Тяжка (тяжка) бронхіальна астма: причини, симптоми, лікування

Важка (важка) астма - це бронхіальна астма, симптоми якої не знімаються, незважаючи на інтенсивне лікування. Пацієнт приймає все більше і більше препаратів, все частіше і частіше, але жодна модифікація терапії не приносить жодного ефекту у вигляді помітного поліпшення симптомів. Які причини важкої (важкої) астми? Яке лікування?

Важка (важка) астма - це бронхіальна астма, симптоми якої неможливо контролювати, незважаючи на інтенсивне лікування, тобто використання принаймні 2 препаратів для боротьби з хворобою та знеболення ліків.

За підрахунками, близько 5-10 відсотків. У пацієнтів з астмою контроль за захворюваннями не досягається за допомогою стандартизованої терапії, відповідно до міжнародних рекомендацій1.

У Польщі кілька тисяч людей страждають на важку астму. Почуття постійної загрози життю, що супроводжує цих пацієнтів, практично виключає їх із суспільства і заважає нормальному функціонуванню.

Однак нові препарати дають надію на значне поліпшення становища пацієнтів з важкою астмою - за умови швидшої доступності сучасної терапії.

Між типовою та важкою астмою

Симптоми всієї астми, навіть тяжкої, дуже схожі:

• задишка
• відчуття стиснення в грудях
• кашель
• неможливість вільно втягувати повітря в легені

Тільки те, що при важкій астмі вони з’являються набагато частіше, часто вночі, абсолютно несподівано і з більшою - навіть небезпечною для життя - інтенсивністю. Тому пацієнти з важкою астмою також страждають від тривожних розладів та депресії2. Їх прогноз гірший, а ризик серйозних ускладнень вищий.

Діагноз астми подібний в кожному випадку - анамнез, фізичний огляд, спірометрія та тести. Близько 60 відсотків випадків астми є алергічними, тому діагноз також спрямований на виявлення джерела гіперреактивності дихальних шляхів.

Однак підтвердженням важкої форми захворювання є неефективність стандартної терапії. Пацієнт приймає все більше і більше ліків, все частіше і частіше, але жодна модифікація терапії не приносить жодного ефекту у вигляді помітного поліпшення симптомів.

Читайте також: Бронхіальна астма - симптоми, причини та ефективне лікування Стероїдостійка астма - причини та лікування Атопічна (алергічна) астма: причини, лікування та профілактика

Важка (важка) астма - лікування

Важка форма алергічної астми спочатку лікується препаратами, рекомендованими також у випадку легкого перебігу захворювання, в комбінованій терапії.

Застосовуються протиалергічні та протизапальні засоби. Основною зброєю є інгаляційні кортикостероїди, які приймаються у високих дозах разом з бронходилататорами тривалої дії.

Однак при важкому перебігу захворювання такої терапії, як правило, недостатньо для контролю астми, і лікар застосовує пероральні глюкокортикостероїди.

Однак ці препарати мають значні побічні ефекти, тому їх слід застосовувати якомога коротше, лише у разі загострення симптомів.

Побічні ефекти пероральних глюкокортикостероїдів в основному:

• ризик розвитку артеріальної гіпертензії
• загроза катаракти та глаукоми
• ризик розвитку діабету 2 типу
• остеопороз
• погіршення виразкової хвороби
• збільшення ваги та набряки - наприклад, типовий набряк обличчя та зміна рис обличчя

З них, серед інших З певних причин пероральні глюкокортикостероїди не слід вводити занадто часто і занадто довго, однак у разі нападів, що загрожують життю, таких як важкі напади астми та неможливість її іншого контролю, в крайніх випадках таку терапію проводили навіть постійно.

В даний час для нього існує альтернатива - це біологічна терапія, можлива в Польщі в рамках процедури лікарської програми. Таке лікування забезпечують 43 центри в Польщі.

Доступ до лікарського засобу в рамках процедури лікарської програми для пацієнтів є безкоштовним, якщо він відповідає критеріям програми. У більшості центрів є місце для додаткових пацієнтів, які страждають на важку астму.

Важка (важка) астма - біологічні препарати

Біологічні препарати - це вузькоспеціалізовані препарати системної дії, що виробляються біотехнологічними методами із застосуванням генної інженерії. Механізми дії біологічних препаратів неоднакові. Розрізняють такі групи: моноклональні антитіла, злиті білки, рекомбінантні людські білки та імунодепресивні / імуномодулюючі препарати.

На даний момент у нас є три біологічні препарати, ефективні для контролю тяжкої алергічної астми. Одним з них є омалізумаб, який є рекомбінантним гуманізованим моноклональним антитілом, доступним на ринку протягом 11 років, спрямований проти циркулюючих імуноглобулінів класу Е (IgE). Їх надлишок в організмі є свідченням алергії (після виключення іншої можливої ​​причини збільшення IgE - інвазії паразитів або запальних захворювань). Моноклональні антитіла блокують дію IgE, зупиняючи розвиток алергічної реакції.3

Другим біологічним протиастматичним препаратом є меполізумаб. Це також моноклональне антитіло, але спрямоване проти інтерлейкіну 5, а точніше - проти еозинофілів, які є типом білих кров’яних тілець, які відіграють важливу роль в захисних механізмах організму, але також сприяють патогенезу деяких захворювань. Серед інших підвищується рівень еозинофілів при алергічних реакціях, і він регулюється переважно білком, який сигналізує про потенційну загрозу - інтерлейкін 54. Інтерлейкін 5 також є регулятором запальних процесів. А еозинофільна астма є наслідком порушення цих процесів в організмі. Отже, механізм дії цього препарату, спрямованого проти інтерлейкіну 5, дещо відрізняється від механізму омалізумабу, але кінцевий результат подібний - кращий контроль астми.

Обидва препарати вводяться ін’єкційно. Їх основною перевагою перед терапією, що застосовується дотепер, є не лише висока ефективність, а й відсутність значних побічних ефектів, пов’язаних із тривалим лікуванням пероральними глюкокортикостероїдами.

- Бенралізумаб - це новинка, яка з’явилася у стандартах GINA у 2018 році, - каже д-р. хаб. п. мед. проф. додаткові. Мацей Купчик з кафедри внутрішніх хвороб, астми та алергії університетської навчальної лікарні Н. Барліцького у Лодзі. Він також діє на ІЛ-5, але по-іншому: він не зв’язується з цією молекулою, а з її рецептором. Як результат, механізм дії препарату дещо ширший: він пригнічує еозинофільне запалення, а також додатково вбиває еозинофіли, що знаходяться в організмі. Цей препарат схвалений у Європі, США та Японії. У Польщі триває підготовка до реалізації терапевтичної програми, наголошує експерт.

Незважаючи на використання біологічних препаратів, астма залишається невиліковним хронічним захворюванням. Однак вони сильно змінюються.

- Вони дозволяють стабілізувати хворобу у найважчих хворих, - говорить проф. Мацей Купчик. Ми хочемо, щоб у наших пацієнтів було якомога менше загострень та побічних ефектів, пов’язаних із застосуванням системних стероїдів. Щоб вони могли повернутися до лікування лише інгаляційними препаратами і нормально функціонувати. Деякі пацієнти можуть періодично вживати біологічні препарати, інші вимагають довічної терапії, - додає експерт.

За словами експерта, доктора хаб. п. мед. проф. додаткові. Мацей Купчик з кафедри внутрішньої медицини, астми та алергії USK im. Н. Барліцького у Лодзі

Яка доступність біологічних препаратів у Польщі?

- Доступність цих методів лікування стає кращою. Однак важливим питанням є фармако-економіка, тобто витрати на лікування. Біологічна терапія набагато дорожча, ніж стероїди. Вартість ускладнень цих старих препаратів вища, ніж у випадку з біологічною терапією, але на практиці пацієнти отримують системні стероїди періодично або хронічно, і лише деякі з них отримують біологічну терапію.

Найстарішою лікарською програмою був омалізумаб. Для того, щоб пацієнт міг ним користуватися, він повинен був заздалегідь отримати певну дозу системних стероїдів. Отже, клінічно ми програму звузили до пацієнтів з найважчою астмою. Тим часом лікування хворих на важку астму є більш ефективним і запобігає ускладненням, якщо ми почнемо вживати біологічні препарати трохи раніше, не даючи розвиватися хворобі.

У більшості європейських країн біологічні ліки відпускаються за рецептом. Отже, ми є певним явищем. З іншого боку, пацієнти, які беруть участь у лікарській програмі, отримують ці препарати безкоштовно, чому ми можемо лише радіти. У нас також ніколи не було проблеми з тим, що біологічні ліки були недоступні, або Міністерство охорони здоров'я обмежило кількість пацієнтів, які могли його отримати. Положення програми, однак, обмежують групу пацієнтів тими, хто має найважчі симптоми астми, і тут варто щось змінити.

Чи існує якась альтернатива біологічній терапії?

- Ще одним кроком є ​​включення системних глюкокортикостероїдів (наприклад, у таблетках або ін’єкціях, але не вдихаються), - говорить проф. Мацей Купчик. - Однак стандарти GINA підкреслюють, що в першу чергу слід застосовувати біологічні препарати, оскільки вони безпечніші за системні глюкокортикостероїди. Застосування системних кортикостероїдів у пацієнтів з тяжкою астмою пов'язане з великою кількістю побічних ефектів (наприклад,ризик розвитку катаракти, остеопорозу, проблем зі шкірою, сприйнятливості до інфекцій, діабету, гіпертонії тощо) - додає експерт.

Бібліографія

1. Біологічне лікування при важкій формі астми. М. Лукащик, Е. Ястрембська, З. Зієтковський, А. Бодзента-Лукащик, Медичний університет у Білостоці, доступно в "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), с. 86-90
2. WAO - Всесвітня алергічна організація: Алергічна астма: симптоми та лікування www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (доступ: 21 квітня 2017 р.)
3. Біологічне лікування при важкій формі астми. М. Лукащик, Е. Ястрембська, З. Зієтковський, А. Бодзента-Лукащик, Медичний університет у Білостоці, доступно в "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), с. 86-90
4. Американське партнерство з еозинофільної астми, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (дата доступу: 21 квітня 2017 р.)

Стаття використовує матеріали для преси, підготовлені Асоціацією журналістів за здоров’я для семінарів у серії Quo vadis medicina? 14-е видання: «Від алергії до задишки. Астма - непередбачений наслідок розвитку цивілізації, квітень 2018 року.