Бронхоектази - причини, симптоми та лікування

Бронхоектаз - це стан, який вражає бронхи (протоки, що виникають внаслідок біфуркації трахеї та йдуть в легені). Бронхоектази - це ненормальні розширення бронхів, що супроводжуються посиленим виділенням слизу, що викликає м'який і продуктивний кашель. Зазвичай вона супроводжується бронхіальною інфекцією. Тому бронхоектази впливають на дихальну систему.

Види бронхоектазів

Існує два основні типи бронхоектазів:

• Вроджені бронхоектази, які присутні з народження: виникають через зміни в розвитку бронхів і зустрічаються рідко.
• Набуті бронхоектази, які набуваються протягом життя.

Причини

При інфекціях

Бронхоектаз іноді починається в дитинстві після важкої легеневої інфекції або періодичного запалення дихальних шляхів. З нормальними механізмами захисту:

• Туберкульоз
• Некротизуючі пневмонії.
• Коквелюш або коклюш.
• Кору
• Аденовіруси

Із зміненими механізмами захисту:

• Через дефіцит імуноглобуліну.
• Для захворювань, що виникають при циліарної дискінезії: синдром Картахенера, синдром нерухомих війок.
• Через зміни якості слизу: муковісцидоз або муковісцидоз.
• При алергічному бронхолегеневому аспергільозі.
• При ревматоїдному артриті та інших захворюваннях мезенхіми.

Для локалізованої бронхіальної непрохідності

Шляхом зовнішнього або зовнішнього стиснення: аденопатія в первинному комплексі туберкульозу. За пошкодження бронхіальної стінки: рак бронхів, напів злоякісні пухлини. Для внутрішньої або внутрішньочеревної причини: вдихання чужорідного тіла, слизові пробки.

За хімічне ураження бронхів

Шляхом аспірації шлункового вмісту. При вдиханні токсичних газів у високих концентраціях: SO2, NH3, аміак тощо,

Муковісцидоз

Муковісцидоз спричиняє приблизно третину всіх випадків бронхоектазії.

Симптоми

Бронхоектази також можуть залишатися безсимптомними протягом багатьох років, якщо вони не накопичують бронхіальний секрет і не заражаються, як це буває при ураженнях верхніх часточок, секрети яких стікають постійно у вертикальному положенні.

• Хронічний кашель із виробленням великої кількості мокротиння мокротиння: більшість пацієнтів усувають від 30 до 50 мл на день відхаркування, іноді досягаючи 200 мл і більше.
• Відхаркування крові.
• Кашель погіршується, коли лежачи на боці: звичайне відхаркування посилюється в тих положеннях тіла, які сприяють відтоку секреції бронхоектатичної хвороби.
• Втома або задишка, що погіршується при фізичному навантаженні.
• Синювату забарвлення шкіри (ми називаємо це ціанозом).
• Неприємний запах з рота (халітоз).
• Втрата ваги
• Хрипи або шуми в грудях.
• У деяких пацієнтів симптоми проявляються лише тоді, коли є надмірно додана інфекція.
• Часті епізоди суперінфекції на тлі хронічного кашлю та відхаркування.
• Інфекції часто поширюються на іншу частину легенів, що спричиняє бронхопневмонію: у цих випадках на рентгенограмі з'являються лихоманка та зміни.

Функціональні дихальні тести

Функціональні зміни змінюються залежно від основного захворювання та можуть не існувати в локалізованих або погано розвинених випадках. У більшості пацієнтів спостерігається певна ступінь звуження бронхів змінної оборотності. У випадках значного і широкого залучення з'являється невеликий компроміс дихальних шляхів і розвивається хронічне обмеження повітряного потоку з утрудненим диханням. Це може прогресувати до глобальної дихальної недостатності та хронічного легеневого серця.

Фізикальне обстеження

Фізичний огляд легенів зазвичай негативний або виявляє густі крепітації в уражених місцях. У 1/3 пацієнта з’являється так званий «цифровий гіпократизм» або пальці на барабанній паличці.

Ускладнення

Найчастіша - пневмонія. Також можуть бути емпієма, пневмоторакс і легеневі абсцеси. Роки тому, як колись спостерігалися ускладнення хронічного нагноєння, амілоїдозу та метастатичного абсцесу мозку: в даний час через застосування антибіотиків ці ускладнення зустрічаються рідко.

Діагноз

• Проста рентгенографія грудної клітки в багатьох випадках змінюється, але результати не дуже конкретні.
• Іноді потовщені бронхіальні стінки можна розглядати як паралельні лінії, а великі бронхоектатичні захворювання можуть бути переведені у вигляді ареолярних або кістозних зображень з рівнем гідро-повітря або без нього.
• У пацієнтів із наслідками туберкульозу зазвичай спостерігаються ділянки висувного фіброзу, з порожнинами або без них, переважно у верхніх долях.
• КТ або комп'ютерна томографія є найбільш підходящим тестом для діагностики бронхоектазів.
• Крім того, сканер дає нам інформацію про стан усієї легені.

Бронхоскопія

• Фібробронхоскопія застосовується лише для виявлення сторонніх тіл та інших обструктивних уражень.
• Зазвичай проводять у разі кровохаркання для виявлення місця, де відбувається кровотеча.

Лікування

Лікування бронхоектазії залежить від його розташування та симптоматики. У деяких випадках вони не викликають симптомів, тому не потребують особливого лікування. Коли вони розташовані лише в сегменті або легеневій частці, хірургічне лікування (резекція ураженої ділянки) може повністю усунути симптоми. Коли вони дифузні, необхідно дослідити, чи є можлива причина.

Лікування спрямоване на кілька цілей:

• Контроль інфекцій
• евакуація бронхіальних виділень: відтік виділень.
• зняти непрохідність дихальних шляхів.
• Попередити ускладнення

Найголовніше - правильно лікувати антибіотичні інфекції, спрямовані на тип мікробів, які їх викликають. У деяких випадках інфекції носять хронічний характер і потребують тривалого або переривчастого лікування інгаляційними або системними антибіотиками (перорально або внутрішньовенно). Зазвичай при інфекціях призначають антибіотики, бронхолітичні та відхаркувальні засоби. Рекомендується лікувати інфекції рано, особливо у дітей з хронічним продуктивним кашлем. Будучи бактеріальною колонізацією, як правило, змішаною, лікування під час епізодів інфекції складається з антибіотиків широкого спектру дії, таких як ампіцилін, амоксицилін, амоксицилін-клавуланова кислота, ципрофлоксацин, серед інших, які вводять протягом двох-чотирьох тижнів. Коли лікування антибіотиками не вдається, слід віднести відхаркувальні культури для виявлення причинного мікроорганізму: цю процедуру називають культурою мокротиння.

Фізіотерапія та адекватна гідратація

Дихальна фізіотерапія для відтоку виділень є ключовою для покращення симптомів та зменшення інфекцій. Часткою рутини в цьому лікуванні є щоденний і регулярний дренаж, заснований на сеансах фізіотерапії, які пацієнт повинен проводити щодня в домашніх умовах, щоб усунути бронхіальні виділення.

Дихальний терапевт (або фізіотерапевт) може навчити пацієнта вправляти відхаркування, які можуть допомогти.

Дренаж виділень може бути полегшений, прийнявши положення, що сприяють випорожненню бронхоектазів (постуральний дренаж). Користь секреторних або муколітичних флюїдизаторів не остаточно продемонстрована: правильна гідратація найкраще відхаркувальний засіб.

Як лікують кровохаркання?

Рідше бронхоектатична хвороба викликає кровохаркання або кровотечу, що може вимагати емболізації (закупорка кровотеч артерій через катетер). У деяких випадках може знадобитися хірургічна резекція ураженої ділянки. Для видалення легені може знадобитися хірургічне втручання, якщо ліки не працюють або якщо у пацієнта є значна кровотеча.

Вакцинація

Також рекомендується вакцинація проти грипу та пневмококів.

Зняти обструкцію дихальних шляхів

Бронхолітики, особливо бета-2 адренергічні, показані як для зняття бронхоспазму, пов’язаного з гіперреактивністю, так і для підвищення мукоциліарної активності.

Роль операції

Операція обмежена 2 випадками:

• певні відібрані пацієнти з бронхоектатичною хворобою, розташовані з рецидивуючою пневмонією в тому ж місці.
• небезпечні для життя пацієнти з кровохарканням: в останньому випадку бронхоскопічну тампонаду можна використовувати також за допомогою катетера Фогарті, який має на своєму кінці надувний балон, або ангіографії з емболізацією бронхіальних артерій.

Звернення до фахівця

Хоча частина хворих на бронхоектатичну хворобу добре реагує на прості методи лікування, важливо, щоб, коли не досягнуто задовільного ефекту, пацієнта направляли для подальшого вивчення. Ці дослідження повинні дозволяти оцінити імунну сферу пацієнта або наявність субклінічних форм інших менш часто зустрічаються захворювань, які потребують відносно специфічної терапії. Важливий кровохаркання та рішення інвазивного лікування також відповідають спеціалізованим центрам.