Лімфоми - це злоякісні пухлини, що виникають із лейкоцитів. Симптоми лімфоми можуть бути неспецифічними: ними може бути, наприклад, втома, нічне потовиділення або незрозуміла втрата ваги. Якщо спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, необхідно звернутися до лікаря - це може бути викликано лімфомою. Які ще можуть бути симптоми лімфоми та як лікуються ці стани - чому іноді лікарі відкладають початок лікування у пацієнта з лімфомою?
Лімфомалімфома) - це неопластичне захворювання, вихідним пунктом якого є клітини лімфатичної системи, тобто білі кров’яні клітини. Захворювання, що належать до цієї групи, найчастіше походять від В-лімфоцитів, рідше від Т-лімфоцитів та цитотоксичних (NK) клітин. Кожна лімфома є злоякісною пухлиною, але деякі з них характеризуються відносно легким перебігом, а інші, безумовно, є більш агресивними захворюваннями.
Лімфоми не є - принаймні в Польщі - раком, який трапляється дуже часто.
Згідно з даними Національного реєстру раків за 2010 рік, серед усіх випадків раку лімфоми становили приблизно 2,5% як у жінок, так і у чоловіків. Що стосується конкретних цифр, то загалом у 2010 році в Польщі було діагностовано понад 3,5 тисячі лімфом.
Що стосується статистичних даних щодо всього світу, то в 2012 році хвороба, що належить до цієї групи, була діагностована у понад 560 000 пацієнтів, і одночасно було зафіксовано понад 300 000 смертей.
Захворіти на лімфому може кожен - як молодий, так і літній. Однак не всі, хто страждає на лімфому, страждають однією хворобою - різновидів існує безліч.
Зміст
- Лімфоми - типи
- Лімфоми: причини
- Лімфоми: перші симптоми неспецифічні
- Лімфоми: симптоми більш конкретні
- Лімфоми: діагноз
- Лімфоми: тяжкість захворювання
- Лімфоми: лікування
- Лімфоми: прогноз
Лімфоми - типи
Існує два основних типи лімфоми:
- Лімфома Ходжкіна
- неходжкінська лімфома (неходжкінська лімфома)
Лімфома Ходжкіна зустрічається переважно у молодих людей - пік захворюваності спостерігається у віці від 20 до 40 років і після 50 років.
У свою чергу, неходжкінська лімфома зустрічається переважно у літніх пацієнтів старше 60 років (однак, тут є деякі винятки - деякі типи частіше зустрічаються у певних пацієнтів молодшого віку).
Група неходжкинських лімфом включає велику кількість одиниць, що відрізняються як точними клітинами, з яких вони походять, так і перебігом цих захворювань.
Прикладами захворювань, що входять до цієї групи (за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я), є:
- Фолікулярна неходжкінська лімфома
- волосатоклітинний лейкоз
- В-клітинний лімфобластний лейкоз
- крайова зона лімфоми
- Лімфома Беркітта
- анапластична великоклітинна лімфома
- хронічний лімфолейкоз
- множинна мієлома (множинна мієлома, хвороба Калера)
- мікоз фунгідес
- Макроглобулінемія Вальденстрема
- периферична Т-клітинна лімфома
- мантійно-клітинна лімфома
- дифузна велика В-клітинна лімфома
Лімфоми: причини
Лімфоми - як і інші види раку - розвиваються, коли аномальні клітини неконтрольовано розмножуються. На частоту розвитку лімфоми впливають такі фактори, як:
- вплив пестицидів та іонізуючого випромінювання
- імунодефіцити (внаслідок використання імунодепресантів або ВІЛ-інфекції)
- аутоімунні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит або целіакія)
- сімейні тягарі (якщо хтось із членів сім’ї страждав на лімфому, підвищується ризик цієї хвороби у їхніх родичів)
- географічне розташування (було помічено, що, наприклад, найбільше випадків лімфоми Ходжкіна трапляється в США, Канаді та на півночі Європи, тоді як в Азії частота цієї одиниці значно нижча)
- соціально-економічний статус (люди з вищим статусом мають вищий ризик розвитку, наприклад, лімфоми Ходжкіна)
- попереднє хіміотерапевтичне лікування з якихось причин (ризик лімфоми підвищений, особливо коли хіміотерапія поєднується з променевою терапією)
- інфекції (як бактеріальні, так і вірусні інфекції - відзначається особлива залежність між інфекцією EBV та виникненням лімфоми Ходжкіна).
Лімфоми: перші симптоми неспецифічні
Лімфоми можуть спричинити симптоми з двох різних категорій. Перший з них - це неспецифічні недуги, які можна вважати симптомом абсолютно різних захворювань.
Ми говоримо про такі проблеми, як невизначена температура, втрата ваги та нічне потовиділення.
-
Лімфома та застуда та грип
Лімфому найчастіше плутають з тривалою застудою або грипом. Не дивно, що в цих випадках з’являються такі симптоми, як:
- субфебрильна температура або лихоманка
- нічна пітливість
- втома, загальна слабкість організму
- втрата ваги
- кашель або навіть задишка (коли лімфома розташована в грудній клітці)
- закладений ніс, нежить (коли лімфома розташована в носоглотці)
- свербіж шкіри по всьому тілу
Якщо ці симптоми зберігаються, незважаючи на лікування, слід негайно звернутися до лікаря.
Як можна визначити різницю між лімфомою та застудою чи грипом?
При грипі висока температура постійно залишається високою, тоді як при раку, про який йде мова, вона з’являється і зникає (навіть кілька разів на день) без видимих причин.
Вже цей симптом повинен викликати нашу підозру.
Крім того, сухий і стійкий кашель характерний для лімфоми. Це трапляється і при грипі, але лише на початку захворювання. У міру розвитку він переходить у вологий кашель.
Також слід звернути увагу на зміни на шкірі та підшкірних грудочках, не характерні для грипу чи застуди, але особливо лімфоми.
Крім того, на розвиток пухлини лімфатичної системи може свідчити асцит та / або набряк нижніх кінцівок, а також синці або кровотечі (якщо вона знаходиться в кістковому мозку, що виробляє клітини крові).
ВажливоЯк під час перебігу лімфоми, грипу або інших інфекційних захворювань лімфовузли збільшуються.
Однак під час інфекції лімфатичні вузли болючі, як правило, м’які, пружинисті і їх можна переміщати по шкірі. Крім того, шкіра над ними червона і тепла. Такі лімфатичні вузли зазвичай показують, що організм бореться з інфекцією.
Однак якщо лімфатичні вузли безболісні (хоча у деяких пацієнтів біль виникає після вживання алкоголю), збільшені принаймні до 2 см, а також тверді, щільні, часто згруповані в пучки, шкіра над ними не змінюється (не червона і не тепла) і, крім того, тривають довше 2-3 тижнів, є причини для занепокоєння. Потім слід звернутися до лікаря.
-
Лімфома та мононуклеоз
Симптоми мононуклеозу дуже схожі на симптоми лімфоми. Обидва захворювання включають:
- набряклі, тверді лімфатичні вузли (в паху, пахвах, на шиї або під щелепою), які найчастіше збільшуються пучками. Однак ті, хто перебуває в процесі мононуклеозу, чутливі до дотику
- лихоманка - у разі «поцілункової хвороби» вона триває безперервно до 2 тижнів. У процесі лімфоми лихоманка з’являється і зникає (навіть кілька разів на день)
- біль у животі - у випадку лімфоми біль у животі виникає, коли лімфома знаходиться в шлунку або кишечнику. У випадку мононуклеозу він викликаний збільшенням селезінки, тому найчастіше він знаходиться у верхній частині черевної порожнини з лівого боку (цей симптом зустрічається у 50% пацієнтів)
Більше того, при перебігу лімфоми відсутні інші симптоми мононуклеозу, такі як мигдалини, покриті сірим нальотом (викликають неприємний, нудотний запах з рота) та характерний набряк повік, перенісся та дуг брів.
Варто знати, що EBV, причина мононуклеозу і яка залишається в організмі на все життя після первинної інфекції, може бути відповідальною за розвиток лімфоми Буркітта. Цей ризик зростає у людей зі слабкою імунною системою, таких як ВІЛ-позитивні.
-
Лімфома та атопічний дерматит
Синдром Сезарі та еритродермічну форму грибоподібного мікозу, різновид шкірної Т-клітинної лімфоми, можна сплутати з важкими випадками атопічного дерматиту.
Як під час шкірної лімфоми, так і тяжкого атопічного дерматиту може розвинутися еритродермія, тобто генералізоване ураження шкіри захворюванням, яке проявляється почервонінням і лущенням понад 90%. поверхні шкіри.
Крім того, в обох випадках шкіра свербить, а волосся може випадати. Ви також можете відчути збільшення лімфатичних вузлів.
Отже, як відрізнити АД від шкірної лімфоми?
Перш за все, АД - це захворювання, яке зазвичай діагностується у дітей (найчастіше воно виникає у новонароджених або у віці від 6 до 7 років). Шкірна лімфома, навпаки, зазвичай з’являється у літніх людей, часто у важкій формі.
Тому пацієнту з пізнім початком та / або важким атопічним дерматитом потрібна особлива увага для проведення діагностики, яка виключає / підтверджує розвиток первинної шкірної лімфоми.
Крім того, атопічний дерматит часто супроводжується харчовою гіперчутливістю або непереносимістю або алергією (майже 50% дітей, які страждають атопічним дерматитом, страждають на бронхіальну астму або сінну лихоманку одночасно), чого не спостерігається при перебігу лімфоми.
Більше того, у пацієнтів з атопією можуть спостерігатися бактеріальні, вірусні або грибкові інфекції, що не характерно для раку лімфатичної системи.
Крім того, шкірні лімфоми можна сплутати з такими шкірними захворюваннями, як:
- псоріаз
- алергічна контактна екзема
- луска риби
- інші, що проявляються як еритродермічні
Лімфоми: симптоми більш конкретні
Інші можливі симптоми лімфоми набагато більш конкретні і пов’язані з наявністю новоутворених мас. Серед них згадуються:
- збільшення лімфатичних вузлів (зазвичай вони перевищують 2 см, вузли, збільшені лімфомою, як правило, не болять, а шкіра над ними незмінна; в процесі захворювання вузли можуть зростати в пучки)
- нездужання, пов’язані з інфільтрацією лімфомою різних органів (наприклад, болі в животі, пов’язані зі збільшенням селезінки або жовтяницею в результаті ураження печінки)
- симптоми, спричинені інфільтрацією кісткового мозку (наприклад, анемія).
Симптоми лімфоми визначаються кількома факторами, в тому числі де пухлинні маси будуть розташовані в організмі.
Наприклад, у пацієнтів з раком у грудній клітці може спостерігатися задишка, кашель або неспецифічне відчуття скутості в грудях.
У випадку з одним із типів лімфом досить цікавим симптомом є біль у лімфатичних вузлах, який може з’явитися після… вживання алкоголю.
Збільшується кількість людей, які страждають лімфомою. Однак нові методи лікування досі не доступні польським пацієнтам
Джерело: biznes.newseria.pl
Лімфоми: діагноз
Лабораторні, візуалізаційні та гістогістологічні дослідження є важливими факторами діагностики лімфом.
Вони виконуються, серед інших показники периферичної крові (при яких можуть бути виявлені анемія та лейкоцитоз), а також вимірювання активності лактатдегідрогенази та тести для визначення функції печінки та нирок.
Тести візуалізації надзвичайно важливі - зазвичай спочатку проводяться такі тести, як комп’ютерна томографія, магнітний резонанс або ПЕТ-КТ, щоб визначити, чи поширилася хвороба.
На додаток до вже згаданих, гістологічне та імуногістохімічне дослідження є надзвичайно важливими для діагностики лімфом. Їх можна проводити після того, як був зібраний уражений лімфатичний вузол - рекомендується, щоб обстеження включало не фрагмент, а весь лімфатичний вузол. Іноді також призначають дослідження кісткового мозку - наприклад, аспіраційну біопсію кісткового мозку.
Однак у пацієнта з підозрою на лімфому проводяться не тільки тести, щоб підтвердити або виключити діагноз. Також пацієнтам наказано проводити інші аналізи - наприклад, ехокардіографію або тести функції легенів - результати яких впливають на планування лікування.
Лімфоми: тяжкість захворювання
Всі вищезазначені тести важливі не тільки тому, що дозволяють встановити остаточний діагноз - вони також дозволяють визначити, наскільки розвинена хвороба пацієнта.
Для цього застосовується т. Зв шкала Енн Арбор (тепер модифікована), яка виділяє чотири ступені лімфоми:
- I ступінь: залучення одного вузла або однієї групи суміжних вузлів або наявність одного позавузлового ураження без залучення вузлів
- II стадія: ураження більше двох груп лімфатичних вузлів на одній стороні діафрагми або зміни вузлів із залученням органу, близького до вузлів
- III стадія: ураження лімфатичних вузлів по обидва боки діафрагми або лімфатичних вузлів над діафрагмою з одночасним ураженням селезінки
- IV стадія: ураження позалімфатичного органу з одночасним ураженням вузлів.
Розширення цієї класифікації стосується лімфоми Ходжкіна. Там, поряд із сходинкою, також використовуються дві букви: А і В.
Буква А в цьому випадку означає, що у пацієнта відсутні загальні симптоми.
Літера В додається до стадії лімфоми Ходжкіна, коли пацієнт бореться з будь-яким із таких станів, як лихоманка понад 38 градусів С без видимих причин, втрата ваги понад 10% (що сталося протягом 6 місяців) або нічна пітливість.
Лімфоми: лікування
В основному існує два підходи до лікування лімфом: хіміотерапія та променева терапія. Однак не всі пацієнти з діагнозом отримують лікування негайно. Чи розпочинати терапію, залежить від типу діагностованої лімфоми.
Цю групу захворювань можна розділити на три групи:
- мляві лімфоми (наприклад, хронічний лімфолейкоз)
- агресивні лімфоми (наприклад, лімфома мантійних клітин)
- дуже агресивні лімфоми (наприклад, лімфома Буркітта).
У випадку з першим діагноз часто ставлять випадково - пацієнти, як правило, похилого віку і можуть не мати загальних симптомів.
Тут часто використовується принцип «пильнуй і чекай» - він заснований на тому, що пацієнт знаходиться під постійним спостереженням лікарів, а лікування здійснюється лише тоді, коли хвороба прогресує.
У жодному разі така процедура не нехтує пацієнтом - повільні лімфоми важко вилікувати повністю, крім того, лікування хіміотерапією може іноді принести більше негативних наслідків, ніж користі, тому її починають лише тоді, коли це дійсно потрібно.
Лікування агресивних і дуже агресивних лімфом значно відрізняється. У їх випадку терапія починається якомога швидше. Однак тут існує досить цікава взаємозв'язок: ці захворювання можуть мати дуже швидкий перебіг (значне збільшення лімфатичних вузлів може відбутися всього за кілька днів), однак ці пухлини часто дуже чутливі до хіміотерапії.
Лімфоми: прогноз
Тип захворювання визначає прогноз пацієнта з лімфомою.
У пацієнтів з нерозвиненою неходжкінською лімфомою рідко є шанс на повне одужання - хоча можливо досягти стадії ремісії, хвороба може повторитися. Однак тут варто підкреслити, що час виживання у випадку цих лімфом, навіть без лікування, може досягати декількох років від діагностики захворювання.
У разі агресивних неходжкинських лімфом можна досягти повного одужання приблизно у половини всіх пацієнтів.
Що стосується лімфоми Ходжкіна, ось найкращі результати лікування: постійне лікування можливе у 9 з 10 пацієнтів, яким діагностовано це захворювання.
Джерела:
- Interna Szczeklik 2016/2017, вид. П. Гаєвський, опубл. Практична медицина
- Ресурси Американського товариства гематологів, доступні в Інтернеті: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Матеріали Національного реєстру раку, он-лайн доступ: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow et al., Перегляд 2016 року класифікації Світової організації охорони здоров’я лімфоїдних новоутворень, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Прочитайте більше статей цього автора
Про автора
Прочитайте більше статей цього автора
