Герпетичний енцефаліт: причини, симптоми, лікування

Герпетичний енцефаліт викликається тим самим вірусом простого герпесу, який відповідає за появу холоду на губах і статевих органах. Герпетичний енцефаліт має високу смертність, і стійкі неврологічні наслідки спостерігаються у тих, хто вижив. З’ясуйте, якими є симптоми герпетичного енцефаліту та як вони лікуються. Коли герпес може закінчитися енцефалітом?

Герпетичний енцефаліт (HSE) викликається вірусом простого герпесу - HSV (вірусом герпесу simlex або HHV - вірусом герпесу людини). Найпоширенішим є ВПГ-1, вірус, який викликає герпес. Вірус, відповідальний за генітальний герпес, ВПГ-2, відповідає лише за 10 відсотків випадків.

Слід також підкреслити, що ВПГ-2 зазвичай викликає слабо запущені вірусні інфекції ЦНС - лімфоцитарний менінгіт, запалення спинного мозку або запалення нервових корінців.

ВПГ-1 і ВПГ-2 належать до сімейства Герпетивіридищо також включає:

• цитомегаловіруси (ЦМВ, цитомегаловірус)
• оперізуючий лишай (ВЗВ, вірус вітряної віспи)
• мононуклеоз (EBV, вірус Епштейна-Барра)
• вірус герпесу людини типу 6 і типу 7 (HHV-6, HHV-7, вірус герпесу людини)
• германський вірус типу B (HBLV, В-лімфотропний герпес людини)

Герпетичний енцефаліт зустрічається порівняно рідко, але він пов’язаний з високою смертністю (при належному лікуванні він досягає 30 відсотків, а у нелікованих пацієнтів до 70 відсотків), а також з численними ускладненнями. Найвища частота герпетичного енцефаліту серед дорослих - у віці від 60 до 64 років.

Прогноз залежить від ранньої діагностики, початку противірусної терапії та належної медичної допомоги. За підрахунками, у Польщі щорічно 150-200 людей страждають герпетичним енцефалітом, половина з них помирає через пізню діагностику.

Герпетичний енцефаліт найчастіше викликається реактивацією вже наявного в організмі вірусу (його називають вторинною інфекцією) в ситуації значного зниження імунітету. Люди з ослабленим імунітетом (наприклад, пацієнти з трансплантацією, хворі на СНІД, недоїдають, онкологічні хворі), а також люди, які зазнають сильного стресу, перевантажені роботою та вагітні жінки, мають підвищений ризик розвитку ВШЕ, особливо тяжких.

Первинна інфекція становить приблизно 30 відсотків герпетичного енцефаліту - це спостерігається переважно у пацієнтів віком до 18 років, а також у новонароджених, які інфікуються при народженні. Первинний енцефаліт зазвичай викликається ВПГ-2 і найчастіше протікає безсимптомно.

Послухайте, які симптоми герпетичного енцефаліту і як їх лікують. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Зміст

1. Герпетичний енцефаліт: симптоми
2. Герпетичний енцефаліт: діагностика та лікування
3. Герпетичний енцефаліт: ускладнення

Герпетичний енцефаліт: симптоми

Перші симптоми герпетичного енцефаліту можуть нагадувати початок грипу. Ті:

• поганий настрій
• почуття розбитості
• слабкість
• відсутність апетиту
• лихоманка
• озноб
• нудота
• блювота
• біль у м’язах та суглобах

Через 2-5 днів починають проявлятися симптоми, характерні для енцефаліту:

• лихоманка - зустрічається у 90% випадків, і її відсутність повинна викликати сумніви щодо правильного діагнозу
• Головний біль
• скутість шиї та інші менінгеальні симптоми (симптом плеча та лобка)
• зміни особистості (97 відсотків пацієнтів)
• порушення мови (76 відсотків пацієнтів)
• некогерентність (40 відсотків пацієнтів)
• геміпарез (38 відсотків пацієнтів)
• порушення черепно-мозкових нервів (32%)
• зменшення поля зору (14 відсотків пацієнтів)
• набряк диска зорового нерва (14 відсотків пацієнтів)
• епілептичні напади - вогнищеві та генералізовані з’являються у 70 відсотків пацієнтів із підтвердженим захворюванням
• герпетичні ураження шкіри зустрічаються у 25 відсотків пацієнтів

За оцінками, близько 20 відсотків випадків герпетичного енцефаліту є легкими - симптоми обмежуються лихоманкою, тому важливо провести люмбальну пункцію, щоб підтвердити наявність вірусу в спинномозковій рідині.

Герпетичний енцефаліт: діагностика та лікування

Основним методом діагностики герпетичного енцефаліту є тест полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) спинномозкової рідини - чутливість цього тесту становить приблизно 94-98 відсотків, специфічність 98-100 відсотків.

Крім того, зміни в мозку можуть бути підтверджені за допомогою магнітно-резонансної томографії (вона показує їх у 90 відсотків пацієнтів) та комп’ютерної томографії, яка підтверджує захворювання приблизно у 2/3 пацієнтів. Найменш специфічним і чутливим обстеженням є електроенцефалографія.

Нелікований герпетичний енцефаліт призводить до смерті приблизно до 70 відсотків пацієнтів, тому лікування слід розпочинати якомога швидше.

При противірусному лікуванні застосовуються противірусні препарати - відарбін та ацикловір. Часто також вводять антибіотик з хорошим проникненням через гематоенцефалічний бар’єр. Крім того, застосовуються протисудомні засоби та зменшується внутрішньочерепна гіпертензія.

Герпетичний енцефаліт: ускладнення

Герпетичний енцефаліт, навіть діагностований на ранніх стадіях та належним чином лікуваний, часто призводить до незворотного ураження нервової системи з такими наслідками, як:

• епілепсія
• порушення зору
• порушення слуху
• розумова відсталість
• парез

Джерела:

1. Герпетичний енцефаліт енцефаліт простого герпесу, Йоанна М. Зайковська, Тереза ​​Германовська-Шпакович, Славомір А. Панцевіч, Мацей Кондрусик, Самбор Григорчук, Польський неврологічний огляд, 2006, т. 2, № 1, он-лайн доступ
2. Герпетичний енцефаліт, Marta Popiel, Ewa Wietrak, Tomasz Laskus, Postępy Mikrobiologii, 2012, 51, 3, 185-190, он-лайн доступ