Печінкова енцефалопатія - це неврологічне розлад, що виникає в результаті порушення функції печінки. Ця проблема спричинена шкідливим впливом надмірної кількості токсинів у крові на нервову тканину. Перебіг печінкової енцефалопатії різниться: у найважчих випадках хвороба призводить до коми, але до цього вона зазвичай проявляється як когнітивні порушення та зміни особистості.
Печінкова енцефалопатія може виникнути, коли печінка не може нормально функціонувати. Печінка - це особливий орган. До його функцій входить очищення крові від токсинів, регулювання метаболізму або синтез різних білків (наприклад, фактори згортання крові). Дисфункція печінки призводить до симптомів, що зачіпають різні системи організму. Однією з систем, в якій можуть виникати порушення, є нервова система.
Коли печінка не може нормально функціонувати, у крові можуть накопичуватися різні токсичні речовини. Приклади включають аміак, феноли, меркаптани та жирні кислоти. Сума т. Зв помилкові нейромедіатори, такі як октопамін. Коли згадані речовини не виводяться з організму, вони надають токсичну дію на різні тканини. Однією з них є нервова тканина - виникаючі розлади називають печінковою енцефалопатією.
Почуйте про печінкову енцефалопатію. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео
Печінкова енцефалопатія: типи
Існує дві основні форми печінкової енцефалопатії. Перший - це мінімальна форма, при якій відхилення у пацієнтів настільки малі, що їх можна виявити лише за допомогою спеціалізованих психометричних тестів. З іншого боку, явна печінкова енцефалопатія набагато багатша симптомами, у цьому випадку - епізодичною та постійною.
Читайте також: ПЕЧЕНЬ. Як уникнути захворювань печінки? Бережіть свою печінку! Кісти печінки - причини, симптоми та лікування Жирова хвороба печінки: дослідження та лікуванняПечінкова енцефалопатія: причини
Найчастіше печінкова енцефалопатія виникає у тих пацієнтів, які тривалий час мали певні порушення функції печінки. Вони можуть бути викликані як гепатитом, так і синдромом Рейє або цирозом. У процесі цих захворювань може існувати постійна форма печінкової енцефалопатії (тобто така, при якій симптоми, як правило, постійні), або епізодична форма (при цій формі симптоми енцефалопатії з’являються час від часу).
Існує ряд факторів, які можуть спровокувати епізод печінкової енцефалопатії у пацієнта з хронічною печінковою недостатністю. Приклади таких факторів включають:
- зневоднення
- запор
- інфекції (наприклад, пневмонія)
- шлунково-кишкові кровотечі
- проблеми з нирками
- зловживання алкоголем
- гіпоксія
- стан після операції на якомусь органі
- травматичний досвід
- вживання занадто багато білка
- прийом ліків, що пригнічують нервову систему (наприклад, бензодіазепіни)
- електролітні порушення (наприклад, гіпокаліємія, яка має занадто низький вміст калію в крові)
Печінкова енцефалопатія: симптоми
Клінічний перебіг печінкової енцефалопатії варіабельний. У деяких пацієнтів може розвинутися повномасштабна хвороба, тоді як у інших симптоми спочатку рідкісні і поступово погіршуються. Іноді печінкова енцефалопатія починається зі змін особистості та поведінки пацієнтів - сім’я може навіть стверджувати, що пацієнт змінився до невпізнання. Пацієнт може стати надзвичайно дратівливим, але також впасти в крайню ейфорію, його поведінка може бути абсолютно неадекватною ситуації.
Симптоми печінкової енцефалопатії включають:
- уповільнюючи ваше мислення
- зміни особистості
- погіршення пам’яті
- порушення концентрації уваги
- порушення мови у вигляді дизартрії
- порушення сну
- густі хвилясті тремтіння рук
- розлади настрою
- характеристика, порівнянна із затхлим запахом, запахом у роті (іменований як foetor hepaticus)
Ці нездужання виникають не у всіх пацієнтів з печінковою енцефалопатією. Тяжкість розладу залежить як від ступеня порушення функції печінки, так і від тривалості часу дії нервової тканини на токсичні метаболіти. У клінічній класифікації існує п’ять ступенів печінкової енцефалопатії. У цій класифікації оцінка включає: стан свідомості пацієнта, його інтелектуальні функції та поведінку та можливі неврологічні розлади.
У класі 0 немає порушень у жодній із вищезазначених категорій. На 1 стадії виникає легка сонливість та порушення уваги та концентрації уваги, пацієнти стають дратівливими та розвивають легке тремтіння м’язів. Наступні ступені діагностуються, коли симптоми печінкової енцефалопатії погіршуються, наприклад, на стадії 2 пацієнти додатково втрачають орієнтацію в часі, і стадія 3 виникає, серед інших, марення та симптоми деменції. 4 ступінь найважча, з печінковою комою.
Печінкова енцефалопатія: діагностика
Історія хвороби та лабораторні дослідження мають найбільше значення для діагностики печінкової енцефалопатії. Просто поєднання симптомів печінкової енцефалопатії з доказами того, що у пацієнта є хронічне захворювання печінки, може дозволити лікарю провести діагностику стану.
Серед лабораторних досліджень, які можна провести при діагностиці печінкової енцефалопатії, перераховані такі тести:
- рівень аміаку в крові (норма аміаку в крові становить 15-45 мкмоль / літр)
- ферменти печінки
- концентрації електролітів (переважно натрію та калію)
Пацієнти можуть також пройти електроенцефалографічне (ЕЕГ) тестування, оскільки печінкова енцефалопатія розвиває аномалії ЕЕГ (наприклад, нападоподібні розряди та трифазні хвилі).
Для оцінки тяжкості печінкової енцефалопатії пацієнта можна оцінити за шкалою CHESS. Ця оцінка є відносно простою, оскільки полягає у відповіді на 9 питань. Прикладами їх є: чи знає пацієнт день тижня? Чи може він говорити? Чи здатний пацієнт (на прохання екзаменатора) підняти руки? Після кожного запитання виставляється 0 або 1 бал. Нульовий бал відповідає відсутності енцефалопатії, тоді як бал у дев'ять свідчить про важку печінкову енцефалопатію.
Інші тести, проведені у пацієнтів із підозрою на печінкову енцефалопатію, спрямовані на виключення альтернативних причин симптомів. Для цієї мети, наприклад, можуть бути проведені тести на глюкозу в крові (для виключення гіпоглікемії) або візуалізаційні тести (для виключення, наприклад, субарахноїдальної кровотечі).
Печінкова енцефалопатія: лікування
Ведення пацієнта з печінковою енцефалопатією залежить від форми наявних розладів. У разі епізодичної печінкової енцефалопатії, перш за все, слід шукати фактор, який може спровокувати симптоми (наприклад, інфекція), і після її виявлення прагнути її усунути. Пацієнтів слід годувати ентерально протягом 24 - 48 годин, вони повинні вживати дієтичні суміші з обмеженим запасом білка (саме ця поживна речовина є джерелом токсичного аміаку).
До фармакологічних препаратів належать: лактулоза (проносне, що прискорює виведення токсинів з організму) та антибіотики (наприклад, рифаксимін або неоміцин, їх призначення спрямоване на виведення бактерій, що виробляють аміак із шлунково-кишкового тракту). Орнітин аспартат (препарат прискорює виведення аміаку з організму) також корисний при лікуванні печінкової енцефалопатії.
У разі стійкої печінкової енцефалопатії вищезазначені препарати (лактулоза, орнітин аспартат та антибіотики) застосовують хронічно. Також пацієнтам рекомендується постійно обмежувати кількість білка у своєму раціоні до 1-1,5 г / кг маси тіла на добу.
Печінкова енцефалопатія: прогноз та профілактика
У пацієнтів, у яких повільно розвивається печінкова енцефалопатія, кращий прогноз. Рання реалізація терапевтичних втручань дозволяє зменшити ризик збереження симптомів у пацієнта.
У пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки вони можуть зменшити ризик печінкової енцефалопатії, дотримуючись кількох рекомендацій. Таким людям слід забезпечити регулярне спорожнення кишечника та уникати алкоголю. У разі появи симптомів інших захворювань (наприклад, лихоманки, яка може свідчити про розвиток інфекції), пацієнти повинні якомога швидше звернутися до лікаря, щоб негайно розпочати лікування. Щоб зменшити ризик печінкової енцефалопатії, слід також дотримуватися рекомендацій щодо обмеження білка у вашому раціоні.
Пацієнтам із ризиком розвитку печінкової енцефалопатії всі ліки слід призначати лише за потреби. Пацієнтам слід з особливою обережністю приймати діуретики (вони можуть призвести до падіння рівня калію в крові, і це явище може спровокувати печінкову енцефалопатію) та препарати, що пригнічують нервову систему.
