Наднирковий криз (гостра надниркова недостатність): причини, симптоми та лікування

Криз надниркових залоз або гостра надниркова недостатність, як правило, розвивається у пацієнтів з хронічною наднирковою недостатністю, включаючи тих, хто проходить належне лікування. Це стан, що загрожує життю, і тому вимагає негайного медичного втручання. Які причини та симптоми кризи надниркових залоз? Як лікується захворювання?

Криза надниркових залоз або гостра надниркова недостатність - це стан, спричинений декомпенсацією, тобто виснаженням резервних сил кори надниркових залоз (тобто сил, які до цього часу компенсували наявний дефект), що посилює хронічну надниркову недостатність. Тоді він не здатний виробляти достатню кількість кортизолу.

Криза надниркових залоз: причини

Причиною надниркового кризу, як правило, є ненавмисне припинення прийому стероїдних препаратів (переважно у людей похилого віку). Дегідратація (через масивну блювоту або рясну діарею), системні інфекції, травми надниркових залоз (наприклад, під час операції), фізичні вправи та стрес також можуть спричинити криз надниркових залоз. У таких ситуаціях зростає попит на гормони кори надниркових залоз. Прийом таких препаратів, як кетоконазол, мітотан, фенітоїн та рифампіцин - через їх негативний вплив на вироблення та метаболізм гормонів кори надниркових залоз - також може призвести до надниркового кризу.

Гостра надниркова недостатність зазвичай розвивається у пацієнтів з хронічною наднирковою недостатністю, включаючи тих, хто лікується належним чином, але вона може розвинутися і у людей з важкими системними захворюваннями (наприклад, менінгококовий сепсис з дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією - ДВЗ, також відомий як синдром Уотерхауса-Фрідеріхсена). які перенесли двосторонній геморагічний інфаркт кори надниркових залоз або у пацієнтів, які отримували антикоагулянти (антикоагулянти).

У здорових людей наднирковий криз може бути наслідком протигрибкового лікування кетоконазолом (він є сильним інгібітором стероїдогенезу надниркових залоз) і може бути першим симптомом недостатності надниркових залоз (зазвичай у пацієнтів з недіагностованою хворобою Аддісона, тобто первинною наднирковою недостатністю) або новоутворення (метастази в наднирники). наднирники).

Криза надниркових залоз: симптоми

Криз надниркових залоз зазвичай викликає симптоми, які передбачають можливість цього стану. На жаль, вони не є специфічними і можуть скоріше вказувати на шлункові захворювання або грип, такі як втрата апетиту, нудота, головні болі та запаморочення, слабкість та загальне нездужання. Потім до них приєднуються інші симптоми, що вказують на наднирковий криз, тобто:

• нудота, блювота та діарея, що може призвести до зневоднення
• посилення почуття слабкості внаслідок електролітних порушень
• біль у животі, крижах, м’язах та суглобах
• лихоманка
• артеріальна гіпотонія
• ортостатична гіпотензія (падіння артеріального тиску, коли ви встаєте)
• порушення свідомості та труднощі у встановленні контакту, що може призвести до коми

Вторинний наднирковий криз додатково характеризується симптомами хронічного гіпопітуїтаризму, такими як: воскове обличчя, відсутність волосся на обличчі у чоловіків, суха і світла шкіра, відсутність волосся, ожиріння, набряки та аменорея у жінок.

Криза надниркових залоз загрожує життю!

Криз надниркових залоз - це стан, що негайно загрожує життю, оскільки може призвести до шоку, серцево-судинного колапсу, поліорганної недостатності або сепсису. Тому, коли у пацієнта з’являються симптоми надниркового кризу, слід якомога швидше викликати швидку допомогу.

Криза надниркових залоз: перша допомога та лікування

У випадку вищезазначеного симптоми, фельдшер або лікар повинні якомога швидше забрати частину крові пацієнта для подальших тестів (визначення рівня кортизолу та АКТГ), а потім дати пацієнту гідрокортизон в іншу вену. Він повинен робити це, не чекаючи результатів тесту, оскільки менша помилка вводити гідрокортизон без потреби, ніж не проводити такого типу процедур. Далі потрібно заповнити дефіцит рідини та електролітів (особливо натрію), вводячи крапельно, тобто інфузію фізіологічного розчину та глюкози. Пацієнту потрібна госпіталізація, оскільки ін’єкції гідрокортизону необхідно повторювати.

Бібліографія: Бурська К., Клюй П., Новаковський М., Долікарняне та раннє госпітальне лікування при раптових захворюваннях залоз внутрішньої секреції, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, №5.