Гемангіоми печінки - одна з найпоширеніших доброякісних пухлин печінки. Більшість з них протікають безсимптомно і випадково виявляються під час УЗД черевної порожнини. Гемангіоми печінки зустрічаються з однаковою частотою у обох статей, із загальною поширеністю 5-10%. Їх етіопатогенез до кінця не з’ясований.
Зміст
- Гемангіома печінки: симптоми
- Гемангіома печінки: діагностика
- Гемангіома печінки: лікування
Гемангіоми печінки однаково займають ліву і праву частки печінки і можуть відрізнятися за розміром. Їх діаметр коливається від декількох міліметрів до навіть декількох чи десятків сантиметрів.
Ураження діаметром понад 5 см називаються гігантськими гемангіомами.
Більші гемангіоми частіше спостерігаються у жінок - особливо у тих, хто використовує гормональні контрацептиви та під час вагітності.
Читайте також: Хвороба Ренду-Ослера-Вебера (вроджена геморагічна ангіома) Кісти печінки - причини, симптоми та лікування Хвороба печінки - симптоми хворої печінки. Причини та лікування Послухайте про гемангіому печінки, її симптоми та методи лікування. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5
Гемангіома печінки: симптоми
Через те, що більшість гемангіом невеликі, вони не викликають жодних проблем. Клінічні симптоми проявляються лише у пацієнтів з великими гемангіомами.
Тоді ви можете відчути біль і дискомфорт у правому підребер'ї, що виникає внаслідок розтягування капсули печінки, тиску на сусідні органи черевної порожнини, а також скручування голівки гемангіоми.
Біль може також виникати в результаті тромботичних змін гемангіоми, а також може бути результатом швидкого збільшення вогнища ураження, що призводить до розтягування капсули печінки.
Передбачається, що відчутний біль та субфебрильна температура у деяких пацієнтів можуть бути наслідком ретроградних змін гемангіоми, які включають кальцифікати та вогнищеві некрози.
Варто знати, що серйозним, але рідкісним ускладненням є розрив ангіоми. Якщо воно трапляється, це стосується великих уражень діаметром понад 10 см і, як правило, вимагає хірургічного втручання.
Дуже рідко може супроводжуватися т. Зв Синдром Касабаха-Мерріта, що включає тромбоцитопенію та споживчу коагулопатію.
Гемангіома печінки: діагностика
Тести візуалізації - УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія та сцинтиграфія відіграють важливу роль у діагностиці гемангіом печінки.
Дуже рідко проводять тонкоголкову аспіраційну біопсію (БАК) ураження через високий ризик кровотечі та низьку корисність отриманого клітинного матеріалу для мікроскопічного дослідження - матеріал, зібраний на той час, містить переважно морфотичні елементи крові.
На ультразвуковому зображенні невеликі гемангіоми (діаметром до 5 см) видно у вигляді овальних, гіперехогенних структур, добре відмежованих від навколишньої паренхіми, тоді як більші мають неоднорідну ехоструктуру.
Використання доплерівського ультразвуку має мало діагностичне значення, оскільки кровотік в гемангіомі дуже повільний - у цій ситуації сигнал не виявляється.
Іншим діагностичним методом є комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини з використанням контрасту. Застосовується не тільки для діагностики гемангіоми печінки, а й для встановлення показань до можливого хірургічного лікування.
Характерною особливістю КТ є повільний приплив крові з периферії вогнища ураження до його центру. Перед внутрішньовенним введенням контрастної речовини воно виглядає як овальне, чітко розмежоване, структурно однорідне та гіподенсне ураження.
Варто пам’ятати, що невеликі гемангіоми та масивний тромбоз всередині гемангіоми важко оцінити за допомогою комп’ютерної томографії - вона не насититься контрастною речовиною.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастною речовиною застосовується в особливо сумнівних випадках. Варто пам’ятати, що чутливість цього обстеження вища, ніж ультрасонографії.
Останнім діагностичним тестом, що використовується, є сцинтиграфія з позначеними технецієм (99Tc) еритроцитами, яка характеризується найвищою специфічністю. Це дозволяє візуалізувати позначені технецієм еритроцити, накопичені в гемангіомі.
Гемангіома печінки: лікування
Невеликі гемангіоми печінки, діаметр яких не перевищує 5 см, не ростуть і не загрожують розривом, вимагають лише регулярного спостереження (кожні 6-12 місяців) та обстеження на УЗД.
Якщо є ураження діаметром більше 5 см, варто додатково перевірити систему згортання.
Хірургічне лікування слід розглядати у пацієнтів з гемангіомами діаметром більше 10 см та з клінічними симптомами (лихоманка, біль, ознаки коагулопатії).
Показаннями до хірургічного лікування є розрив гемангіоми, здавлювання гемангіоми на сусідні органи, вогнища, що швидко збільшуються, та наявність артеріовенозної фістули.
Тут варто згадати, що гемангіоми, виявлені під час операції з будь-якої іншої причини, видаляються лише тоді, коли існує високий ризик розриву, тобто коли їх капсула герметична або коли вони поверхневі.
Крім того, у пацієнтів, для яких резекція печінки неможлива або протипоказана з технічних причин, може застосовуватися лікування з використанням інтервенційної рентгенології.
Рекомендована стаття:
Кавернозна гемангіома: симптоми, діагностика, лікування
