Баріатрична хірургія - це розділ загальної хірургії, який займається лікуванням ожиріння 2 та 3 ступеня. Баріатрична хірургія полягає у внесенні таких змін у шлунково-кишковий тракт з метою поліпшення порушених механізмів нейрогормональної регуляції прийому їжі та, як результат, зменшення надмірної маси тіла.
Основи баріатричної хірургії були створені в 1950-х рр. Проте розвиток хвороби ожиріння до глобальної пандемії зробив баріатричну хірургію однією з найбільш динамічно розвиваються хірургічних областей як у Польщі, так і в усьому світі. Як народилася баріатрична хірургія і які баріатричні операції проводяться сьогодні, тобто що робить баріатричний хірург?
Почнемо з визначення. Баріатрія - це розділ медицини, який займається діагностикою, визначенням причин, профілактикою та лікуванням зайвої ваги та ожиріння, включаючи хірургічні методи. Цей термін був створений в 1965 році та походить з грецької мови (βάρος-ἰατρός, вага-ліки). Цікаво, що в останні роки від назви грецької мови відмовились на користь нової, що походить від англійської мови. Область медицини, що займається лікуванням ожиріння, все частіше називається обезитологією (ожиріння - ожиріння)але хірургів, які лікують ожиріння скальпелем, все ще називають баріатричними хірургами.
Зміст:
- Баріатрична хірургія - відключення операцій?
- Баріатрична хірургія - обмежувальні операції
- Баріатрична хірургія - інші методи
- Баріатрична хірургія - протягом 50 років у Польщі
Баріатрична хірургія - операції відключення
Піонером баріатричної хірургії є доктор Ліннеар, який у 1950-х роках спостерігав, що пацієнти, яким видаляють частину шлунка або кишечника, також втрачають значну вагу після такої операції. Саме тоді Ліннеар здійснив перший тонкокишковий та клубовий анастомоз. Таким чином він отримав коротший т. Зв проходження, тобто шлях проходження їжі. У наступні роки послідовні хірурги модифікували метод Ліннеара, створивши групу баріатричних процедур, які досі називаються: ексклюзивні процедури. Найвідомішими, названими на честь хірургів, які їх розробляли та впроваджували, є: процедура Пейна-де Вінди та процедура Скотта.
Хоча ці методи призвели до значної втрати ваги, вони мали багато побічних ефектів. У пацієнтів, які піддавались виключаючим на той час лікуванням, було порушено всмоктування жирів і вітамінів, а отже, т.зв. авітаміноз, а також каміння в жовчному міхурі. Пацієнти також скаржились на сильну діарею, яка призвела до сильної дегідратації. І оскільки клінічні результати та задоволеність пацієнтів були незадовільними, відмовляли від операцій (на деякий час).
Баріатрична хірургія - обмежувальні операції
На початку 1960-х років основи другої групи баріатричних процедур - т. Зв обмежувальні операції. Їх ідея полягала в зменшенні обсягу шлунка, що бере участь у процесі травлення. Першим таким лікуванням було т. Зв горизонтальна гастропластика згідно Пейсі та Каррея. За допомогою т. Зв степлерами, або спеціальними скобами, на 1/3 верхньої частини шлунка цей орган був зашитий, але не розрізаючи його і не залишаючи невеликого отвору для їжі, щоб дістатися до решти шлунка. Таким чином був створений невеликий «контейнер» на 30 мл, який першим заповнився під час їжі. На жаль, рухи шлунка змусили скоби відокремитися. Після початкової втрати ваги пацієнт через деякий час повернувся до вихідного рівня.
Однак хірурги вирішили, що варто продовжувати роботу над обмежувальними методами лікування, оскільки вони не викликають таких великих побічних ефектів, як інвалідизуючі. Також були спроби поєднати обидва типи лікування. Крім усього іншого, була розроблена процедура шлункового шунтування Руксана Y (RYGB), яка в даний час є однією з найбільш часто використовуваних баріатричних операцій.
Рекомендована стаття:
Шлунковий шунтування - що це за баріатрична хірургія?Доктор Мейсон повернувся до ідеї гастропластики на початку 1980-х рр. У своїй версії він змінив положення скоб на вертикальні, розмістив «прохід» між частинами шлунка в іншому місці і додатково захистив їх від розширення тефлоновою стрічкою. Ця операція, хоча і не використовується сьогодні, називається вертикально-стрічковою гастропластикою (VGB) і, разом з RYGB, є основою класичної баріатричної хірургії.
Баріатрична хірургія - інші методи
Також на початку 1980-х років доктор Скопінаро запровадив процедуру під назвою: шунтування жовчно-підшлункової залози. Ця складна операція, що полягає у висіченні значної частини шлунка та поєднанні його залишків із розрізом на ділянки тонкої кишки, отримала багато модифікацій. Виконується донині, але рідко. Хоча після такої процедури втрата ваги дуже висока, вона також має багато побічних ефектів. Отже, якщо його вже застосовують у пацієнтів, які потребують швидкої та значної втрати ваги.
Тут також слід зазначити, що в результаті модифікації виключення жовчовивідних шляхів та підшлункової залози була створена одна з найпоширеніших процедур - рукавна гастректомія.
Рекомендована стаття:
Гастректомія рукава (манжети): переваги та недолікиВикликається тип хірургічної операції з гастропластики перев’язка шлунка. Вони полягають у накладанні смуг навколо всього органу. Таким чином він приймає форму пісочного годинника. Ці процедури були введені хірургами Вілкінсоном, Колле та Моліною, а інший - Кузман - модифікував стрічку до форми внутрішньої трубки, заповненої рідиною. Таким чином, його можна затягнути і випустити зовні через порт, розташований безпосередньо під шкірою. Ідея схожа на гастропластику. Шлунок розділений на дві частини, верхню, меншу, яка спочатку наповнюється під час їжі.
Впровадження лапароскопічної техніки в баріатричну хірургію на початку 1990-х рр. Стало величезним прогресом. За допомогою цього методу операції надягання регульованої стрічки були виконані першими. Сьогодні він також використовується при RYGB та шлунково-кишкової гастректомії. А нещодавно т. Зв ендолюмінарна, тобто ендоскопічна хірургічна техніка.
Ви знаєте, що...Мета сучасної баріатричної хірургії - не «зменшити шлунок» або зменшити травлення або всмоктування поглинених харчових речовин. Баріатричні операції відновлюють порушені механізми нейрогормональної регуляції прийому їжі: вони призводять до зниження концентрації греліну (гормону голоду) і відновлюють постпрандіальну секрецію GLP-1 (гормону ситості).
Баріатрична хірургія - протягом 50 років у Польщі
У нашій країні перше хірургічне лікування ожиріння, а це були виключення кишечника, розпочалося в середині 1970-х років. першу вертикальну стрічкову гастректомію виконав проф. Маріан Пардела із Забже - (з 1977), одна з піонерів польської баріатричної хірургії. Також на початку 1990-х років команда проф. Едвард Становський, окрім відключення процедур, він також почав виконувати операції з перев’язування шлунка силіконовою стрічкою. Вже тоді, використовуючи класичну хірургічну техніку, але через п’ять років стрічку наділи за допомогою лапароскопа. Що стосується інвалідизації шлунку, то вона була проведена класично в 1999 році. а через рік лапароскопічно. Методика виключення жовчо-підшлункової залози була вперше застосована в Польщі як метод лікування ожиріння в 2001 році. а в 2003р. була проведена перша рукавна гастректомія.
В даний час у Польщі щорічно проводять 2000-3000 баріатричних операцій приблизно у 30 лікарнях. Всі операції відшкодовуються Національним фондом охорони здоров’я. Також збільшується кількість баріатричних хірургів. В даний час баріатричні операції потрібні близько 700 000 поляків, які страждають ожирінням III ступеня (так зване величезне ожиріння).
Баріатричні операції проводяться також пацієнтам із ожирінням 2 ступеня з ускладненнями ожиріння, такими як діабет 2 типу, гіпертонія та апное сну. Їх також проводять пацієнтам без ожиріння, але тільки з діабетом типу 2. Тому баріатричну хірургію також іноді називають метаболічною хірургією.
Бібліографія:
1. Едуард Становський, Маріуш Вилежол; "Розвиток хірургічного лікування ожиріння у світі та в Польщі", Postępy Nauk Medycznych, том XXII, No 7, 2009
2. Маріуш Вилежол, "Що повинен знати кожен лікар про баріатричну хірургію ", журнал «PULS», No12 / 2018
Poradnikzdrowie.pl підтримує безпечне лікування та гідне життя людей, які страждають ожирінням.
Ця стаття не містить дискримінаційного та стигматизуючого змісту людей, які страждають ожирінням.
