Анус (лат. Anus) - отвір у кінці травного тракту. Недуги, пов’язані з заднім проходом - свербіж прямої кишки, біль в задньому проході або геморой, часто недооцінюються і приховуються пацієнтами як від родини, так і від лікарів. Це серйозна помилка - якщо їх виявити раніше, їх зазвичай легше лікувати. Як побудований задній прохід і які його функції? Які захворювання анусу?
Зміст
- Побудова заднього проходу
- Анальні функції
- Анальні захворювання: симптоми
- Хвороби заднього проходу: діагностика
- Ректальні захворювання: нетримання калу
- Варикоз анального отвору - геморой (гемороїдальна хвороба, геморой)
- Перианальний абсцес
- Анальний свищ
- Анальна тріщина
- Анальний свербіж
- Випадання прямої кишки, випадання прямої кишки
- Генітальні бородавки
- Анальний рак
Анус (лат. заднього проходу), як і будь-яка інша частина травної системи, може спричинити багато недуг, але через своє розташування та функції пацієнти, як молоді, так і літні, часто не говорять про них.
Пацієнти звертаються за консультацією до фахівців на запущених стадіях захворювання, коли вони не в змозі самостійно впоратися з неприємними недугами, які заважають їх повсякденному життю та значно знижують його комфорт.
У багатьох випадках саме тяжкість захворювання визначає, чи буде потрібно хірургічне втручання, чи можна зменшити симптоми за допомогою консервативного лікування та фармакотерапії.
Ось чому так важливо не недооцінювати проблему і повідомляти лікаря про будь-які тривожні симптоми.
Побудова заднього проходу
Анальний канал - це ділянка травного тракту довжиною близько 3-4 см. У ньому є два основних м’язи:
- внутрішній анальний сфінктерний м’яз, складений з гладких м’язів, діючи незалежно від волі людини - напруга і тиск у спокої в анальному каналі залежать від його ефективної роботи, тому він відіграє ключову роль у підтримці стільця
- зовнішній анальний сфінктерний м’яз складається з кругово-смугастого м’яза, який знаходиться під контролем людини і працює відповідно до його волі
Анальні функції
Пряма кишка, анальний канал та задній прохід є заключним сегментом травного тракту людини. Задній прохід завдяки своїй структурі дозволяє підтримувати і проходити стілець в ситуації, що залежить від волі, а також зупиняти проходження газів.
Анальні захворювання: симптоми
Симптоми анальних розладів, про які найчастіше повідомляють, можна розділити на дві категорії, однією є розлади дефекації, а іншою - місцеві симптоми.
Серед проблем з дефекацією виділяють:
- нетримання калу
- хронічні запори (вони можуть бути спричинені повільним транзитом кишечника, а також порушенням функції самого заднього проходу та м’язів тазового дна)
Місцеві недуги включають:
- біль навколо заднього проходу, яка постійно присутня під час або після спорожнення кишечника
- набряк м’яких тканин
- кровотеча
Пацієнтів часто турбують ці симптоми і часто є причиною для подальшого спостереження лікаря загальної практики.
Хвороби заднього проходу: діагностика
Пацієнт, який помічає зміни або відчуває неприємні нездужання із заднього проходу, часто вирішує швидко відвідати терапевта.
Вислухавши пацієнта та ознайомившись з його проблемами, лікар розпочне фізичний огляд.
Він полягає у ретельному огляді області промежини та ректальному огляді.
Для проведення такого обстеження пацієнт повинен лягти на лівий бік або прийняти колінно-ліктьове положення.
Серед іншого оцінюється довжина анального каналу, м’язовий тонус анальних сфінктерів та вміст кишечника.
Проктологічне обстеження дозволяє оцінити зміни, що відбуваються лише приблизно на 7-8 см від краю заднього проходу.
Для огляду слизової оболонки кишечника та взяття гістопатологічних зразків тканин із підозрою на раковий процес, аноскопію (обстеження полягає в огляді кінцевого відділу прямої кишки за допомогою зеркала) або сигмоїдоскопію (це ендоскопічне дослідження, яке дозволяє побачити близько 60 см кінцевого відділу товстої кишки за допомогою ендоскопа) .
Ректальні захворювання також можна діагностувати за допомогою ультразвуку, зокрема ендосонографії. За допомогою спеціальної поворотної головки можна оцінити не тільки тканини та органи в області заднього проходу, а й структуру та функції м’язів анального сфінктера.
Лікар, який підозрює раковий процес в задньому проході, призначить спеціалізовані візуалізаційні тести, які включають комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ).
Вони дозволяють не тільки оцінити розвиток захворювання, але і виключити або підтвердити наявність локальних і регіонарних метастазів у лімфатичні вузли.
Візуалізація є важливим фактором для визначення прогнозу та прийняття рішення щодо подальшого хірургічного, фармакологічного або рентгенологічного лікування пацієнта.
Ректальні захворювання: нетримання калу
Нетримання калу - це докучливий, незручний недуга, який значно обмежує повсякденне функціонування в суспільстві та знижує якість життя.
Нетримання калу найчастіше спостерігається у:
- люди похилого віку - описано, що 60% людей похилого віку мають таку проблему
- люди з механічними пошкодженнями м'язів анальних сфінктерів в результаті травми (наприклад, після пологів) або після операції в цій області
- люди з дисфункцією анального сфінктера, спричиненою, наприклад, захворюваннями нервової системи, такими як пошкодження спинного мозку, пошкодження хребта, розсіяний склероз, а також розвитком пухлин, розташованих у спинному мозку або крижах
- люди, які скаржаться на дизестезію та ректальну відповідність
- люди, які страждають від випадання прямої кишки, геморою, запальних захворювань кишечника або пухлинних захворювань, що проникають в анальний сфінктер
Серед лікування нетримання калу виділяють два основних методи терапії: консервативне лікування та хірургічне лікування:
- запобігання діареї за допомогою засобів для поліпшення консистенції калових мас
- у людей, які страждають неврологічними захворюваннями, в область крижів можна поставити спеціалізований електрод, завдання якого - стимулювати нерви крижової частини спинного мозку
- хірургічна процедура з метою реконструкції м’язів анальних сфінктерів або створення сфінктера на заміну за допомогою власних тканин пацієнта
Варикоз анального отвору - геморой (гемороїдальна хвороба, геморой)
Геморой, тобто геморой, - це випинання, продовження венозних сплетень навколо заднього проходу. Варто зазначити, що це не варикозне розширення вен (як при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок), а затяжні анальні подушечки.
Правильно структуровані венозні сплетення, не розширені, присутні з народження і виконують важливу функцію - вони підтримують закриття анального каналу.
Розрізняють внутрішній (вроджений) і зовнішній геморой.
Гемороїдальну хворобу можна діагностувати, коли вузлики набрякають, збільшуються і зміщуються по відношенню до анального краю.
Гемороїдальна хвороба є дуже поширеним, можливо найпоширенішим, анальним захворюванням. За підрахунками, більше половини населення принаймні один раз у житті скаржиться на нездужання через геморой. Вони набагато частіше зустрічаються у людей старше 50 років.
- Причини геморою
Серед факторів, що впливають на утворення геморою, є умови, які спричиняють застій крові у венозних сплетеннях, перешкоджають її відтоку та призводять до накопичення та згортання крові всередині судини. Після початку гемороїдальної хвороби вони схильні до:
- хронічні запори, що спричиняють підвищений тиск у ректальній чашці
- зусилля, щоб здати кал
- дієта з низьким вмістом залишків і з високим вмістом жиру, яка схильна до запорів та труднощів при дефекації
- малорухливий спосіб життя
- вагітність, яка схильна до розвитку геморою через розслаблюючу дію гормонів на сполучну тканину, запор і тиск на тазові тканини голови дитини
- хронічний кашель
- Симптоми гемороїдальної хвороби
Фізіологічно геморой зустрічається у кожної людини і сам по собі не викликає жодних симптомів. Симптоми з’являються лише тоді, коли кров, що залишається у венозних сплетеннях, згортається.
Це збільшить їх розміри і перемістить їх до краю заднього проходу під час дефекації. Пацієнти найчастіше звітуються перед лікарем, оскільки спостерігають невелику кількість яскраво-червоної крові на туалетному папері після проходження стільця.
Варикозне розширення вен також може супроводжуватися свербінням і пекучим болем в області заднього проходу, який посилюється після дефекації.
Гемороїдальна хвороба є хронічною хворобою, однак це не означає, що вона не може спричинити гострі ускладнення, такі як тромбоз у виступаючому варикозному розширенні вен або масивний крововилив, що вимагає втручання хірурга в лікарні.
- Діагностика гемороїдальної хвороби
Поява яскраво-червоної лінії крові на туалетному папері, як правило, турбує пацієнтів і є причиною того, що вони бачать свого лікаря загальної практики. Прочитавши історію хворого та прослухавши скарги, про які повідомляється, лікар повинен оглянути пацієнта.
Обстеження полягає у ретельному огляді області заднього проходу та ректальному дослідженні. Незважаючи на діагноз геморой, пацієнта слід направити на ендоскопічне обстеження (ректоскопія, сигмоїдоскопія або колоноскопія), щоб виключити новоутворений процес, який може протікати в товстій кишці.
- Лікування геморою
Лікування геморою значною мірою залежить від їх розміру та тяжкості захворювання за шкалою Паркса. Розрізняють консервативне та хірургічне лікування геморою.
Консервативне та симптоматичне лікування:
- профілактика запорів
- кишковий прохід прискорюється у фізично активних людей, тому людям, які страждають на хронічні запори, рекомендується змінити сидячий спосіб життя
- Колючий біль і свербіж навколо заднього проходу дуже незручні для пацієнтів, тому рекомендується застосовувати засоби, що мають місцеві анестетики, мають протизапальні та в’яжучі властивості - сюди входять супозиторії, ректальні мазі, прохолодні компреси та сидячі ванни в відварі з кори дуба або ромашки
- пацієнтам, які скаржаться на геморой, слід особливо подбати про гігієну заднього проходу і вмиватися після кожного випорожнення кишечника
Хірургічне лікування:
- бандаж геморою - це процедура, що проводиться в кабінеті лікаря. Він полягає у візуалізації крововиливу при аноскопії та використанні спеціалізованого апарату, завдяки якому на пухлину можна накласти стягуючу смужку. Каучук обмежує кровотік через розширене венозне сплетення, викликає ішемію та некроз варикозного розширення вен, що спонтанно відпадає через 7-10 днів.
- облітерація геморою - метод лікування, який застосовується, коли консервативне лікування неефективне
- заморожування (кріотерапія) геморою
- інфрачервона фотокоагуляція
Хірургія:
Хірургічне лікування вводиться за наявності проблемних вузлів 3 і 4, що кровоточать за шкалою Парка, які не піддаються іншим методам лікування або наслідки консервативної та оперативної терапії є незадовільними.
Завжди слід мати на увазі, що гемороїдальні подушки фізіологічно беруть участь у контролі затримки стільця і газів, і їх нетримання є частим ускладненням хірургічних процедур, що проводяться в задньому проході.
Перианальний абсцес
Абсцес, розташований поблизу заднього проходу, - це резервуар гнійного вмісту, різко відмежований від навколишніх тканин. Захворювання вражає чоловіків у 3 рази частіше, ніж жінок.
- Причини абсцесів
Анальний абсцес виникає в результаті бактеріального зараження крипт (пазух) та анальних залоз або шкіри. З часом накопичується гнійний вміст знаходить вихід і проривається зовні, створюючи перианальний свищ в анальний канал або на шкіру. Найбільш поширеними збудниками збудників є бактерії з товстого кишечника, такі як кишкова паличка, бактероїди, фекальний стрептокок або стафілококи, що походять з поверхні шкіри. Варто зазначити, що повторювані анальні абсцеси можуть бути першим симптомом хронічного запального захворювання кишечника, такого як хвороба Крона.
- Перианальний абсцес: симптоми
Основні скарги, про які повідомляють пацієнти, включають:
- інтенсивний біль в області анального відділу, особливо посилюється при присіданні та вигнанні
- набряк, почервоніння і тепло м’яких тканин
- відходження гнійного вмісту з заднього проходу
- лихоманка і озноб
- Анальний абсцес: дослідження
При пальпації прямої кишки прощупується хворобливе, затверділе ураження. Потовщення досить різко відмежовується від навколишніх м’яких тканин, і після його натискання в гирлі ректального свища з’являється гнійний вміст.
- Класифікація анальних абсцесів
Анальні абсцеси класифікують за місцем розташування та відношенням до м’язів анального сфінктера та ліватора ані на анальний, міжсфінктерний, ішіоректальний та супраспінальний абсцеси. Переважна більшість, тобто близько 60-70%, абсцесів - це гнійні гнійні колекції.
- Лікування перианальних абсцесів
Перианальні абсцеси лікуються хірургічним шляхом. Після місцевої анестезії шкіру розрізають над резервуаром гною, що дозволяє абсцесу спорожнитися. Для оптимального лікування необхідно підтримувати дренаж за допомогою фільтра. Як правило, лікар не приймає рішення про початок антибіотикотерапії, достатньо хірургічного лікування.
- Ускладнення абсцесів навколо заднього проходу
Найбільш частими ускладненнями перианальних абсцесів є перианальні свищі, тобто ненормальні зв’язки між абсцесом та анальним каналом або шкірою, через які гнійний вміст, що накопичується всередині ураження, витікає.
- Перианальний абсцес та анальний свищ
Анальний свищ
Анальний свищ - це ненормальний зв’язок між анальним каналом і шкірою. Це вузький канал, прямий або роздвоєний, з грануляційною тканиною, через яку гнійний або фекальний вміст потрапляє на поверхню шкіри. Гирло свища зазвичай розташоване поблизу заднього проходу, але зареєстровані випадки, коли шкірні отвори розташовувались на сідницях, над куприком і в паху.
- Причини виникнення свищів
Анальні свищі найчастіше є ускладненням перианальних абсцесів, але вони також спостерігаються під час хронічних запальних захворювань кишечника (наприклад, хвороба Крона, виразковий коліт) або пухлинних захворювань. Вони також можуть бути ускладненням хірургічного лікування гінекологічних захворювань, а також тих, що проводяться навколо заднього проходу.
- Симптоми анального свища
Основними симптомами, про які пацієнти повідомляють свого лікаря первинної ланки, є пекучий біль в області анального відділу та виділення гнійного або калового вмісту з отвору на шкірі. Також пацієнти скаржаться на свербіж навколо заднього проходу та відчуття дискомфорту.
- Діагностика анального свища
Під час пальпації прямої кишки лікар може промацати канал свища та виявити його внутрішній отвір. Для того, щоб вивчити точний перебіг і структуру фістульного каналу, проводять аноскопічне дослідження з одночасним введенням барвника через його зовнішній отвір. Лікар може також вирішити провести візуалізаційний тест, такий як фістулографія. Він полягає у введенні контрастної речовини через зовнішній отвір у канал фістули, а потім у рентгенівському знімку (рентген).
- Класифікація анального свища
Перианальні нориці поділяються відповідно до їх перебігу щодо зовнішнього анального сфінктера. Розрізняють міжсфінктерні, транссфінктерні, транссфінктерні та позасфінктерні нориці. У медичній практиці найчастіше спостерігається сфінктерний свищ.
- Лікування анального свища
Анальні свищі лікують хірургічним шляхом, а тип і обсяг процедури залежить від перебігу каналу свища. Лікування полягає в хірургічному висіченні нориці (фістулектомія) або його розтині та залишенні до загоєння (фістулотомія). Важливо знайти і закрити або зняти ворота свища.
Анальна тріщина
Анальна тріщина - це вузька поздовжня розрив слизової анального каналу. У багатьох пацієнтів він супроводжується сторожовою грудкою, тобто зовнішньою складкою шкіри. Він розташований у нижній частині прорізу.
Розрізняють задню і передню тріщину, залежно від місця тріщини по відношенню до заднього проходу. Дефект слизової оболонки в середній лінії заднього анального каналу описується набагато частіше. Зміни можуть бути гострими або хронічними.
- Анальна тріщина: поява
Анальна тріщина - це хвороба, яка страждає переважно молодих людей у віці 20-30 років і дещо частіше описується у чоловіків, ніж у жінок.
- Анальна тріщина: причини
Причина анальних тріщин невідома, але вважається, що на їх формування впливають запори та механічні травми заднього проходу, які виникають під час підвищення тиску.
Різка анальна тріщина виникає раптово під час одиничного спорожнення кишечника та твердого стільця.
Хронічна тріщина анального отвору (за даними літератури - це виразка, що триває щонайменше 6 тижнів) - це результат суперінфекції та стійкого запалення в області заднього проходу.
- Анальна тріщина: симптоми
Основними скаргами, про які повідомляють пацієнти, є різкий, колючий, пекучий біль, який виникає під час спорожнення кишечника і триває до декількох годин після дефекації, а також анальний свербіж і ректальна кровотеча.
Після дефекації пацієнти часто бачать сліди яскраво-червоної крові на туалетному папері або нижній білизні. Більше того, багато пацієнтів повідомляють про переживання т.зв. вологий задній прохід, який викликаний великою кількістю виділень слизу.
- Анальна тріщина: дослідження
Розпізнавання анальної тріщини часто передбачає ретельний огляд і торкання перианальної області, щоб візуалізувати дефект. Слід провести цифрове ректальне дослідження, але якщо є анальна тріщина, це болісно і страждає для пацієнта, і найчастіше це робиться після початку початкового місцевого лікування.
- Анальна тріщина: лікування
Лікування тріщини заднього проходу передбачає введення консервативної та симптоматичної терапії, а в надзвичайно складних випадках - і хірургічної. Гострі тріщини, на відміну від хронічних, зазвичай заживають спонтанно.
Метою лікування є зменшення м’язового напруження анальних сфінктерів, що повинно полегшити загоєння тріщини. Серед медичних рекомендацій є:
- запобігання запорам, дотримання дієти, багатої клітковиною, активний спосіб життя.
- використання пом’якшувачів стільця.
- застосування місцевих препаратів, до складу яких входять анестетики, знеболюючі та в’яжучі засоби, препарати з протизапальною дією, глюкокортикостероїди.
- використання супозиторіїв для зменшення напруги внутрішнього анального сфінктера та мазі, нанесеної на анальний канал з нітрогліцерином та лідокаїном (так звана хімічна сфінктеротомія, вибір методу лікування анальних тріщин).
- введення ботулотоксину в м’яз внутрішнього анального сфінктера для зменшення його напруги.
- хірургічне лікування, що полягає в розрізанні тріщини та розрізанні внутрішнього м’яза анального сфінктера Його вводять у разі тривалого консервативного лікування, яке не приносить очікуваних результатів і не приносить полегшення для пацієнта. Слід пам’ятати, що будь-яке хірургічне лікування може бути пов’язане з виникненням ускладнень, наприклад, нетриманням рідкого або твердого стільця та газів, яке виникає приблизно у 10% пацієнтів, кваліфікованих для проведення процедури, і суттєво знижує якість життя.
Анальний свербіж
Анальний свербіж - це неприємний, набридливий стан, який може виникнути з багатьох причин. Сюди відносяться в основному шкірні захворювання, алергія на засоби гігієни або миючі засоби, мікози, недостатня гігієна тіла, ожиріння, діабет, алергія, рак анального відділу, гемороїдальні захворювання та паразитарні захворювання, серед яких найпоширенішим, особливо у дітей, є гострик.
- Анальний свербіж: лікування
Лікування зазвичай складається з поєднання терапії основного захворювання та симптоматичної терапії турбуючого свербежу. Рекомендується ретельна гігієна промежини та заднього проходу, а також носіння бавовняної, повітряної білизни. Тривалі ураження шкіри, які не піддаються лікуванню, повинні оцінюватися спеціалістом-дерматологом, який прийме рішення щодо подальшої діагностики та терапії.
Випадання прямої кишки, випадання прямої кишки
Випадання прямої кишки - це стан, при якому слизова оболонка прямої кишки виступає за межі зовнішнього м’яза сфінктера.
Випадання прямої кишки найчастіше відбувається в результаті зменшення напруги міофасціальної системи тазового дна.
Вони спостерігаються у жінок після численних природних пологів, людей, які скаржаться на хронічний кашель, а також на хронічні запори та труднощі з проходженням стільця. Більше того, численні неврологічні захворювання схильні до виникнення випадіння прямої кишки.
Симптоми випадіння прямої кишки, про які пацієнти повідомляють лікарям, різняться залежно від тяжкості захворювання. Спочатку під час дефекації поза анального сфінктера потрапляє лише слизова анального отвору. На цьому етапі пацієнт може самостійно його супроводжувати.
Серйозна проблема починається, коли випадає вся пряма кишка, і навколо заднього проходу з’являється яскраво-червоне утворення, яке неможливо дренувати руками.
Єдиним методом лікування випадіння заднього проходу і прямої кишки є хірургічне втручання, яке передбачає пришивання опускаючої прямої кишки до крижів.
Генітальні бородавки
Генітальні бородавки м’які, множинні нарости в області статевих органів, промежини та заднього проходу, кольору шкіри (від рожевого до коричневого).
Спочатку невеликі, бородавки з часом займають дедалі більше поверхні і збільшуються в розмірах, з часом досягаючи форми, схожої на цвітну капусту.
Вони викликають зниження комфорту життя, біль і свербіж навколо заднього проходу, а також ускладнення в дотриманні гігієни. Пам’ятайте, що це інфекційне захворювання, одне із захворювань, що передаються статевим шляхом, яким можна заразити інших людей, особливо вашого статевого партнера.
Генітальні бородавки є схильністю до розвитку раку заднього проходу в майбутньому, тому важливо періодично перевіряти зміни у лікаря-спеціаліста.
- Генітальні бородавки: причини
Причиною появи кондилом є зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ) типів 6 і 11.
- Генітальні бородавки: лікування
Розрізняють консервативне та хірургічне лікування кондилом. Терапія починається з використання фармацевтичних препаратів, але якщо вона не приносить задовільних результатів для пацієнта та лікаря, може бути введено інвазивне лікування.
Серед хірургічних методів видалення кондилом кінцівки виділяють лазеротерапію, кріотерапію, фотодинамічну терапію, а також кюретаж та електрохірургічні методи, які найчастіше проводяться під загальним або місцевим наркозом в операційній.
Незважаючи на хірургічне видалення кондилом, існує високий ризик рецидиву захворювання та необхідність іншої процедури.
Анальний рак
Анальний рак у суспільстві вражає 1 із 100 000 людей на рік, на нього припадає близько 2% усіх раків прямої кишки. Зустрічається переважно у людей старше 60-70 років. вік. Жінки хворіють набагато частіше, чотири рази. Люди, інфіковані ВІЛ та гомосексуалісти, більш схильні до розвитку пухлинного процесу.
- Рак анального каналу: причини
Більшість людей, яким діагностовано анальний рак, також мають інфекцію вірусом папіломи людини, або ВПЛ (вірусом папіломи людини), головним чином типів 16 і 18. Фактори ризику розвитку раку в задньому проході також включають анальні нориці та тріщини, а також генітальні бородавки.
- Рак анального відділу: симптоми
Найчастішими скаргами, про які повідомляють пацієнти, є ректальна кровотеча, біль, свербіж, печіння, фарбування білизни та проблеми з нетриманням калу. На запущеній стадії захворювання новоутворена пухлина може відчуватися і навіть помітна в аноректальній ділянці.
- Рак анального відділу: лікування
Лікування раку анального відділу багато в чому залежить від його гістологічної структури та стадії розвитку, на якій він був діагностований. Широка локальна інфільтрація та наявність метастазів сприяють набагато гіршому терапевтичному ефекту.
- Рак анального відділу: прогноз
5-річна виживаність спостерігається приблизно у 70% пацієнтів, які на момент постановки діагнозу не мали метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах або віддалених метастазів.
