Дрібноклітинний рак легені - причини, симптоми, лікування, прогноз

SCLC легенів є злоякісним і становить приблизно 15% усіх первинних ракових захворювань легенів. Основною причиною його виникнення є куріння сигарет. Дрібноклітинний рак легенів є агресивним, і його перші симптоми неспецифічні, що робить його дуже небезпечним. Як проводиться діагностика та лікування дрібноклітинного раку легені? Який прогноз цього раку?

Зміст

1. Дрібноклітинний рак легені: особливості
2. Дрібноклітинний рак легені: симптоми
3. Дрібноклітинний рак легені: діагностика
4. Дрібноклітинна карцинома легенів: лікування

Дрібноклітинний рак легенів, серед інших видів раку легенів, відрізняється відносно високою агресивністю, швидким зростанням та ранніми метастазами як у місцеві лімфатичні вузли, так і у віддалені органи.

Лікування цієї форми раку є складним, і прогноз, як правило, важкий, хоча це залежить від стадії захворювання при постановці діагнозу.

Дізнайтеся про симптоми дрібноклітинного раку легені та про те, як його діагностують та лікують.

Дрібноклітинний рак легені: особливості

Найважливішим фактором ризику розвитку дрібноклітинного раку легенів є куріння - за оцінками, 95% випадків цього раку трапляється у курців. Цей тип раку найчастіше розташовується поблизу центральних легенів, місця, де бронхи і судини потрапляють в легеневу паренхіму з середостіння (тім’яної області).

Дрібноклітинний рак легені характеризується особливою мікроскопічною структурою - його клітини мають нейроендокринні здібності, що полягають у виробленні та викиді різних речовин у кров.

Зазвичай це білки і гормони, які викликають т. Зв паранеопластичні синдроми, тобто симптоми, які можуть становити перші ознаки розвитку раку в організмі. Дрібноклітинні клітини карциноми також мають здатність швидко ділитися, що призводить до агресивного росту пухлини.

Зазвичай на момент постановки діагнозу новоутворення вже поширюється на навколишні лімфатичні вузли, а часто також метастазує у віддалених органах. Метастатичні ураження, як правило, розташовані в печінці, мозку та кістках. Залежно від стадії захворювання розрізняють два типи дрібноклітинного раку:

• обмежена хвороба (LD), при якій пухлина вражає одну легеню та сусідні лімфатичні вузли
  
  
• Дисемінована форма дрібноклітинного раку легені (варіант ЕД - велике захворювання), при якій пухлина охоплює більшу площу або утворює віддалені метастази

Цей розподіл відіграє важливу роль у виборі схеми терапії, оскільки обидва варіанти відрізняються стратегією лікування. Терапія дрібноклітинного раку рідко складається з хірургічного (оперативного) лікування, оскільки швидке прогресування пухлини до дисемінованої форми ускладнює її повне видалення.

Однак цей тип раку чутливий як до хіміотерапії, так і до променевої терапії. На жаль, незважаючи на це, статистика ефективності лікування та виживання не є оптимістичною.

Приблизно 15% пацієнтів, у яких діагностовано обмежену форму дрібноклітинної карциноми, виживають 5 років, тоді як діагностика раку в дисемінованій стадії пов'язана з низьким шансом на довготривале виживання.

Важливо

Рак легенів - перевірте, чи не потрапляєте ви в групу ризику

• Куріння - це головний винуватець (причина 90% всіх випадків), збільшує ризик раку легенів у 20 разів.
• Пасивне куріння - часте перебування в кімнатах для паління збільшує ризик зараження хворобою в 3 рази.
• Контакт із забрудненим середовищем - дихання забрудненим повітрям, контакт з токсичними сполуками, наприклад, свинцем, берилієм, хромом, нікелем, азбестом або тими, що утворюються під час газифікації вугілля.
• Генетичне навантаження - сімейний анамнез раку.
• Стать - жінки, які викурюють таку ж кількість сигарет, як і чоловіки, мають більший ризик раку легенів, ніж чоловіки.

Дрібноклітинний рак легені: симптоми

Дрібноклітинний рак викликає як місцеві симптоми, пов’язані з інфільтрацією стінок бронхів і руйнуванням легеневої паренхіми, так і системні симптоми, особливо на запущеній стадії захворювання.

Розвиток пухлини в дихальних шляхах зазвичай проявляється як постійний кашель, задишка та кровохаркання.

Рак також може викликати рецидивуючу пневмонію.

Такі симптоми в поєднанні із загальною слабкістю, втратою ваги та нездужанням завжди повинні спонукати вас звернутися до лікаря.

Швидке зростання дрібноклітинного раку та інфільтрація медіастинальних структур можуть спричинити т.зв. синдром верхньої порожнистої вени. Зростаюча пухлина стискає верхню порожнисту вену, яка там протікає, і блокує кровотік.

Це стиснення призводить до застою крові у венах над стенозом, що дає характерні симптоми, локалізовані у верхніх частинах тіла. Сюди входять почервоніння та набряк обличчя, розширення вен на шиї та грудях, закладеність слизових оболонок та кон’юнктиви, головні болі та порушення зору.

Іншою групою симптомів, типових для дрібноклітинного раку, є т. Зв паранеопластичні (або паранеопластичні) синдроми, які часто є першим симптомом захворювання. Причиною цих синдромів є вивільнення гормональних молекул раковими клітинами, які впливають на функціонування всього організму. Найпоширенішими є:

• Міастенічний синдром Ламберта та Ітона, що полягає в ослабленні сили м’язів верхніх і нижніх кінцівок, легкій стомлюваності та скасуванні неврологічних рефлексів. Пацієнти найчастіше скаржаться на біль у м’язах, піднімаючи руки або піднімаючись сходами
  
  
• Синдром невідповідного вивільнення антидіуретичного гормону (SIADH), при якому переважно такі неврологічні симптоми, як головний біль, нудота і блювота, сплутаність свідомості, а у важких формах - судоми та кома
  
  
• Синдром Кушинга, пов'язаний з вивільненням адренокортикотропного гормону АКТГ. Його особливостями є ожиріння з особливим розподілом жиру навколо обличчя, шиї та живота, артеріальна гіпертензія, витончення шкіри зі схильністю до розтяжок, атрофія м’язів та порушення зору.
  
  
• дегенерація кори мозочка, що проявляється ністагмом, порушеннями рівноваги, рухової координації та мови.

Важливо зазначити, що існує багато типів паранеопластичних синдромів, залежно від типу речовин, що виробляються раковими клітинами.

Ці захворювання можуть вражати тканини та органи, віддалені від місця первинної пухлини - шкіру, судини, кістки та центральну нервову систему.

Підозра або діагностика будь-якого з них має бути тривожним сигналом для пацієнта та лікаря, що спонукає їх провести глибоку онкологічну діагностику.

Дрібноклітинний рак легені: діагностика

Першим тестом, призначеним при підозрі на рак легенів, як правило, є рентген грудної клітки. Вони проводяться для візуалізації як самої пухлини, так і тих змін, які вона викликає на зображенні легенів, таких як наявність рідини або ателектаз (нестача повітря в альвеолах).

Однак слід пам’ятати, що рентгенівське зображення не дуже точне, і не кожна пухлина буде видно на ньому - особливо важко візуалізувати пухлини в середостінному розташуванні.

Зазвичай, якщо тривожні симптоми зберігаються, а рентген не змінюється, проводяться додаткові візуалізаційні тести.

Комп’ютерна томографія грудної клітки використовується для точнішої оцінки паренхіми легенів, медіастинальних структур та оточуючих лімфатичних вузлів.

У разі уражень із підозрою на ракову природу, як правило, призначається сканування ПЕТ (позитронно-емісійна томографія). Це дозволяє виявити як первинний осередок пухлини, так і залучені лімфатичні вузли, а також метастатичні зміни в інших органах.

Діагноз дрібноклітинної карциноми грунтується на гістопатологічному дослідженні, тобто перегляді фрагментів пухлини під мікроскопом.

Через типове розташування пухлини в центральній ділянці грудної клітки бронхоскопія є найпоширенішим методом збору зразка тканини пухлини. Він полягає у введенні спеціального дзеркала в бронх, дослідженні дихальних шляхів за допомогою встановленої в ньому камери та біопсії, тобто збору фрагмента підозрілої тканини спеціальними щипцями.

У рідкісних випадках, коли пухлина розташована біля грудної стінки, матеріал для обстеження отримують т. Зв трансторакальна біопсія, тобто прокол цієї стінки. Кожна з цих процедур проводиться під місцевою анестезією.

Додатковим тестом, проведеним у разі підозри на рак легенів, є лабораторне визначення рівня так званих онкомаркери. Це речовини, високий рівень яких у крові може свідчити про розвиток раку. Найбільш часто маркованими маркерами є: CEA (карциноембріональний антиген) та NSE (специфічна нейрональна енолаза), що є типовим маркером дрібноклітинного раку.

Починанню терапії дрібноклітинного раку завжди передує оцінка стадії пухлини (стадіювання).

З цією метою проводяться додаткові візуалізаційні тести, в першу чергу спрямовані на пошук можливих метастазів. Належить їм:

• КТ черевної порожнини та грудної клітки з контрастом
• МРТ або КТ головного мозку
• кісткова сцинтиграфія

При підозрі на ураження кісткового мозку проводять біопсію кісткового мозку.Виходячи з вищесказаного дослідження визначає стадію раку за класифікацією TNM. Ця класифікація враховує:

• розмір пухлини (Т-пухлина)
• ураження лімфовузлів (N-вузли)
• наявність віддалених метастазів (М-метастазування)

Важливо

Рак легенів: типи

• Плоскоклітинний рак є найпоширенішим, на нього припадає 40 відсотків усіх первинних ракових захворювань легенів. Більше ніж у 90 відсотках випадків це є наслідком куріння. Порівняно з іншими пухлинами легенів він є першим симптоматичним. Це частіше зустрічається у чоловіків, але останні роки показали, що пропорції між чоловіками та жінками ще більше хворіють.
• Дрібноклітинний рак становить приблизно 20 відсотків випадків раку легенів. Його назва походить від розміру клітин, що утворюють пухлину. Вони менші за клітини в легені. Це небезпечно, оскільки розвивається в периферичних відділах легені, що викликає симптоми пізно. Вважається, що хвороба сильно пов’язана з курінням. Дрібноклітинний рак піддається хіміотерапії та променевій терапії, але також характеризується великою кількістю рецидивів. Хірургічне втручання при цьому раку не проводиться.
• Аденокарцинома становить близько 30 відсотків раку легенів. Зазвичай він розвивається в периферичних відділах легені і тому пізно стає симптоматичним. Його розвиток безпосередньо не пов’язаний з курінням. Жінки хворіють частіше.
• Крупноклітинний рак - вражає 10-15 відсотків випадків. Він має особливості євроендокринної пухлини, що означає, що він може виявляти гормональну активність.

Дрібноклітинна карцинома легенів: лікування

Вибір виду терапії залежить від стадії раку при постановці діагнозу. Приблизно у 30% пацієнтів діагностують обмежену форму, що дає набагато більше шансів реагувати на лікування.

Результатом багаторічних досліджень є розробка найпопулярнішої на сьогодні моделі комбінованої терапії, тобто одночасної хіміо- та променевої терапії, ефективність якої більша, ніж використання кожного з цих методів окремо.

Найбільш часто використовувані хіміотерапевтичні засоби - це 4-6 циклів цисплатину та етопозиду.

Опромінення грудної клітки проводиться одночасно з призначенням хіміотерапії. Стандартним режимом променевої терапії є опромінення 5 днів на тиждень протягом 6 тижнів.

Якщо пухлина реагує на лікування і можливо зупинити її ріст у легенях, то наступним кроком є ​​профілактичне опромінення мозку. Ця терапія знижує ризик метастазів у центральній нервовій системі.

Деякі випадки розвитку дрібноклітинного раку, виявленого на дуже ранній стадії (коли пухлина невелика, обмежена і ще не проявляє жодних симптомів), лікуються хірургічним шляхом з подальшою стандартною хіміотерапією.

Дисемінована форма новоутворення пов’язана з набагато гіршим прогнозом та малими шансами на тривале виживання. Як правило, виявлення дрібноклітинного раку на дисемінованій стадії призводить до введення хіміотерапії за тим самим графіком, що описаний вище.

Отримання відповіді на лікування також у деяких випадках дозволяє проводити профілактичну променеву терапію головного мозку. Хіміотерапія також застосовується при рецидивах - залежно від того, чи були ефективні раніше застосовувані препарати, застосовується однаковий або інший режим.

Рівень вилікування дрібноклітинної карциноми досі не є задовільним - лише 15-20% пацієнтів з діагнозом захворювання на обмеженій стадії виживають наступні 5 років.

З цієї причини проводяться інтенсивні клінічні випробування нових методів лікування.

Слід пам’ятати, що найефективнішим методом профілактики дрібноклітинного раку легенів є уникнення або відмова від куріння - сигарети викликають до 95% випадків цього раку.

Бібліографія:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, видавництво Народний депутат
2. Шер Т. та ін., "Дрібноклітинний рак легенів", Medycyna po Diplie vol. 19, № 1, січень 2010 р.

Рекомендована стаття:

Рак легені - причини, симптоми, діагностика Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора