Контраст: навіщо його використовувати і коли він викликає алергію

Контраст отримують пацієнти, яким слід провести, наприклад, магнітно-резонансну або коронарографічну ангіографію. Перед цими дослідженнями заповнюється спеціальна анкета. Він містить інформацію про побічні ефекти, які може викликати контрастна речовина, а також питання про алергію на контраст. Більшість пацієнтів цікавляться, що таке контраст і як вони, як очікується, знають, чи є у них алергія на нього, якщо вони ще не були. Пояснюємо цю таємницю нижче.

Контраст - це контрастне середовище, що використовується в діагностичній візуалізації. У рідкісних випадках у деяких пацієнтів може спостерігатися алергія на контраст. Контрастну речовину вводять пацієнтам, які проходять магнітно-резонансну томографію або комп’ютерну томографію. Контраст також широко використовується в інтервенційній кардіології як при діагностиці, так і при самих процедурах.

Почуйте про контраст. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Контраст в інтервенційній кардіології

- Контраст необхідний для візуалізації коронарних артерій під час інтервенційних кардіологічних процедур. Завдяки їй ми можемо бачити коронарні артерії і на цій підставі визначати їх анатомію та характер атеросклеротичних уражень. Перш за все, чи відбуваються ці зміни, що це і де вони знаходяться? Це дозволяє нам прийняти рішення про правильне лікування. Виходячи з цього, ми можемо лікувати пацієнта консервативно, тобто за допомогою таблеток, ми можемо запропонувати процедуру відновлення, тобто процедуру коронарної ангіопластики. У разі дуже запущених уражень пацієнту може знадобитися серцева хірургія та розгляд хірургічного втручання. Все ще є найсумніший варіант, коли ступінь просування і руйнування коронарних судин не дозволяє нічого, крім лікування наркотиками. Під час коронарної ангіопластики контраст дає змогу оцінити правильність установки напрямного дроту, тобто дроту, на який ми вставляємо обладнання в коронарну артерію, балонного катетера, за допомогою якого ми розширюємо атеросклеротичне ураження, і нарешті, чи правильне розташування коронарного стенту і чи правильний кровотік після процедури. Це також дозволяє нам з’ясувати, чи маємо справу з післяопераційними ускладненнями, які можуть виникнути, наприклад, у разі розриву внутрішнього шару судини, - детально пояснює доктор Януш Щупак, керівник Центру інвазивної кардіології, електротерапії та ангіології в Кросно.

Завдяки контрасту, лікарі можуть бачити наші коронарні судини на моніторах, контраст - це показник, який добре видно під рентгенівським випромінюванням. Без забезпечення контрасту його неможливо побачити. Контраст використовується в різних, але не у всіх методах візуалізації.

Тести зображення з використанням контрасту

- Деякі методи візуалізації вимагають контрасту. В основному це буде комп’ютерна томографія, яка із застосуванням контрасту дає хорошу візуалізацію структур серця та судин. МРТ використовує інший тип контрасту, який не шкідливий для нирок. Однак при ехокардіографічному обстеженні всі обстеження в основному проводяться без контрасту. Оптична когерентна томографія, навпаки, вимагає невеликої кількості контрасту через те, що нам доводиться промивати судину від крові, а на момент візуалізації повинна бути лише рідина, - пояснює проф. Даріуш Дудек, директор семінарів "Нові межі в галузі інтервенційної кардіології" (NFIC) у Кракові.

- Контраст містить невелику кількість йоду, це низькоіонні контрасти, тому вони не є проблемою для пацієнтів, наприклад, при гіпертиреозі, пацієнтах з алергією на різні сполуки, що містять йод. Ця сума насправді невелика, - пояснює доктор Щупак.

Контраст - єдиний засіб, що дозволяє затінювати. Він також еволюціонував протягом багатьох років. За словами доктора Щупака, вміст йоду та частинок змінився, і зараз це так званий низький осмолярний контраст із незначною кількістю йоду. Це якісно краще і дає менше побічних ефектів. Тим не менше, це чужорідна речовина, яку ми вводимо в організм.

Контраст: ускладнення, сенсибілізація та шок

Пацієнтам, яким слід зробити контраст, слід пам’ятати декілька речей.

- Перш за все, пацієнт повинен уважно прочитати згоду на діагностику та лікування із застосуванням контрасту. Він повинен знати про ризик алергії на контраст, загострення хронічної хвороби нирок, можливо, з необхідністю діалізу. Це стосується невеликої групи пацієнтів, однак пацієнт повинен бути ознайомлений з ризиками застосовуваного лікування. Контраст - не байдужа речовина, - каже доктор Щупак. Доктор Щупак також каже, що найгіршою формою алергії на контраст є анафілактичний шок, який, на щастя, рідкісний. Лікарі мають розроблений курс дій у разі алергії пацієнта на контраст.

У кожній ситуації, коли у нас є пацієнт, який страждає алергією на будь-який алерген, пацієнт проходить біологічний тест - йому вводять невелику кількість контрасту внутрішньовенно, а потім ми спостерігаємо, виникає алергічна реакція чи ні. Якщо такої реакції немає, тоді ми можемо спокійно виконати процедуру. Якщо спостерігається незначна реакція, вводять протиалергічні препарати. Ми робимо ще один біологічний тест, а потім виконуємо процедуру, - пояснює доктор Щупак.

Лікарі наголошують, що контраст не повинен бути без розбору. Тому існують певні стандарти щодо забезпечення контрасту. Чим більше контрасту, тим більший ризик пошкодження нирок. Найбільша проблема - це пацієнти з порушеннями функції нирок, т. Зв низька ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації), тобто нижче 30-40. Вони не повинні давати контрасту, і лікарі намагаються це зробити. 1 мл контрасту відповідає одній одиниці цього СКФ. При значенні ШКФ 20 слід вводити не більше 20 мл контрасту. Це надзвичайно складно, оскільки сума невелика.

- За такої кількості контрасту можна зробити коронарографію, але не пластичну операцію. Це насправді невеликі кількості контрасту. Для коронарної ангіографії ми використовуємо в середньому 50-60 мл, для пластичної хірургії близько 100 мл. Якщо ми знаємо, що у пацієнта проблема з нирками, ми його зволожуємо, і це спрацьовує, але вам потрібно витратити деякий час на регідратацію. Звичайно, цей ризик вищий, - наголошує д-р Щупак.

Текст написаний з нагоди міжнародного семінару «Нові межі в галузі інтервенційної кардіології» (NFIC) у Кракові.

Пацієнт, який знає, що буде призначений контраст, повинен пройти тест з поточним рівнем креатиніну. Це важливо, оскільки контраст виводиться з організму за допомогою нирок, які повинні бути функціональними. У крайніх випадках може статися ниркова недостатність, що вимагає діалізу такого пацієнта.