Що таке гірсутизм?

• Гірсутизм - це надмірний ріст волосся у жінок в районах, де зазвичай немає волосся.
• Ділянки, в яких вона виявляється найчастіше, - це верхня губа, боковини, підборіддя, шия, ареали грудей, грудна клітка, в області безпосередньо над пупком або нижче, а також англійською мовою, стегна, спина.
• Він часто пов’язаний з прищами, випаданням волосся та порушеннями менструального циклу.

Причини

• Основна причина - збільшення будь-якого з андрогенних стероїдів, що призводить до збільшення концентрації дигідротестостерону.
• У цій ситуації гіперандрогенії тонкі і злегка пігментовані волосся стають густими і темними.

Патології, при яких ми можемо виявити гірсутизм

• PCOS або синдром полікістозних яєчників: курси з гірсутизмом, прищами, відсутністю менструації або порушеннями менструального циклу та стерильністю.
• Гіпертекоз яєчників: це захворювання яєчників, при якому спостерігається проліферація островів клітин тику. На відміну від полікістозного яєчника, він має нормальні значення LH та FSH, але тим не менше показники андрогенів вище.
• Ідіопатичний або сімейний гірсутизм: це пов’язано з підвищеною чутливістю шкіри до андрогенів або підвищеною активністю на шкірному рівні до ферменту, званого 5-альфа-редуктази, через сімейну схильність мати більшу кількість волосяних фолікулів на одиницю ділянки шкіри. Він починається з пубертату, при цьому менструації, циркулюючі гормони і фертильність є нормальними.
• Вроджена гіперплазія надниркових залоз: вона обумовлена ​​нестачею одного з ферментів, необхідних для синтезу кортизолу, що викликає збільшення гормону гіпофіза - АКТГ, що стимулює вироблення надниркових андрогенів.
• Гіпотиреоз: знижує рівень білка транспортера тестостерону, що призводить до збільшення вільного тестостерону, який є активною фракцією.
• Синдром і хвороба Кушинга: з’являється через збільшення вироблення кортизолу.
• Для застосування деяких ліків, особливо деяких оральних контрацептивів та кортикостероїдів.

Які симптоми?

• Прищі та підвищена жирність у волоссі або себорея - незначні андрогенні прояви і часто зустрічаються у жінок з гірсутизмом.
• Ожиріння сприяє андрогенної активності через різні механізми, тому воно частіше зустрічається у ожиріння, ніж у худих жінок.
• Коли інтенсивність розладу більша, впливають інші системи, такі як регуляція менструацій, що призводить до порушення менструального циклу або навіть відсутності менструації або аменореї та навіть безпліддя.
• Також може спостерігатися андрогенне випадання волосся або алопеція, що також є ознакою вираженої гормональної перебудови.
• Рідше може спостерігатися загострення голосового тонусу, надмірний розвиток м’язів або гіпертрофія клітора: це відомо як синдром вірилізації, який зазвичай перекладає глибоке гормональне порушення андрогенної секреції.
• Крім того, враховуючи, що андрогени антагонізують естрогенні ефекти, дефемінізація може відбуватися з інволюцією розвитку молочної залози.
• У дівчаток у фазі росту надмірна концентрація андрогенів може спочатку прискорити швидкість росту, але викликати раннє епіфізарне закриття, тому кінцевий розмір короткий.

Чим гірсутизм відрізняється від зайвого волосся?

• Під гірсутизмом розуміється проліферація пілози в андрогензалежних областях - це ті, у яких ріст волосся характерний для чоловіків, наприклад, на обличчі, грудній клітці, животі, стегнах і руках.
• Гіпертрихоз - це збільшення волосся в не-андроген-залежних областях, таких як передпліччя, ноги або спина: він зазвичай не має гарної реакції на гормональні методи лікування з цієї причини.

Діагноз

• Через повну історію хвороби, яка дозволяє дізнатися дату початку росту волосся, вугрів або випадіння волосся, а також подальшу еволюцію; дата першої менструації та періодичність наступних.
• Фізичний огляд для кількісної оцінки інтенсивності, довжини та густоти волосся та волосся.
• Здійснюючи визначення між другим та дев'ятим днем ​​менструального циклу гормонів, в яких можуть бути залучені: тестостерон, дегідроепіандростеронсульфат, андростендіон, 17-гідроксипрогестерон, транспортний білок статевого гормону, глюкуронід, лютеїнізуючий гормон та фолікулостимулюючий гормон.
• Якщо є підозра на пізню гіперплазію надниркових залоз, слід провести стимуляційний тест з АКТГ.

Яке ваше лікування?

• Фарбування та видалення волосся ефективні і можуть поєднуватися з медикаментозним лікуванням.
• По можливості слід враховувати лікування, спрямоване на причину.
• Зниження ваги та зайвого жиру в організмі, якщо воно є надмірним, є переважною терапевтичною метою, яка вимагає прийняття гігієнічних заходів щодо дієтичного та здорового способу життя.
• Якщо метою є симптоматичне лікування гірсутизму, можуть застосовуватися антиандрогенні препарати, такі як ципротерон ацетат, які зазвичай поєднуються з естрогенними препаратами, що полегшує періодичність менструації, хоча і штучну, та підвищує ефективність лікування.

Який прогноз?

• У перші півроку лікування зазвичай не спостерігається явного сприятливого ефекту; станом на шостий місяць волосся стає тоншим і коротшим, а потреба в епіляції - відстань.
• Іноді потрібен другий цикл через півроку після закінчення першого лікування сильнішим антиандрогеном, і навіть деяким людям потрібен третій цикл.