Антиаритмічні препарати - види, дія, побічні ефекти

Антиаритмічні препарати - це препарати, що нормалізують порушення серцевого ритму - тахікардію (тахікардію) або брадикардію (брадикардію). Вони впливають на електричну активність серця. Тимчасове використання (у вигляді крапельниці або перорального прийому) може зупинити напад фібриляції або, якщо застосовувати його протягом тривалого часу, може зменшити ризик його повторення.

Зміст

1. Антиаритмічні препарати - підрозділ Вона Вільямса
2. Дія та вплив деяких речовин з антиаритмічними властивостями
3. Антиаритмічні препарати - запобіжні заходи

Важко розділити антиаритмічні препарати на конкретні групи, наприклад, враховуючи їх хімічну структуру або спосіб дії. Чому? Оскільки при виборі відповідного методу лікування аритмій звертається увага на багато різних факторів, включаючи супутні захворювання, загальний стан здоров’я пацієнта та наявність вроджених або набутих вад серця.

На жаль, не існує універсальних схем лікування, які гарантували б найкращу ефективність та безпеку. Навіть при одній і тій же хворобі немає жодних гарантій того, що кожен пацієнт однаково реагуватиме на введений препарат, не кажучи вже про ту саму дозу.

Під час багатьох спроб класифікувати ці препарати проблемою завжди був дуже складний механізм дії багатьох з них, і тому один препарат можна було віднести до двох різних груп. Тому ці класифікації іноді були не дуже точними.

Антиаритмічні препарати - підрозділ Вона Вільямса

Воген Вільямс здійснив один із цих підрозділів у 1970-х. На сьогоднішній день це найбільш широко застосовувана класифікація антиаритмічних препаратів. У цій класифікації він врахував основні механізми дії цих заходів.

Однак класифікація Вільямса зазнала двох істотних модифікацій з моменту свого створення. У 1972 році його творець включив новий клас IV, тобто клас антагоністів кальцію, який нині розділений деякими авторами на два підкласи. Можливо, з розвитком медицини ця класифікація буде змінюватися далі.

Поточний розподіл Вона Вільямса такий:

• клас I блокує натрієві канали, діючи безпосередньо на клітинні мембрани

ІА - дизопірамід, прокаїнамід, хінідин, адмалін, праймалін

- застосування: шлуночкові аритмії, профілактика пароксизмальної рецидивуючої фібриляції передсердь (спричиненої надмірною активністю блукаючого нерва), препарати цієї групи можуть, на жаль, спричинити неконтрольовану та важку для контролю серцеву аритмію та навіть фібриляцію шлуночків

IB - лідокаїн, фенітоїн, мексилетин, токаїнід, априндин

-застосування: лікування інфаркту міокарда та профілактика іншого

IC - флекаїнід, енкаїнід, пропафенон, лоркаїнід

- застосування: профілактика нападоподібної фібриляції передсердь, лікування повторних тахіаритмій (тобто посилення серцебиття та порушення його ритму).

• клас II - це симпатолітичні препарати (група препаратів, що пригнічують симпатичну нервову систему) - більшість препаратів цього класу є бета-блокаторами

- пропранолол, тимолол, метопролол, атенолол
- застосування - при постійному лікуванні вони зменшують смертність через інфаркт міокарда, також запобігають повторним тахіаритміям та зменшують аритмію, пов’язану з фізичним навантаженням.

• клас III регулює відтік калію з клітини - вони продовжують реполяризацію

- аміодарон, соталол, бретилій, нібентан, ібутилід, дофетилід
- застосування - при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта це вроджене порушення провідності електричного імпульсу в серці, крім того, наприклад, соталол - застосовується при лікуванні шлуночкової тахікардії та фібриляції передсердь.

• клас IV впливає на кальцієві канали

- верапаміл, дилтіазем
- застосування - профілактика рецидивів пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, зменшення частоти скорочень шлуночків у пацієнтів з фібриляцією передсердь.

Класифікація антиаритмічних препаратів Воном Вільямсом не включає два інших препарати, які успішно застосовуються в сучасній медицині. Ті:

• аденозин, надаючи сильний, але короткочасний вплив на синусові та атріовентрикулярні вузли в серці
• дигоксин, ліки, що застосовується при серцевій недостатності, підвищуючи тонус парасимпатичної системи та впливаючи на обидва вищезазначені вузли

Обидва препарати застосовуються для лікування надшлуночкової тахікардії.

Дія та вплив деяких речовин з антиаритмічними властивостями

Пропранолол

Це органічна хімічна сполука, яка належить до групи неселективних бета-блокаторів, і її дія полягає у блокуванні рецепторів бета1 та бета2. Дія бета-блокаторів знижує частоту серцевих скорочень і силу його скорочення та артеріальний тиск. Вони захищають серце від фізичних навантажень або стресів, а також обмежують вплив симпатичної нервової системи під час відпочинку.

Пропранолол застосовується всередину для лікування:

• гіпертонія
• ангіна
• у профілактиці інфаркту міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця
• контролювати надшлуночкові та шлуночкові аритмії
• для зменшення ситуативної та генералізованої тривожності
• пропранолол також застосовується у формі розчину для внутрішньовенних ін’єкцій в умовах, що вимагають негайного лікування - порушення серцевого ритму або криза щитовидної залози, особливо коли вони загрожують життю

Можливі побічні ефекти:

• кошмари, сонливість, але з іншого боку також безсоння, втома і виснаження
• зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія)
• нудота, блювота, діарея
• запаморочення, порушення чутливості - відчуття шпильок і оніміння
• погіршення серцевої недостатності
• артеріальна гіпотензія (включаючи ортостатичну), а також пов'язані з непритомністю

Дилтіазем гідрохлорид

Хімічна речовина, що належить до групи лікарських засобів, що називаються блокаторами кальцієвих каналів (або блокаторами кальцієвих каналів), є похідним бензотіазепіну.

Він впливає на судини - зменшує напругу гладкої мускулатури стінок судин та їх розширення, головним чином в артеріях. Прямим ефектом цієї дії є зниження артеріального тиску, що особливо важливо у людей з гіпертонією. Водночас слід зазначити, що він не знижує артеріальний тиск у людей, у яких артеріальний тиск є нормальним.

Дилтіазем також застосовується для лікування коронарних артерій. Розширені коронарні артерії можуть транспортувати більше кисню до серцевого м’яза. Як результат, пацієнти, які страждають на стенокардію, мають більшу толерантність до фізичних вправ. Частота болів при стенокардії також зменшується.

Дилтіазем також безпосередньо впливає на роботу серця, включаючи його провідну систему, яка відповідає за генерацію та проведення електричних імпульсів, що регулюють ритмічну діяльність серця.

Побічні ефекти, які може викликати дилтіазем

• периферичні набряки
• головний біль
• запаморочення
• нервозність, безсоння
• атріовентрикулярна блокада, серцебиття, зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія)
• раптове, але тимчасове почервоніння обличчя
• ортостатична гіпотензія та пов’язана непритомність
• запор, порушення травлення, біль у шлунку, нудота, блювота, діарея
• підвищений рівень ферментів печінки

Дигоксин

Органічна хімічна сполука з групи глікозидів, отриманих з перстачу. Він має негативні хрономоторні та дромотропні ефекти, а це означає, що він зменшує частоту серцевих скорочень і уповільнює провідність в атріовентрикулярному вузлі. Ця дія застосовується при лікуванні деяких надшлуночкових аритмій, особливо хронічного тріпотіння передсердь та фібриляції передсердь, а також серцевої недостатності у дітей (лікування першої лінії).

Однак поява нових препаратів із доведеною ефективністю при лікуванні серцевої недостатності (наприклад, антагоністи рецепторів ангіотензину II, інгібітори перетворюючих ферментів ангіотензину, бета-адреноблокатори, спіронолактон) зробила дигоксин все менше і менше застосовуваним у сучасній медицині.

Побічні ефекти

• аритмії: атріовентрикулярна блокада, позашлуночкові скорочення
• нудота, блювота, біль у животі, анорексія
• головний біль і запаморочення
• непритомність
• безсоння
• затуманений зір
• психічні розлади, депресія та загальне відчуття слабкості

Аміодарон

Органічна хімічна сполука, яка використовується як антиаритмічний препарат і класифікується як клас III за класифікацією Вогана Вільямса, хоча вона також виявляє властивості антиаритмічних препаратів інших груп, включаючи деякі властивості препаратів групи I (наприклад, стабілізує клітинні мембрани). Механізм дії аміодарону головним чином пов'язаний з інгібуванням калієвих каналів, тобто зменшенням потоку іонів калію з клітин.

Показання до застосування:

• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта,
• фібриляція та тремтіння передсердь, нападоподібні надшлуночкові тахіаритмії
• шлуночкові аритмії

Побічні ефекти:

• мікрокомпоненти в рогівці, вони утворюються трохи нижче зіниці, їх може супроводжувати бачення кольорового кола навколо предметів, особливо при погляді на них при яскравому світлі
• нудота, блювота, порушення смаку
• світлочутливість, розмитість зору
• брадикардія
• нові або погіршення порушень серцевого ритму

Метопролол

Органічна хімічна сполука, що використовується як препарат бета-блокаторів, зменшує частоту серцевих скорочень і силу його скорочення, зменшує ударний об’єм і знижує артеріальний тиск.

Препарат вказаний:

• при лікуванні гіпертонії
• при лікуванні стенокардії
• при лікуванні аритмій,
• до речі у пацієнтів з гіпертиреозом
• його також використовують відразу після інфаркту (розпочинаючи лікування метопрололом якомога раніше, зменшується площа некрозу та ризик фібриляції шлуночків).

Побічні ефекти:

• втома, загальна слабкість
• артеріальна гіпотензія (включаючи ортостатичну) та пов'язані з цим головні болі та запаморочення
• зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія)
• проблеми з рівновагою (пов'язані з непритомністю)
• серцебиття, задишка (особливо після фізичних вправ)
• нудота, діарея, запор, біль у животі

Антиаритмічні препарати - запобіжні заходи

Є кілька важливих речей, про які слід пам’ятати, приймаючи антиаритмічні препарати.

По-перше, ці ліки слід приймати регулярно, бажано у визначений час та за призначенням лікаря.

По-друге - під час терапії, наприклад, верампілом, ви не можете вживати алкоголь. Цей препарат пригнічує активність алкогольдегідрогенази, ферменту, що розщеплює етиловий спирт. Таким чином концентрація алкоголю в крові збільшується.

Більше того, антиаритмічні препарати не слід поєднувати з препаратами, що містять кофеїн, та з енергетичними напоями, особливо якщо пацієнт також є любителем кави.

Однак передбачається, що вживання до 300 мг кофеїну на день, або близько трьох чашок, повинно бути безпечним для пацієнтів. Більша кількість може спричинити скачки тиску та серцеві аритмії.

Інша справа, яку слід пам’ятати, це те, що серце, яке б’ється нерегулярно, може допомогти (але також нашкодити) дієтою.

Для повноцінного функціонування цей орган потребує калію, магнію і кальцію. Люди, які приймають певні ліки, такі як діуретики, або дотримуються обмежувальних дієт, т. Зв "пости" може мати дефіцит цих мінералів.

Саме тому лікарі дуже часто рекомендують приймати добавки з цими елементами. Люди, які їдять багато продуктів переробки, також страждають від нестачі калію, магнію та кальцію, і це, на жаль, шкодить серцю - і не тільки йому.

Прочитайте більше статей цього автора