Специфічна імунотерапія, розмовно відома як десенсибілізація, є одним із методів лікування алергічних захворювань. Суть специфічної імунотерапії полягає у гасінні надмірної реакції імунної системи на вибрані алергени. З’ясуйте, як працює конкретна імунотерапія, які показання та протипоказання для конкретної імунотерапії, як вона діє та які побічні ефекти специфічної імунотерапії?
Зміст:
- Специфічна імунотерапія - що це таке?
- Специфічна імунотерапія - принцип дії
- Специфічна імунотерапія - курс і тривалість
- Специфічна імунотерапія - показання
- Специфічна імунотерапія - ефекти лікування
- Специфічна імунотерапія у дітей
- Специфічна імунотерапія - побічні ефекти
- Специфічна імунотерапія - протипоказання
Специфічна імунотерапія полегшує симптоми алергічних захворювань шляхом вироблення імунологічної толерантності до специфічних антигенів. Ефективність специфічної імунотерапії доведена при лікуванні багатьох алергічних захворювань, таких як алергічний риніт, бронхіальна астма або алергія на отруту комах.
Специфічна імунотерапія - це не просто симптоматичне лікування. Завдяки модуляції процесів, що лежать в основі алергії, специфічна імунотерапія є одним із методів причинного лікування.
Послухайте, як працює конкретна імунотерапія. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5
Специфічна імунотерапія - що це таке?
Специфічна імунотерапія призначена для придушення надмірної реактивності імунної системи, що призводить до появи симптомів алергії. Суть специфічної імунотерапії полягає у призначенні зростаючих доз алергенів, на яких у даного пацієнта є алергія.
Контакт імунної системи з антигенами, що вводяться регулярно у вигляді підшкірних ін’єкцій або сублінгвальних таблеток, дозволяє виробити імунологічну толерантність до них.
На початку специфічної імунотерапії часто вводять алергенні вакцини (зазвичай щотижня). З часом частота прийому вакцини зменшується; в підтримуючій терапії їх використовують кожні кілька тижнів. Весь процес лікування за допомогою специфічної імунотерапії зазвичай триває кілька років (3-5).
Систематичність є однією з ключових умов ефективності специфічної імунотерапії. Хоча перспектива довготривалої терапії може здатися обтяжливою, варто пам'ятати, що специфічна імунотерапія є єдиним методом причинного лікування алергії.
Наукові дослідження показали, що специфічна імунотерапія не тільки полегшує симптоми алергічних захворювань, але також пригнічує прогресування алергії у бік все більш серйозних проявів.
Специфічна імунотерапія - принцип дії
Специфічна імунотерапія ефективна при лікуванні т. Зв Алергія, опосередкована IgE. Це реакції гіперчутливості, спричинені наявністю специфічних антитіл IgE у крові пацієнта.
Ці антитіла спрямовані проти специфічних алергенів (наприклад, кліщів домашнього пилу, пилку трав, котячої лупи). Після контакту алергіка з алергеном він зв’язується циркулюючими в крові антитілами. Імунна система визнає алерген загрозою і націлена на його усунення.
Зв'язування алергену з антитілами проти нього є "тригерним фактором", що викликає інтенсивну реакцію імунної системи.
Стимулюються імунні клітини (головним чином, тучні та базофіли). Ці клітини виділяють різноманітні хімічні речовини (включаючи гістамін) та запальні молекули, які викликають симптоми алергії.
У цей момент пацієнт починає відчувати типові симптоми: чхання і сльозотеча, почервоніння кон’юнктиви, нежить, шкірний свербіж і задишка.
Специфічна імунотерапія має різноспрямований вплив на процеси, що лежать в основі алергії. Одним із ключових явищ імунної системи хворих на алергію є надмірна активація лімфоцитів Th2. Це клітини, які стимулюють вироблення антитіл IgE, відповідальних за розвиток алергії.
Крім того, лімфоцити Th2 продукують молекули, які викликають участь багатьох інших клітин в алергічній реакції. В даний час вважається, що одним з основних механізмів дії специфічної імунотерапії є пригнічення імунної відповіді, опосередкованої лімфоцитами Th2.
Додатково так звана регуляторні Т-клітини, які гасять алергічну та запальну реакцію. Специфічна імунотерапія також виробляє антитіла, крім IgE (головним чином IgG4), які також сприяють полегшенню симптомів алергії.
Специфічна імунотерапія - курс і тривалість
- підшкірна імунотерапія
Конкретна схема імунотерапії підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Курс терапії залежить від віку пацієнта, клінічного стану та реакції на лікування.
Класична специфічна імунотерапія складається з двох етапів: фази індукції та фази підтримання.
- Суть першої (індукційної) фази полягає у виробленні толерантності до введених алергенів.
- Друга (підтримуюча) фаза має на меті зберегти ефект, досягнутий на першій фазі.
На фазі індукції імунотерапії пацієнт отримує зростаючі дози алергену у вигляді підшкірних ін’єкцій. Вакцини зазвичай вводяться з частотою 1 тиждень. Перша фаза специфічної імунотерапії зазвичай триває від 2 до 6 місяців. Це період, який вимагає найбільшого залучення пацієнта - регулярні щотижневі візити необхідні для досягнення сприятливих ефектів імунотерапії.
Фаза підтримання специфічної імунотерапії пов'язана зі зменшенням частоти відвідувань лікарів. Підтримуючі дози алергенних вакцин зазвичай вводяться з інтервалом у 4-8 тижнів. Весь процес лікування за допомогою специфічної імунотерапії займає кілька (зазвичай 3-5) років.
Після кожного введення дози специфічної імунотерапії необхідно залишатися під наглядом лікаря протягом короткого часу (близько 30 хвилин). Метою спостереження є швидке запобігання можливим побічним ефектам, які можуть виникнути в результаті введення вакцини.
Кабінет, в якому проводиться специфічна імунотерапія, завжди оснащений засобами, що дозволяють швидко реагувати на появу небажаних симптомів.
Залежно від типу алергену, на який у даного пацієнта є алергія, можна змінити курс специфічної імунотерапії. Хорошим прикладом є алергія на сезонні алергени, до яких, серед іншого, належать пилок трави.
У цьому випадку специфічну імунотерапію можна проводити в період, що передує сезону пилку. Вакцини призупиняють у періоди високої концентрації пилку. Ще один цикл імунотерапії необхідний лише до початку наступного сезону пилку
- сублінгвальна імунотерапія
Незручності, пов'язані з підшкірним введенням вакцин (необхідність частих відвідувань лікарів, небажання пацієнтів робити ін'єкції), започаткували дослідження інших шляхів введення специфічної імунотерапії. Їх результатом стала розробка сублінгвальних алергенних вакцин (SLIT - Sublingval Immunotherapy).
Сублінгвальна імунотерапія пов’язана з меншим ризиком несприятливих побічних ефектів. На даний час, однак, цей метод імунотерапії застосовується менш широко, ніж підшкірна імунотерапія.
Ефективність сублінгвальної імунотерапії доведена щодо вибраних алергенів. В даний час сублінгвальна імунотерапія застосовується в окремих випадках лікування алергічного риніту та бронхіальної астми.
Дослідження ефективності сублінгвальної імунотерапії при інших алергічних захворюваннях тривають.
- прискорена схема імунотерапії
У деяких специфічних схемах імунотерапії можливо прискорити перший етап лікування. Потім алергенні вакцини вводять більше одного разу на день. Завдяки цьому можна швидше виробити толерантність до даного антигену.
У Польщі застосовуються прискорені специфічні схеми імунотерапії, наприклад, при лікуванні пацієнтів з алергією на отруту комах. Однак варто знати, що збільшення частоти прийому наступних доз пов'язане з підвищеним ризиком побічних ефектів специфічної імунотерапії.
З цієї причини прискорені режими десенсибілізації застосовуються лише під постійним наглядом пацієнта.
Специфічна імунотерапія - показання
Специфічна імунотерапія застосовується при лікуванні алергічних захворювань, таких як: алергічний риніт, алергічний кон’юнктивіт, бронхіальна астма або алергія на отруту перетинчастокрилих.
Як випливає з назви, специфічна імунотерапія спрямована проти певного алергену, що викликає симптоми алергії у даного пацієнта.
Для того, щоб направити пацієнта на лікування за допомогою специфічної імунотерапії, необхідно визначити алергени, на які у пацієнта є алергія. Слід також продемонструвати взаємозв'язок між сенсибілізацією та появою симптомів захворювання (контакт з даним алергеном повинен викликати алергічні симптоми).
Право на лікування вимагає детальної історії хвороби та тестів на підтвердження алергії (шкірні тести на алергени, визначення специфічних антитіл IgE у крові).
Також варто пам’ятати, що алергічні захворювання, як правило, лікуються в першу чергу фармакологічно. Тільки недостатня ефективність фармакотерапії, необхідність її хронічного застосування або наявність побічних ефектів спрямовують пацієнта на лікування за допомогою специфічної імунотерапії.
Специфічна імунотерапія - ефекти лікування
Серед алергічних захворювань із доведеним IgE-залежним механізмом утворення, специфічна імунотерапія приносить найкращі результати при лікуванні алергічного риніту, кон’юнктивіту, бронхіальної астми та алергії на отруту перетинчастокрилих.
Продовжуються дослідження щодо використання специфічної імунотерапії при інших захворюваннях, пов’язаних з алергією, таких як атопічний дерматит та харчова алергія.
- специфічна імунотерапія та алергія на отруту комах
У пацієнтів, які страждають алергією на отруту перетинчастокрилих, в результаті укусів можуть розвинутися симптоми небезпечного для життя анафілактичного шоку: падіння артеріального тиску, задишка, почастішання серцебиття та запаморочення.
Специфічна імунотерапія - метод, який значно знижує ризик такого типу реакцій. Ефективність специфічної імунотерапії при лікуванні алергії на отруту перетинчастокрилих оцінюється у 90%.
Лише близько 10% пацієнтів після повного курсу імунотерапії все ще перебувають у групі ризику розвитку симптомів анафілаксії. Тим не менше, у цих пацієнтів він набагато м’якший. Алергія на отруту комах - це захворювання, при якому специфічна імунотерапія приносить найбільші наслідки.
- специфічна імунотерапія та алергічний риніт
Специфічна імунотерапія при лікуванні алергічного риніту дає найкращі результати у пацієнтів з алергією на вузьку групу алергенів. Краща реакція на лікування спостерігається у разі сезонного алергічного риніту (так звана сінна лихоманка), а слабша - у випадку цілорічного риніту.
Найбільша ефективність специфічної імунотерапії спостерігається у разі алергії на пилок трав та інших рослин. Десенсибілізація шерсті домашніх тварин та кліщів домашнього пилу має трохи слабший ефект.
Для підтримання сприятливих ефектів імунотерапії необхідно застосовувати її протягом тривалого часу (за даними досліджень, принаймні 3 роки).
- специфічна імунотерапія та бронхіальна астма
Специфічна імунотерапія довела корисні ефекти при лікуванні бронхіальної астми: вона зменшує вираженість симптомів захворювання, полегшує гіперреактивність бронхів та зменшує кількість ліків, необхідних для вживання.
Дослідження також показали, що використання специфічної імунотерапії може запобігти появі бронхіальної астми у пацієнтів із спадковою схильністю до алергічних реакцій (так звана атопія).
- специфічна імунотерапія та атопічний дерматит
У минулому столітті було розпочато низку досліджень, щоб встановити роль специфічної імунотерапії у лікуванні атопічного дерматиту. Їх результати показали, що використання специфічної імунотерапії може бути корисним у випадках атопічного дерматиту, спричиненого сенсибілізацією до специфічних інгаляційних алергенів.
В даний час специфічна імунотерапія використовується як одне з додаткових методів лікування атопічного дерматиту. Поки що фармакотерапія у поєднанні з належним доглядом за шкірою має першорядне значення при лікуванні БА.
- специфічна імунотерапія та харчова алергія
Сприятливий ефект лікування деяких алергічних захворювань за допомогою специфічної імунотерапії сприяв розвитку спроб використовувати цю терапію для лікування харчової алергії. Цей варіант специфічної імунотерапії буде покладатися на пероральний прийом все більшої кількості поживних речовин, на які у пацієнта є алергія.
Поки що специфічна імунотерапія при лікуванні харчової алергії є експериментальним методом і не використовується звичайно. Найбільшим обмеженням є високий ризик серйозних побічних ефектів та відсутність доказів тривалої ефективності цього виду терапії.
Специфічна імунотерапія у дітей
Чи можна безпечно застосовувати специфічну імунотерапію дітям? Безумовно, так, і якщо є показання до імунотерапії, не слід відкладати її початок. Нижньою віковою межею застосування специфічної імунотерапії є 5-й рік життя.
У дітей, схильних до алергічних реакцій, часто виявляються симптоми т.зв. "Алергічний марш". Це серія алергічних захворювань, які послідовно з’являються на різних етапах життя дитини.
У ранньому віці це можуть бути харчова алергія та симптоми атопічного дерматиту. Пізніше у дитини можуть з’являтися симптоми алергічного риніту. Останнім етапом розвитку «алергічного маршу» є бронхіальна астма.
Така послідовність захворювань не обов’язково зустрічається у кожного, хто страждає алергією, але виникнення одного з них збільшує ризик появи наступних етапів маршу. Специфічна імунотерапія, крім полегшення наявних симптомів алергії, зменшує ризик прогресування до все більш важких алергічних захворювань.
З цієї причини рішення про його початок слід приймати досить рано. Тоді шанс на корисні зміни в імунній системі, що зменшують схильність до алергії, є найвищим.
Читайте також: Як розпізнати алергію у дитини?
Специфічна імунотерапія - побічні ефекти
Специфічна імунотерапія вважається відносно безпечним методом лікування, а серйозні побічні ефекти рідкісні. Найбільш частим ускладненням підшкірного введення алергенної вакцини є місцеве почервоніння, набряк та свербіж у місці ін’єкції.
Більш серйозні системні реакції, такі як падіння артеріального тиску або задишка, проявляються набагато рідше (близько 1-5% пацієнтів). Найсерйознішим та найрідкіснішим ускладненням специфічної імунотерапії є анафілактичний шок.
Алергенні вакцини завжди вводяться в місцях, належним чином підготовлених для догляду за пацієнтами, у яких можуть розвинутися такі ускладнення.
Ризик серйозних ускладнень нижчий при сублінгвальній імунотерапії. Ця форма імунотерапії пов’язана з ризиком розвитку побічних ефектів, пов’язаних головним чином із місцем введення (печіння у роті, набряк та печіння мови, губ).
Рідше спостерігаються ускладнення в травному тракті (біль у животі, блювота, діарея). Важкі ускладнення у вигляді анафілактичного шоку вкрай рідкісні при сублінгвальній імунотерапії.
Специфічна імунотерапія - протипоказання
Специфічна імунотерапія, як метод лікування з відносно низьким ризиком серйозних побічних ефектів, має мало абсолютних протипоказань до її застосування.
Специфічна імунотерапія не застосовується на запущених стадіях важких системних захворювань, таких як серцева недостатність, нестабільна стенокардія або неконтрольована гіпертонія.
Також запущена, погано контрольована бронхіальна астма є протипоказанням до використання специфічної імунотерапії.
Вищезазначені обмеження обумовлені тим, що у пацієнтів, які страждають на цей тип хронічних захворювань, підвищений ризик серйозних побічних реакцій, спричинених введенням алергенних вакцин.
Захворювання, що обмежують кваліфікацію пацієнтів до специфічної імунотерапії, також включають вроджені та набуті імунодефіцити (наприклад, в процесі лікування новоутворень). Ці типи захворювань викликають порушення в імунній системі, що знижує ефективність специфічної імунотерапії.
Інша група пацієнтів із відносними протипоказаннями до специфічної імунотерапії - це люди, які приймають певні групи кардіологічних препаратів (бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ).
Дослідження показали більшу частоту виражених системних симптомів при імунотерапії. Однак це лише відносні протипоказання, що вимагають індивідуального врахування співвідношення користь-ризик для кожного пацієнта.
Наприклад, у людей, які страждають алергією на отруту перетинчастокрилих, кожен укус може загрожувати життю. Ризик таких важких ускладнень набагато більший порівняно з побічними ефектами імунотерапії.
З цієї причини в окремих випадках проводять специфічну імунотерапію, незважаючи на відносні протипоказання, що існують у пацієнта.
На цьому етапі також варто згадати віковий критерій кваліфікації для специфічної імунотерапії. Найменшим віком, у якому можна проводити такий вид лікування, вважається 5 років. Не існує жорстких правил щодо прийнятної верхньої вікової межі для пацієнтів.
Тим не менше, найбільша ефективність специфічної імунотерапії спостерігається у молодих пацієнтів на ранніх стадіях розвитку алергічних захворювань.
Читайте також: Імунотерапія - що це? Що таке імунотерапія?
Бібліографія:
- Мут В, Кім Х, Елліс АК. Алергенспецифічна імунотерапія. Алергія, астма та клінічна імунологія: Офіційний вісник Канадського товариства алергії та клінічної імунології. 2018 - он-лайн доступ
- Імунотерапія алергенами, Фрю, Ентоні Дж., Журнал алергії та клінічної імунології, том 125, випуск 2, S306 - S313 - он-лайн доступ
- Gocki J, Bartuzi Z. Підшкірні та сублінгвальні шляхи використання алергенспецифічної імунотерапії. Протоколи лікування. Alergologia Polska - польський журнал алергології. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
- Імунотерапія алергенами при атопічному дерматиті. Рідоло Е та ін. Експерт Rev Clin Immunol. 2018 січня; 14 (1): 61-68
- Пероральна імунотерапія при харчовій алергії. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - он-лайн доступ
Прочитайте більше статей цього автора
