреба в антикоагуляції та неможливість її відкликати, мати старше 70 років, страждати від імунодепресії, що пацієнт живе в місці, яке не має легкого доступу до контролю, необхідного йому для подальшого спостереження, або того ви не можете його сплатити, оскільки його вартість становить від 35 000 до 40 000 євро. "В Іспанії цей фактор не є винятковим. Єдине, що має на увазі, це те, що це займає більше чи менше часу, оскільки черги очікують тривалий час, але в інших країнах система охорони здоров'я не покриває його безкоштовно", - каже цей фахівець.
Нарешті, доктор Лукін наполягає на тому, що "нейростимуляція не є лікувальною терапією, а також не приводить до того, що хвороба прогресує повільніше, вона лише покращує симптоми". Однак цей ефект має високий вплив на якість життя пацієнта.
Джерело:
