Інтубація в першу чергу спрямована на те, щоб дозволити пацієнтам, які не можуть самостійно дихати. Це передбачає введення пластикової трубки в трахею через рот або іноді через ніс за допомогою ларингоскопа. Які показання до інтубації? Як це відбувається і які ускладнення?
Інтубація трахеї передбачає введення пластикової трубки в трахею за допомогою ларингоскопа. Правильно розміщена трахеальна трубка забезпечує прохідність дихальних шляхів, забезпечує доставку кисневмісного повітря до легенів та захищає пацієнта від аспірації вмісту їжі. На трахеальній трубці є манжета, яка ущільнює простір між трахеєю та трубкою, що забезпечує ефективну вентиляцію легенів як за допомогою вентилятора, так і самонадуваючої сумки. Ця процедура вимагає загальної анестезії пацієнта, оскільки вона дуже болюча.
Зміст:
- Інтубація - показання до інтубації
- Інтубація - спосіб виконання
- Ротова інтубація
- Інтубація через ніс
- Інтубація - контроль положення трахеальної трубки
- Швидка інтубація
- Складна інтубація
- Ретроградна інтубація
- Інтубація - ускладнення після інтубації
- Екстубація
Інтубація - показання до інтубації
Показаннями до інтубації є екстрене вдихання:
- пацієнти, у яких оксигенація за допомогою маски для обличчя неможлива
- пацієнти, які переносять операції під загальним наркозом, що вимагають штучної вентиляції легенів, зниження м’язового тонусу або діяльності в області шиї та дихальних шляхів
- пацієнти з гострою дихальною недостатністю, що потребують лікування із заміщенням дихання
- пацієнти, які проходять серцево-легеневу реанімацію
Варто пам’ятати, що кожного несвідомого пацієнта слід інтубувати, оцінка свідомості за шкалою Глазго <або = 8 балів.
Інтубація - спосіб виконання
Обладнанням, необхідним для інтубації, є ендотрахеальна трубка та ларингоскоп. Посібник, щипці та ротоглоткова трубка також можуть бути корисними. Існує два шляхи інтубації трахеї через рот і ніс. Процедура набагато частіше проводиться шляхом введення трубки через рот. Розмір пробірки слід підбирати індивідуально для кожного пацієнта, виходячи, серед іншого, за статтю, віком та анатомією тіла.
Ротова інтубація
При оральній інтубації (оротрахеальна інтубація) добре підібрана трубка поміщається під візуальний контроль в дихальні шляхи пацієнта, точніше в трахею, між голосовими зв’язками. Незамінним інструментом для цієї процедури є ларингоскоп, тобто гортанний дзеркало. Кінець ендотрахеальної трубки повинен знаходитись у чітко визначеному місці, позаду голосових зв’язок і над роздвоєнням трахеї. Процедура закінчується заповненням манжети, герметизуючи пробірки повітрям зі шприца.
Інтубація через ніс
Інтубація носа (інтубація носо-трахеї) проводиться у новонароджених та під час операції на ротоглотці. Використовувані трубки вужчі, довші та вигнутіші, ніж ті, що використовуються для інтубації ротової порожнини. Під час цієї процедури через ніс в носоглотку вводять правильно підібрану трубку, а ларингоскоп використовують лише тоді, коли видно кінчик трубки в горлі. Потім процедура продовжується, як у випадку інтубації ротової порожнини, і трубку утримують і поміщають у трахею за допомогою спеціальних інтубаційних щипців.
Протипоказаннями для цієї процедури є перелом основи черепа, перелом носа, поліпи в носі та порушення згортання крові.
Інтубація - контроль положення трахеальної трубки
Правильне положення трубки слід перевіряти за допомогою стетоскопа шляхом аускультації та огляду грудної клітки. Шум дихання над легеневими полями слід чути однаково з обох боків, а грудна клітка повинна рухатися симетрично. Також слід переконатись, що трубка не знаходиться в стравоході, аускулюючи шлунок. Все частіше і частіше для оцінки правильного розміщення трахеальної трубки використовується капнографічний запис, в якому ми спостерігаємо криву вмісту вуглекислого газу у видихуваному повітрі пацієнта.
Швидка інтубація
Швидка інтубація проводиться пацієнтам, які мають високий ризик аспірації шлункового вмісту при введенні ендотрахеальної трубки, що призводить до аспіраційної пневмонії або смерті. До пацієнтів із високим ризиком належать люди з ожирінням, вагітні жінки, пацієнти з непрохідністю шлунково-кишкового тракту та люди з повним шлунком. Така інтубація також проводиться, коли необхідно пройти екстрену операцію, до якої травмований пацієнт не зміг належним чином підготуватися, тобто залишатися певний час перед процедурою на голодний шлунок.
Швидка інтубація заснована на оксигенації пацієнта, введенні препаратів, що викликають анестезію (етомідат на вибір), та міорелаксантів короткої дії (суксаметоній). Не забувайте стискати крикоподібний хрящ, вставляючи трахеальну трубку (маневр Селліка). Цей маневр призводить до звуження стравоходу, запобігаючи потраплянню їжі в дихальні шляхи пацієнта та його аспірації.
Складна інтубація
Складна інтубація - це за визначенням інтубація, яка займає більше 10 хвилин, або коли досвідчений анестезіолог намагається виконати її тричі безуспішно. Труднощі у виконанні процедури можуть бути наслідком властивих пацієнту анатомічних особливостей, травм зубів, обличчя та шиї, занадто дрібної загальної анестезії, недостатнього розслаблення м’язів та відсутності відповідного та ефективного обладнання.
У таких випадках лікар може прийняти рішення про використання інших методів відкриття дихальних шляхів пацієнта, наприклад, за допомогою фіброскопа, пристрою для дихальних шляхів гортанної маски або трубки Комбітубе. У виняткових випадках, найчастіше у випадку травм лицьової частини черепа, коли неможливо інтубувати пацієнта через рот або через ніс, і це вимагає заміщення дихання, лікар може прийняти рішення застосувати хірургічні методи розтину дихальних шляхів, такі як крикотиреоз, тобто розріз зв’язок крикотиреоїда гортані. Це забезпечує введення ендотрахеальної трубки в трахею та вентиляцію легенів пацієнта.
Ретроградна інтубація
Ретроградна інтубація - надзвичайно рідкісна процедура. Він включає прокол шкіри, підшкірної клітковини та зв’язок крикотиреоїда та введення її безпосередньо в гортань через напрямний отвір. Направляючий рухається до рота, протягніть через нього трахеальну трубку, а потім сліпо просуньте трубку через неї в трахею. Ця процедура не вимагає використання ларингоскопа. Після того, як трахеальна трубка поставлена на належне місце в дихальних шляхах, направляюча видаляється.
Інтубація - ускладнення після інтубації
Найбільш поширені ускладнення після ендотрахеальної інтубації включають:
- пошкодження зубів
- ненавмисна інтубація стравоходу
- інтубація одного бронха при ателектазах непровітрюваної легені
Ось чому так важливо ретельно перевірити правильне положення трубки перед тим, як надувати манжету повітрям. До менш поширених ускладнень належать:
- гіпоксія пацієнта
- Аритмія серця
- бронхоспазм
- субглотичний набряк гортані
- ларингіт
- трахеїт
Екстубація
Екстубація - це процес видалення ендотрахеальної трубки з трахеї. Перш ніж приймати рішення про екстубацію, переконайтеся, що пацієнт може самостійно дихати, має збережений кашльовий рефлекс, знаходиться у свідомості та реагує на команди. Перед тим, як видалити ендотрахеальну трубку, пацієнту слід вдихнути 100% кисень та контролювати насиченість крові.
Процедура екстубації полягає у видаленні шприцом повітря з манжети ендотрахеальної трубки та видаленні його плавним, плавним рухом руки. Можливі ускладнення процедури включають біль у горлі, набряк гортані, параліч голосових зв’язок, виразку та звуження трахеї.
