Інтерв’ю з проф. лікар. хаб. п. мед. Павел Бушман, кардіолог, президент ради польсько-американських клінік серця. Професор Бушман почав працювати в Забже в 1980-х роках, де розроблялася інтенсивна програма лікування серцевого нападу. Він був піонером у встановленні коронарних стентів і першим у Польщі імплантував стент в сонну артерію.
Проф. лікар. хаб. п. мед. Павел Бушман, кардіолог.
- Щорічно в Польщі близько 90 000 людей страждають від серцевого нападу, з яких близько 20 000 помирають. Як далеко ми знаходимось під контролем ішемічної хвороби серця?
На жаль, це дуже далеко, оскільки лікування інфаркту - це не одноразові життєзабезпечуючі дії, а процес, який складається з багатьох етапів, вимагає часу, постійного медичного нагляду та фінансових витрат. 10 років тому, коли межі лікування гострих коронарних синдромів у Польщі були скасовані, здавалося, що ми збираємося вдосконалити статистику.
Ми задумали успіх у лікуванні гострих коронарних синдромів, але кардіологія почала обмежуватися у фінансуванні.
Раптом почали з’являтися голоси, що лікування серцевих нападів - це великий бізнес, саме тому його пильно вибирають, і все ж ішемічна хвороба в розвинених країнах, включаючи Польщу, набула масштабів епідемії. Це найбільш часто діагностується серцево-судинне захворювання. У більшості європейських країн це вражає 20 000-40 000 людей на мільйон жителів. Однак через старіння населення та появу факторів ризику захворювань у молодих та молодих людей кількість пацієнтів (а отже, і кількість смертей) систематично збільшується. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), смертність від ішемічної хвороби серця зросте з 7,1 у 2002 році до 11,1 мільйона в 2020 році. Тим часом ми в Польщі раптом перестали це помічати і вже 10 років не маємо ні сучасної медикаментозної терапії, ні, головне, фінансування завершення лікування пацієнта з гострим коронарним синдромом.
- Що це означає?
Наприклад, той факт, що пацієнт покидає лікарню після серцевого нападу, рекомендується через місяць звернутися до кардіологічної клініки. Але термін він отримує через рік. Тим часом найвищий рівень смертності після серцевого нападу становить перші три місяці до року.
У Польщі через брак коштів для завершення лікування 15-18 відсотків. пацієнти помирають протягом року після серцевого нападу, тоді як у Швеції, наприклад, лише 9-10 відсотків.
Ще одним скандалом є той факт, що кардіологам було відмовлено у можливості виконувати певні процедури, хоча це явище у світовому масштабі. Приклад: хворого вражають звуженою коронарною артерією, ми лікуємо, ставимо стент, відкриваємо його, але на 40-50 відсотків. у пацієнтів також спостерігаються однакові зміни в периферичних судинах. Протягом року, після набуття чинності абсолютно абсурдним оголошенням, ми не змогли їх розблокувати під час тієї ж процедури. Це ще не кінець, значна частина пацієнтів має серйозне ураження серця, що вимагає подальшої терапії після інфаркту - імплантація антиаритмічних пристроїв - автоматичного кардіовертера - дефібриляторів, пристроїв ресинхронізації або кардіостимуляторів, запобігання таким ускладненням, як атріовентрикулярні блоки тощо. На це грошей немає. Ми не можемо здійснити практично жодного запланованого прийому людей до серцевого нападу, щоб захистити їх від нього. Іноді лікування завершують кардіохірургічним втручанням, прожилками або ремонтом пошкодженого клапана і, нарешті, реабілітацією серця. Це правда, що кошти на реабілітацію у Фонді є, але багатьох пацієнтів неможливо направити без завершення лікування, бо такі зусилля їх вб'ють!
- Професор припускає, що польська кардіологія робить крок назад?
Це саме так.Ми зробили стрибок вперед 15 років тому, поширили нові методи лікування, побудували багато центрів, покращивши доступ до сучасного лікування, 10 років тому ми звільнили лікування серцевого нападу та необмежену оплату коронарної ангіопластики та інтенсивної терапії гострого коронарного синдрому, але це все. Більше нічого. Тільки журнали для ніг у вигляді, наприклад, вищезгаданого оголошення про захист рентгенологічних процедур, коли інтервенційний кардіолог, що виконує процедуру на серці, не може одночасно перевірити стан периферичних судин. Він міг мати змогу 15 років, а ні року, йому доводиться чекати судинного хірурга або рентгенолога.
Йдеться не про заробіток, а про те, чи дійсно нам доводиться ризикувати пацієнтами. Я не кажу, що мої колеги зроблять це неправильно, бо вони, безумовно, роблять це добре, і я їх не захищаю, але беручи це право у кардіологів, які мають більше, тому що 15-річний досвід в артеріальних процедурах піддає пацієнтів додатковій госпіталізації, непотрібній страждання, пов’язані з наступною процедурою. Атеросклероз - це розповсюджене захворювання, і медичне обґрунтування такого типу регуляції не існує.
Але нещодавно. Сподіваюся, ці правила зміняться.
Через відсутність належної профілактики, скринінгові тести, хороша діагностика та достатньо оперативне лікування для запобігання інфаркту. Перш за все, населення старіє, і в певному віці ризик атеросклерозу та ішемічної хвороби серця вищий. Завдяки генетичним тенденціям і способу життя атеросклероз розвивається швидше і вражає всі артерії. Наслідки серйозні: атеросклероз коронарних артерій може спричинити ішемічну хворобу, болі в грудях, значне зниження фізичної працездатності, а потім інфаркт, тобто велике пошкодження серцевого м’яза, що в свою чергу призводить до інвалідності або навіть смерті.
Наслідками атеросклерозу сонної артерії можуть бути інсульти, атеросклероз ниркових артерій викликає ниркову недостатність і дуже серйозну артеріальну гіпертензію, атеросклероз клубових артерій закінчується періодичною кульгавістю, тобто болем в ногах спочатку в стані спокою, а потім ішемією нижніх кінцівок, некрозом та ампутацією. Ось чому так важливо уникати гострого коронарного синдрому, а починати лікування швидше. Не допускайте серцевого нападу, інсульту або ампутації кінцівки. Тільки раннє виявлення хвороби та завершення лікування можуть гарантувати покращення поганої статистики. Кожен етап лікування пацієнта повинен бути спланований і правильно встановлений вчасно, як в онкологічній упаковці. І навіть у випадку з хворими на серцевий напад ми втрачаємо час, незважаючи на добре розвинену мережу лікування. Тим часом т. Зв "золота година", середня затримка в лікарні, тобто час, протягом якого пацієнт потрапляє до гемодинамічної лабораторії. У Польщі це 240 хвилин. У Швеції - 160 хвилин, а в США - 120.
Ми не навчаємо людей, які занадто довго чекають, щоб зателефонувати до служби швидкої допомоги і самі спричинити затримки.
Як результат, ми рятуємо життя, але не рятуємо серце від пізніших збоїв та інших ускладнень.
- Чи має прийнятий закон про охорону здоров’я щось змінити, принаймні, коли справа стосується освіти?
Вона повинна. До факторів ризику розвитку ішемічної хвороби, крім куріння та зловживання алкоголем, належать продукти з високим вмістом тваринних жирів, низька фізична активність та тривалий стрес. У нас є машини, ми використовуємо ліфти, ескалатори. І здоров’я занепадає. Однак останнім часом все частіше говорять про вплив запальних факторів на розвиток атеросклерозу. У нас уже є кілька мікроорганізмів, які підозрюються у пошкодженні ендотелію. Також дуже важливим фактором є забруднення повітря. Я радий, що про це говорять все голосніше і голосніше.
- Що найшкідливіше?
Підвішений пил. З одного боку, це призводить до розвитку хронічного бронхіту та хронічної обструктивної хвороби легенів. Саме останнє хронічне запалення прискорює пошкодження лейкоцитів судинної стінки, породжуючи атеросклероз.
- Забруднення навколишнього середовища є проблемою, оскільки ми не завжди маємо на нього вплив.
Правда, але значною мірою ми це робимо. Великі робочі місця багато модернізували під загрозою покарання, тоді як багато співвітчизників, коли настає зима, палять у своїх печах майже все. Ще не відбулося змін у усвідомленні того, що бідне вугілля та сміття є дуже токсичними. Це особливо видно у Верхній Сілезії та Кракові.
- Наскільки великий вплив низьких викидів на серцево-судинні захворювання?
Величезний. Подивіться, будь ласка, на карту інфарктів в країні. Це збігається з картою районів із забрудненим повітрям, високою запиленістю. Насправді це смуга від Гданська до Бидгоща, Лодзі з накопиченням у Верхній Сілезії, Кракові та Закопаному.
- Хто хворіє на атеросклероз?
Ну, практично у всіх нас певною мірою розвинеться цей атеросклероз. Однак це залежить від багатьох факторів. Наприклад, у жінок він розвивається пізніше, ніж у чоловіків, через те, що статеві гормони захищають жінок від розвитку цієї хвороби принаймні до менопаузи. Однак куріння сигарет - загальновідомий і головний фактор, що спричинює розвиток цієї хвороби. Природно, поряд з генетичними умовами.
- Атеросклероз є цивілізаційною хворобою?
Спосіб життя та харчування у високорозвинених країнах такий, що сприяє розвитку атеросклерозу.
- У якому віці ми можемо заразитися цією хворобою найраніше?
Є повідомлення про ранні симптоми атеросклерозу навіть у немовлят, тому ми можемо сказати, що ми маємо ризик від народження. У чоловіків це дійсно починається після 30 років. Вже тоді в судинах починають накопичуватися відкладення холестерину.
- Чи мають польські пацієнти доступ до найсучасніших методів лікування інфарктів?
Донедавна це здавалося так, але тепер ви бачите, що ми все більше відстаємо. Я маю на увазі сучасні антитромбоцитарні препарати, що знижують ризик згортання в стенті, антикоагулянти, що знижують ризик кровотечі під час операції, сучасні біодеградуючі стенти, усі ті розчини, які поширені на Заході і досі не отримали відшкодування в нашій країні. Також сучасні методи розблокування артерій, пов'язані з технологією ротації. Вони являють собою спеціальні катетери, які, як і свердла, забезпечують безпечний прохід через ураження з великими кальцинатами, де існує ризик атеросклеротичного розриву. Балонні катетери, що випускають наркотики в стінку судини, доступні у всьому світі, не відшкодовуються. Тому через їх високі витрати ми не можемо використовувати їх так широко, як хотіли б.
- Здавалося, кардіологія не створює проблем для пацієнтів, що вона є на глобальному рівні.
Тому що це так, але ми несподівано потрапили в несприятливу тенденцію. Ми вже відійшли від Західної Європи, оскільки рівень смертності від серцевих нападів у Польщі в 2-3 рази вищий. Не існує сучасної програми лікування хвороб серця. І вам доведеться створити кардіологічний пакет дуже швидко, інакше ми втратимо все.
Матеріал, підготовлений Асоціацією "Журналісти заради здоров’я", що супроводжує 14-ту Національну конференцію "Полянка в Європі", вересень 2015 року.
Варто знатиПроф. доктор хаб. медичних наук Павел Бушман - співзасновник та президент правління Американської групи серця Серця Польщі, що займається діагностикою та комплексним лікуванням серцево-судинних захворювань, що включає, серед інших Польсько-американські клініки серця та Uzdrowisko Ustroń.
Кардіолог, який першим у Польщі імплантував стент в сонну артерію пацієнта в 1997 році. Ангіопластика застосовується у світі з середини 90-х років.
Проф. Павел Бушман почав працювати в Забже в 1980-х роках, де створювалася інтенсивна програма лікування серцевого нападу. Його стентування вчив у Лондоні проф. Ульріх Зігварт, перший у світі кардіолог, який ввів стент в коронарну артерію. Він пройшов навчання периферійних технік у Сан-Антоніо, штат Техас, де вивчив процедури у польського кардіолога, проф. Стефан Кіес (співзасновники групи AHP) та Dr. Пальмаза - рентгенолог, піонер використання стентів.
Коронарні стенти вперше в Польщі встановив у Польщі голандець Хайнц Боньє в клініці ŚlAM в Забже в 1989 році. Другим лікарем, який це зробив, був проф. Павел Бушман.
.jpg)
