У кардіології гібридні процедури означають комбіноване лікування, тобто одночасне використання декількох процедур. Дуже часто трапляється так, що передбачуваний ефект лікування в результаті використання одного методу гірший, ніж використання декількох методів одночасно. У цих випадках застосовується комбіноване лікування, тобто гібридні процедури. Якими вони є на практиці?
Гібридні процедури в кардіології поєднують методи лікування та втручання з хірургічними процедурами. Донедавна вважався новинкою, сьогодні їх все частіше використовують у повсякденній кардіологічній практиці. Згідно з прогнозами, попит на гібридне лікування буде поступово зростати, в тому числі у пацієнтів із серцевими аритміями - у нас стає все більше пацієнтів із серцевими аритміями, які проходять процедури абляції або багато років живуть з імплантованими апаратами і потребують додаткових втручань з часом. Іноді такі методи лікування є дуже складними і вимагають залучення багатьох спеціалістів у різних галузях медицини та найякіснішого спеціалізованого обладнання, стверджують експерти Секції серцевого ритму Польського кардіологічного товариства.
Складні проблеми, комплексні рішення
- У сучасній клінічній медицині, включаючи кардіологію, багато методів лікування спрямовані на загальний знаменник, тобто можливість одночасного застосування різних медичних процедур в межах однієї обраної терапевтичної стратегії, - каже доктор п. мед. Мацей Стерлінський, завідувач лабораторії електрофізіології відділу розладів серцевого ритму Інституту кардіології у Варшаві, голова Секції ритму серця Польського товариства кардіологів. - Гібридні процедури, що поєднують хірургічні та інтервенційні методи, типові для електротерапії, електрофізіології чи гемодинаміки, та хірургічні процедури вже використовуються у повсякденній кардіологічній практиці, і попит на них буде зростати. Пацієнти з імплантованими пристроями живуть протягом багатьох років, і з часом виникає необхідність, наприклад, замінити електроди імплантованого пристрою (кардіостимулятор, кардіовертер-дефібрилятор), імплантувати нові електроди хірургічним доступом або провести епікардіальну аритмію. Такі процедури є дуже складними і вимагають одночасного використання хірургічних та інтервенційних процедур, анестезії, кардіохірургічних процедур або захисту кардіохірургів та перфузіоністів (щодо екстракорпорального кровообігу). Така складність полягає саме в гібридній процедурі, від грецького hybris, що означає з'єднання, змішування, - говорить д-р. п. мед. Мацей Стерлінський.
Читайте також: Кардіолог - чим він займається, які захворювання лікує? Сфери кардіології Сучасна кардіологічна реабілітація - це може бути нашим експортним продуктом Сучасні тести візуалізації в кардіологіїГібріс означає з'єднання
Кілька десятків або навіть кілька років тому в кардіології існував суворий поділ на консервативну, інвазивну та кардіохірургію. Сьогодні все частіше у повсякденній клінічній практиці застосовуються різні процедури та методики з кожного з цих діапазонів. - Кардіологічні пацієнти зазвичай страждають не тільки на захворювання, яке піддається лише консервативній, інвазивній чи кардіохірургічній операції. Пацієнти, у яких протягом життя розвиваються серцево-судинні захворювання, щоб поліпшити свій прогноз, часто вимагають використання всіх цих методів у терапії. - каже доктор Хаб. п. мед. Мацей Стерлінський. - Часто під час терапії ці методи доповнюють одна одну і переплітаються, - пояснює д-р. п. мед. Мацей Стерлінський.
Не тільки серце
Все частіше кардіологічні втручання пов'язані не тільки з процедурами в самому серці, але і з усією судинною системою. Прикладом цього є артеріальна ангіопластика, при якій кардіологи розширюють сонні, стегнові та ниркові артерії. Часто абляцію проводять в судинах, таких як ниркові артерії або легенева артерія, щоб зменшити несприятливі патофізіологічні механізми, що сприяють розвитку таких захворювань, як артеріальна гіпертензія та легенева гіпертензія.
Хірургічні та ендоваскулярні методи - спільний знаменник
Деякі електрофізіологічні методи лікування можуть бути прикладом гібридних процедур. Для проведення абляції електрофізіолог шукає, де виникає аритмія. У більшості пацієнтів походження аритмії розташоване на ендокардіальній стороні, тобто всередині - там, де можна дістати катетером до порожнини серця. У невеликого відсотка пацієнтів аритмія розташовується в епікарді, тобто «поза серцем», і дістатися туди з судинного доступу неможливо. До певних пунктів аритмії можна дістатись по венах серця, але лише там, де вени ведуть. - Якщо ми хочемо отримати доступ в іншому місці, нам доведеться пройти через перикард. Зазвичай це роблять з пункцією перикардіального мішка. Однак для деяких типів абляції необхідний візуальний огляд поверхні серця, і тоді електрофізіолог проводить катетерну абляцію, і кардіохірург готує черезшкірний доступ і точно знищує вибрані аритмогенні ділянки під контролем відеоторакоскопа. - говорить доктор хаб. п. мед. Мацей Стерлінський.
Іншим прикладом гібридної процедури є терапія серцевої ресинхронізації з імплантацією електрода лівого шлуночка у вену серця. У цьому випадку застосовуються гібридні процедури, коли електрофізіолог-кардіолог не може зробити це через технічні обмеження. - Перешкодою може бути стиснення вен, несприятливі анатомічні або електричні умови для стимуляції. Така ситуація трапляється у 1-2 із 100 пацієнтів. Тоді може виявитись, що ми імплантуємо електрод в правий шлуночок і праве передсердя, використовуючи класичний трансваскулярний метод через вену, але хірург повинен розкрити перикард і пришити лівий шлуночковий електрод на лівий шлуночок, тому процедура використовує як трансавалярну, так і серцеву хірургію - каже доктор. п. мед. Мацей Стерлінський.
Рекомендована стаття:
Інвазивна кардіологія: лікуванняЗростаючі потреби
У Польщі є навіть кілька сотень тисяч пацієнтів, які багато років живуть з імплантованими пристроями. Через багато років у деяких пацієнтів з’являються показання до заміни або видалення електродів. Такі процедури проводяться за допомогою ендоваскулярного доступу. - Це завжди складні процедури, які вимагають підтримки серцево-хірургічного втручання, щоб ми могли швидко реагувати на можливі ускладнення та ефективно готувати необхідні судинні звернення для видалення електродів. - каже доктор Хаб. п. мед. Мацей Стерлінський.
Іншим прикладом гібридної процедури є імплантація підшкірного дефібрилятора, де імплантується пристрій, який є відносно простим і, мабуть, позбавлений недоліків, характерних для класичного кардіовертера дефібрилятора, наприклад, введення електрода в судинну систему. - Такий дефібрилятор імплантується повністю підшкірно - він вимагає відносно невеликого доступу, але все ж більший, ніж у звичайних пристроїв. Потім ми використовуємо досвід кардіологів, пов’язаний з хірургічними процедурами та рентгенівською флюороскопією, - пояснює д-р. п. мед. Мацей Стерлінський.
Більше десятка спеціалістів в одному місці і за один раз
Гібридні процедури характеризуються можливістю використання декількох стратегій лікування під час одного лікування. - Ви повинні пам’ятати, що не існує легковажних і простих процедур, - каже доктор Хаб. п. мед. Мацей Стерлінський. - Особисто я думаю, що у випадку більшості процедур - навіть, здавалося б, простих, ви завжди повинні враховувати, що щось може піти не так. Передбачення в медицині дуже важливе, саме тому багато спеціалістів беруть участь у складних гібридних електрофізіологічних та електротерапевтичних процедурах - каже доктор. п. мед. Мацей Стерлінський.
Зазвичай гібридну процедуру виконують кардіолог, анестезіолог, анестезіолог, кардіохірург, кардіохірург, рентген-технік та перфузіолог - на випадок, якщо існує потреба у позателесному кровообігу. Одночасно і в місці повинно бути від декількох до десятка або близько того висококваліфікованого медичного, сестринського та технічного персоналу. Складні гібридні методи лікування вимагають досвіду, високої кваліфікації, ідеальної організації та високої передбачливості. Кілька людей беруть безпосередню участь у цій процедурі, а деякі - наприклад, кардіохірург або перфузіолог - можуть перебувати в режимі очікування. План роботи перевіряє наявність персоналу та оцінює терміновість будь-якого виклику додаткових спеціалістів. Є багато факторів, які необхідно враховувати. - У гібридних процедурах використовується дороге сучасне обладнання, управляється роботою персоналу, що складається з десятка різних спеціалістів, оцінюється ризик ускладнень та оцінюється обсяг потенційного втручання в кардіохірургію. - каже доктор Хаб. п. мд. Мацей Стерлінський.- На початку процедури, проведеної в гібридній лабораторії, ми перевіряємо проведені тести, обсяг процедури, наявність та імена людей, які будуть підтримувати процедуру, та їхні телефони - незважаючи на те, що ми їх уже знаємо напам'ять. Це форма контрольного списку, відома, наприклад, пілотам літальних апаратів. Перед процедурою ми повідомляємо фахівцям про те, яку доступність - в якому режимі - ми очікуємо в конкретному випадку. Це дозволяє добре організувати роботу - каже д-р. п. мед. Мацей Стерлінський.
Вузькоспеціалізоване обладнання
Гібридна робота повинна відповідати таким антисептичним стандартам, як операційна, відповідати певним стандартам моніторингу та анестезії. Також можна проводити постійний рентгенологічний моніторинг, тобто флюороскопію з можливістю запису плівок.
Обладнання гібридної кімнати коштує кілька мільйонів злотих. В даний час більшість довідкових кардіологічних центрів у великих містах оснащені цим типом лабораторій. Зважаючи на зростаючі потреби у галузі проведення гібридних процедур, все більше центрів з інтервенційними та кардіохірургічними установами інвестують у такі лабораторії.
- В Інституті кардіології у Варшаві стає все більше пацієнтів, кваліфікованих для проведення складних процедур, які необхідно проводити в гібридній лабораторії. Такі процедури проводяться щодня. Гібридна лабораторія - це інвестиція, яка використовується не лише у святкові дні, а й щодня приносить користь кардіологічним пацієнтам. - каже доктор Хаб. п. мед. Мацей Стерлінський.
Рекомендована стаття:
Сучасна серцева реабілітація: коли, для чого і для кого?
