Найпоширенішою причиною сліпоти в Польщі є глаукома, але майже половина пацієнтів не знають, що страждають нею. Більше того, з тих, хто його має, лікується лише 8-16 відсотків. Чому кожному з нас слід тестуватися на глаукому, і якщо вона виявлена, суворо дотримуйтесь вказівок лікаря, ми розмовляємо з доктором Барбарою Полачек-Крупа, очним спеціалістом офтальмологічного центру Targowa 2.
Глаукома, якщо її не лікувати належним чином, спричиняє незворотну сліпоту. Це хвороба, яка не прощає помилок. Єдиним дійсно ефективним методом боротьби з глаукомою є профілактика - тести, проведені на відповідному обладнанні досвідченим діагностиком. Які міфи все ще циркулюють щодо цієї хвороби, і чому, незважаючи на успіхи в діагностиці та фармакотерапії, все ще так багато людей втрачають зір внаслідок глаукоми? На ці запитання відповідає доктор Барбара Полачек-Крупа, доктор медичних наук, фахівець з очних хвороб з офтальмологічного центру Targowa 2.
Чого ви не знаєте про глаукому
- Докторе, що насправді є глаукома?
Взагалі кажучи, глаукома - це група хронічних, повільно прогресуючих невропатій, тобто атрофія зорового нерва. Це призводить до загибелі нервових клітин і поступової втрати зору, найчастіше непоміченої для хворої людини до пізніх стадій. У визначенні глаукоми варто зазначити, що це не одне захворювання, а ціла група невропатій, які відрізняються своїми причинами, перебігом, прогнозом і, отже, лікуванням. Звідси важливість правильної діагностики, яка дуже важка навіть для досвідченого лікаря. Спільним знаменником різних типів глаукоми є те, що нелікована або погано вилікована, вона завжди призводить до повної та незворотної сліпоти.
- Чому варто говорити про глаукому?
Перша причина полягає в тому, що знання про те, що таке глаукома, все ще дуже малі - настільки малі, що пересічний поляк часто плутає це з катарактою. Зрештою, саме глаукома є першою причиною тотальної та незворотної сліпоти протягом багатьох років як у Польщі, так і у високорозвинених країнах, і немає жодних ознак того, що це зміниться. В Польщі - на основі загальної статистики - за оцінками, 750-800 тисяч людей страждають на глаукому. людей, тобто близько 2% населення, і лише трохи більше половини діагностованих випадків глаукоми: 420 000 Згідно з прогнозами CEESTAHC, кількість виявлених випадків захворювання зросте до 600 000. у 2035 р. У світі глаукома вражає 67-70 млн. чоловік (приблизно 1% населення). ВООЗ прогнозує збільшення захворюваності на 80 мільйонів людей до 2020 року, і 11 мільйонів людей втратять зір від глаукоми за цей час. Це означає подвійне зростання з 1990-х років із рівня 5,2 млн. (ВООЗ, 1994). По-друге, цю тенденцію можна зупинити і навіть змінити, але лише за умови постійного навчання громадськості, пацієнтів та лікарів. Оскільки основою боротьби з глаукомою на кожному етапі є профілактика, тобто огляди фахівців, що проводяться заздалегідь і регулярно.
- Що повинно спонукати нас звітуватись на скринінг на глаукому? Симптоми чи здоровий глузд?
Якщо ми хочемо уникнути незворотної втрати зору, нас неодмінно слід звертатись до лікаря за здоровим глуздом, а не за нездужаннями, оскільки якщо у пацієнта спостерігаються симптоми глаукоми, шанси на успішне зупинення прогресування захворювання значно зменшуються. Варто підкреслити, що першим симптомом глаукоми часто є раптова втрата зору. Звичайно, це раптово лише для пацієнта, адже для того, щоб це сталося, процес захворювання повинен тривати щонайменше десять років.
- Чому пацієнт раніше не помічає, що з його зором щось не так?
Він не помічає, оскільки глаукома не погіршує гостроту зору, вона лише погіршує поле зору. Він починає звужувати їх від носових частин, від окружності. Оскільки периферичні відділи поля зору безпосередньо не беруть участь у гостроті зору, пацієнт не може помітити, що щось не так. Фізіологія нашого мозку також працює на свій бік - коли одне око бачить гірше, інше намагається це компенсувати. І якщо обстеження поля зору не проводиться, ці зміни можуть не бути помітними протягом тривалого часу. Лише коли дефекти поля зору починають покривати центр, відбувається раптове погіршення зору, що змушує пацієнта відвідати лікаря. На жаль, це також сигнал, що глаукома вже дуже запущена і лікування не принесе очікуваних результатів.
- Тож відсутність симптомів є найбільшою небезпекою цього захворювання?
Так, близько 90% випадків глаукоми тривають безсимптомно протягом тривалого часу, а це означає, що близько 50% пацієнтів з глаукомою не знають про своє захворювання.
Це особливо гнітючі дані для нас, лікарів, адже ми знаємо, що завдяки сучасним препаратам та за належної участі пацієнта ми могли б врятувати зір у 85% пацієнтів, яким рано було діагностовано глаукому.
Саме відсутність симптомів призводить до того, що 90% пацієнтів діагностують випадково, під час обов’язкових оглядів працівників, підбору окулярів, під час відвідування офтальмолога з іншої, часто досить тривіальної причини, оскільки, наприклад, щось потрапляє в око. Цілих 70% випадків виявляються занадто пізно для ефективного лікування. Більше того, оскільки глаукома не пов’язана з такими симптомами, як біль або помітне погіршення зору, хворі люди не тільки не підозрюють, що непомітно втрачають зір, бо не обстежують себе, але й навіть якщо знають, що хворі. - не починати лікування. Чому? Найпоширеніші аргументи: я добре бачу, чому я повинен лікуватися? І - піду до лікаря, коли зір погіршиться. Крім того, значна частина пацієнтів, які все ще відвідують кабінет, не виконують вказівки лікаря. Найчастіше це пов’язано з тим, що при лікуванні глаукоми пацієнт, як правило, суб’єктивно не покращує зір і часто навіть відчуває незначні нездужання, наприклад, защемлення очей після використання крапель.
- Докторе, як ми можемо покращити цю гнітючу статистику?
Тільки завдяки різнобічній освіті як суспільства, так і лікарів. Основне питання - профілактика, тобто у випадку глаукоми - регулярні обстеження. Діагностична палітра включає весь набір, близько десятка різних тестів, але їх, як правило, не потрібно проводити одразу і не завжди всі. Польське офтальмологічне товариство розробило настанови щодо лікування глаукоми. Дотримуючись цих рекомендацій, лікар може діагностувати або виключити глаукому лише на підставі всіх основних тестів, необхідних для діагностичної процедури: стереоскопічна оцінка головки II нерва, тонометрія, гоніоскопія та периметрія. В даний час ці тести можна проводити, використовуючи сучасні безконтактні та високоточні лазерні методи, на жаль, вони доступні лише у вузькоспеціалізованих, переважно приватних клініках з глаукоми. Варто підкреслити після вказівок, що інтерпретація цих даних завжди повинна проводитися лікарем-спеціалістом та перевірятися при обстеженні щілинною лампою.Ні в якому разі пацієнт не повинен інтерпретувати результати самостійно. Профілактичні огляди слід проводити регулярно. Після 40 років навіть людям, у яких немає глаукоми, слід проходити обстеження принаймні раз на два роки. У людей групи ризику або підозри на глаукому - відповідно частіше. Хворим людям вже часто діагностують, навіть кілька разів на рік.
Рекомендована стаття:
Діагностика глаукоми: дослідження, що створює золотий стандарт
- Переглядаючи статистику, може скластися враження, що пацієнти замість лікування вибирають сліпоту.
Насправді велика частина пацієнтів з діагнозом глаукома пасивно чекає розвитку подій - вони думають, що можуть управляти лікуванням, і поки вони не відчувають дискомфорту, це не так вже й погано. Тільки те, що, як я вже говорив, якщо є симптоми, це занадто пізно для ефективного лікування. З усіх діагностованих пацієнтів лікується лише близько 10 відсотків - статистика показує, що в Польщі їх близько 125 000. зареєстрованих пацієнтів, але проф. Під час конференції з нагоди Всесвітнього дня боротьби з глаукомою в 2009 р. Єжи Шафлік підрахував, що кількість хворих на глаукому, які регулярно отримують лікування, становить 65 000.
- Яке найважливіше лікування глаукоми з точки зору лікаря?
Рання діагностика та відповідність пацієнта протягом багатьох років лікування. Управління хворими на глаукому - це унікальна проблема для лікаря. Глаукома варіюється в індивідуальному порядку, необхідний великий досвід лікаря в галузі цього захворювання. Діагностика є важливим елементом лікування глаукоми. Якість, клас обладнання, на якому проводяться тести, а також досвід та навички лікаря-діагностика є факторами, що визначають достовірність результатів. Особливо важливо, і в той же час надзвичайно важко, усвідомити пацієнта про необхідність виконувати вказівки лікаря. Для пацієнта, у якого вже діагностована глаукома, лікар повинен знайти час, щоб пояснити, чому його слід лікувати, навіть якщо відсутні симптоми. Буває, що пацієнти не розуміють, що це за хвороба та спосіб її лікування. Лікування глаукоми спрямоване не на суб’єктивно сприймане поліпшення якості зору хворою людиною, а на розробку такої процедури, яка дасть найкращі можливі шанси захистити пацієнта від сліпоти, часто в довгостроковій перспективі. Є дослідження (Європейське суспільство глаукоми, EGS), які показують, що протягом кількох років співпраця пацієнт-лікар не покращується. Лікар призначає лікування, пацієнт не дотримується рекомендацій. Проблема стосується до 70% усіх випадків у популяції людей, які проходять лікування, тобто найбільш свідомих.
Важливо8 істин про глаукому
- Глаукома настільки небезпечна, що не викликає жодних симптомів до пізніх стадій (як правило, тому що є винятки). Це дуже підступна хвороба.
- Глаукома також небезпечна тим, що ми звертаємось до лікаря через суб’єктивно сприйняту недугу, а не об’єктивно небезпечну хворобу.
- Єдина дійсно ефективна форма боротьби з глаукомою - це профілактика.
- Єдиною ефективною профілактикою є дослідження.
- Дослідження повинні проводитись у сфері добробуту. Якщо я почну відчувати симптоми глаукоми, я перебуваю в кінцевій стадії захворювання і не збережу зір.
- Тести повинен проводити досвідчений діагност, використовуючи відповідне обладнання. На жаль, звичайного огляду очей недостатньо.
- Пацієнт з глаукомою повинен виконувати вказівки лікаря. Навіть найкращий препарат не спрацює, якщо його не приймати.
- Пацієнт багато ризикує, якщо вищевказані пункти не пробиваються до його обізнаності. Глаукома не прощає помилок. Глаукомна сліпота незворотна.
Ми можемо покращити статистику глаукоми, зосередившись на трьох речах: освіта, освіта та освіта. Одночасно слід проводити різні освітні заходи щодо людей з недіагностованою хворобою або в цілому в суспільстві, різні щодо пацієнтів, яким вже поставлений діагноз, але не проходять лікування, і різні щодо пацієнтів, які регулярно лікуються. Ми пропонуємо програму, яка більш детально перелічує завдання, які потрібно виконати в окремих групах. І тому ми вважаємо, що:
- у загальному масштабі необхідно:
- інформування громадськості, пацієнтів та лікарів про хворобу та її наслідки
- популяризація профілактичних оглядів - недостатньо провести 1-2 види обстежень. Відповідно до керівних принципів ВТО та міжнародних товариств, "глаукома може бути діагностована або виключена лише на підставі результатів усіх основних тестів, необхідних у діагностичній процедурі"
- регулярно проводити профілактичні огляди; після 40 років навіть людям, у яких немає глаукоми, слід робити принаймні раз на 2 роки, людям із груп ризику з підозрою на глаукому - частіше.
- у популяції людей, яким поставлений діагноз, але не отримують регулярного лікування, необхідно:
- освіта пацієнта, щоб вони зрозуміли, що таке хвороба та лікування
- освіта лікарів, тобто, перш за все, розповсюдження золотого діагностичного стандарту та інформування людей про те, що неправильно ставити діагноз глаукома на основі одного тесту
- серед популяції пацієнтів, які регулярно лікуються, слід сприяти наступному:
- свідомий вибір лікаря - ведення пацієнта з глаукомою - це унікальний виклик для лікаря - глаукома варіюється в індивідуальному порядку, вам потрібен справді великий досвід лікаря у галузі цієї хвороби
- свідомий вибір закладу - діагностика є необхідним елементом лікування глаукоми - якість, клас обладнання, на якому проводяться обстеження, а також досвід та навички лікаря-діагностика є факторами, що визначають достовірність результатів
Також пацієнта слід поінформувати про необхідність дотримуватися вказівок лікаря. Навіть якщо пацієнт не відчуває себе краще (мова не про поліпшення відчуттів, а про зупинку або уповільнення прогресування захворювання).
Проф. Івона Грабська-Ліберек
Нелікована глаукома може призвести до атрофії зорового нерва, що призведе до сліпоти. Захворювання зазвичай виявляється випадково. Які причини глаукоми і як розпізнати її перші симптоми? Послухайте нашого експерта проф. Івона Грабська-Ліберек, завідувач відділення офтальмології клінічної лікарні В. Орловського у Варшаві.
Глаукома: причини та симптомиМи розробляємо наш веб-сайт, розміщуючи рекламу.
Блокуючи рекламу, ви не дозволяєте нам створювати цінний вміст.
Вимкніть AdBlock і оновіть сторінку.
В тексті використані дані ВООЗ, Польської асоціації сліпих та Польського товариства офтальмологів
