Розрив хрестоподібних зв’язок колінного суглоба - передньої та / або задньої - є пошкодженням найбільших та найважливіших зв’язок колінного суглоба. В основному завдяки їм коліно витримує величезні навантаження, а тому їх пошкодження призводить до серйозної дисфункції коліна. Які причини і симптоми розриву хрестоподібних зв’язок? Яке лікування?
Розрив хрестоподібних зв’язок колінного суглоба - передньої та / або задньої - є пошкодженням двох найбільших і найважливіших зв’язок у коліні. У коліні є одинадцять зв’язок, які стабілізують колінний суглоб і дозволяють йому нормально функціонувати, але ці дві відіграють ключову роль у цьому процесі.
Найпоширенішим є розрив передньої хрестоподібної зв’язки. Ця зв’язка складається з двох пучків волокон. Коли нога випрямлена, їх розміщують паралельно один одному. Коли ми його згинаємо - пучки перетинаються, утворюючи своєрідний болт, який заважає стегновій русі рухатися відносно гомілки. Це тримає ногу стабільною. Передня хрестоподібна зв’язка є не тільки чудовим стабілізатором. Це також орган, який називається глибоке почуття. Завдяки їй ми знаємо положення ноги і контролюємо це.
Почуйте про розрив хрестоподібних зв’язок у коліні. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5
Розрив хрестоподібної зв’язки - причини
Іноді пошкоджується система стабілізації коліна, особливо коли м’язи ослаблені, особливо стегна, які також працюють для стабілізації колінного суглоба. Однак більшість дрібних зв’язок, навіть якщо ми їх розірваємо, відновлюються самостійно після іммобілізації коліна. Інакше йде справа у разі розриву хрестоподібних зв’язок. Найбільша шкода виникає при розриві передньої хрестоподібної зв’язки. Найчастіше це трапляється під час занять на гірських лижах під час командних ігор - особливо футболу.
Розрив хрестоподібної зв’язки - симптоми
- "втеча коліна" в поєднанні з різким болем і характерним звуком (тріщина або хрускіт)
- біль у коліні, через яку ви не можете ходити
- набряк, який поступово спадає, але все ще залишається відчуття нестабільності в коліні, втеча та біль.
Якщо її не лікувати, нестабільність спричиняє подальшу травму суглоба.
Розрив хрестоподібної зв’язки - діагностика
При діагностиці розриву хрестоподібних зв’язок можна використовувати тест «передня ящик» та тест «Зсув повороту», але тест «Лахмана» вважається більш надійним. Під час огляду пацієнт лежить на спині, а коліно зігнуте під кутом 20-30 градусів. Одна рука екзаменатора стабілізує стегно, інша рука за гомілку, а потім рухає коліном вперед-назад. Інтактна передня хрестоподібна зв’язка повинна запобігати надмірному випинанню гомілки відносно стегна, що може спостерігатися у разі пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки.
Крім того, лікар повинен вичавити рідину з верхніх і бічних поглиблень колінного суглоба (так званий колінний бал).
Якщо є сумніви, може бути призначено сканування колінного суглоба (зазвичай МРТ).
Читайте також: Розтягнення щиколотки: симптоми та лікування розтягнення щиколотки Вода в коліні - як розпізнати симптоми випоту в колінному суглобі? Розрив сухожилля: причини та симптоми. Як вилікувати розірване сухожилля?Розрив хрестоподібної зв’язки - лікування
Пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки є серйозною травмою, і лікування, як правило, складається з хірургічної реконструкції. Сьогодні ортопеди розробили дуже хорошу техніку відновлення зв’язок, яка дає фізіологічний ефект. Це називається двокомплектна реконструкція.
Пошкоджена передня хрестоподібна зв’язка вимагає хірургічного лікування
Процедурі передує ретельна діагностика за допомогою магнітно-резонансної томографії та ультразвуку. Травматолог повинен визначити місце та ступінь пошкодження та наявність або відсутність додаткових травм. Іноді доводиться проводити діагностичну артроскопію, тобто вставляти пристрій з оптичною системою в колінний суглоб, завдяки чому лікар може бачити внутрішню частину суглоба. Під час такої артроскопії видаляються елементи зламаної зв’язки. Однак найчастіше це проводять під час однієї операції з реконструкції артроскопічної зв’язки.
Операція з реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки - хід операції
Операція з реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки проводиться під епідуральною (у хребет вводиться катетер, через який вводяться препарати, що оніміють нижню половину тіла), субарахноїдальною (за допомогою спеціальної голки анестезуючий засіб вводиться глибше, ніж під епідуральною анестезією, вона скасовує відчуття в нижній половині тіла) тіло) або загальне. Тип анестезії, що застосовується, визначається оператором разом з анестезіологом та пацієнтом у кожному конкретному випадку. Процедура займає близько 90 хвилин, перебування в клініці становить 2-4 дні. Реконструкція проводиться за допомогою аутотрансплантату тканин пацієнта або матеріалу, отриманого з банку тканин або донорів.
Процедура реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки передбачає взяття сухожилля з іншого місця ноги, а потім, після відповідної підготовки, імплантацію його в колінний суглоб, щоб воно замінило пошкоджену передню хрестоподібну зв’язку (біологічна, алогенна трансплантація). Рідше біологічні матеріали, зібрані з трупа донора тканини. Зазвичай збираються сухожилля м’язів сідничної гомілки, розташовані на внутрішній стороні стегна, або зв’язка надколінка в передній частині коліна. - Кожна така процедура несе ризик того, що трансплантат не заживе, не подовжиться або не зламається знову, - каже доктор Рафал Мікусек із лікарні Енель-Мед. - Це означає, що у деяких пацієнтів, які пройшли процедуру, симптоми можуть повторюватися, що вимагає повторного втручання. Крім того, деякі пацієнти відчувають біль у місці збору сухожилля, що використовується для трансплантації, - вказує доктор Рафал Мікусек.
Підкладка зв’язок - метод внутрішнього кріплення, альтернативний традиційній хірургії
Нещодавно в Польщі були проведені перші процедури інноваційного ремонту ACL за допомогою інноваційного методу Внутрішньої підтяжки, який дозволяє частково або повністю зберегти зв’язку пацієнта. Процедуру внутрішньої фіксації можна порівняти зі звичайною артроскопією, і її переваги включають відсутність дискомфорту, пов’язаного з трансплантацією, менше втручання в колінний суглоб, а також збереження власної зв’язки та рецепторів глибоких відчуттів, що знаходяться в ній, та підтримка природної стабілізації колінного суглоба.
За словами експерта, доктора Мікусека з лікарні Енель-МедВикористовуючи метод внутрішнього кріплення при реконструкції ACL, пацієнт зберігає власну зв’язку повністю або частково. Хірургічна процедура полягає в підкладці пошкодженої зв’язки до місця її кріплення на стегновій кістці та посилення її синтетичною стрічкою, яка замінює зв’язку, поки вона не заживе - це можна порівняти з внутрішнім «гіпсом», що підтримує зв’язку. У деяких випадках порушується один із двох пучків, що утворюють передню хрестоподібну зв’язку. У цих випадках пошкоджений фрагмент зв’язки реконструюється. У деяких колінах необхідно підкласти один з пучків і реконструювати інший. Це створює природний екзоскелет, залишаючи якомога більше природної зв’язки. Слід підкреслити, що, на жаль, не кожен пацієнт зможе пройти цю процедуру. Необхідною умовою є проведення процедури не пізніше 4-6 тижнів після травми. Іноді, коли фрагмент зв’язок добре зберігається, цей період може бути довшим. Крім того, ураження повинно розташовуватися там, де передня хрестоподібна зв’язка прикріплюється до стегнової кістки. Однак я не сумніваюся, що метод внутрішнього кріплення можна сміливо назвати "спеціально реконструйованою", наслідки якої більш ніж задовільні.
Джерело: youtube.com/Enel-Sport
Реконструкція зв’язок - повернення форми
Після операції коліно знерухомлюється в післяопераційній оболонці. Протягом перших 24 годин після процедури ви можете пересуватися на милицях, не напружуючи оперовану ногу. Після видалення дренажу, як правило, на другий день після операції, ви можете почати накладати на неї певну вагу. Через три-чотири дні ви можете залишити клініку. Через тиждень вам доведеться приїхати до зняття швів та огляду. Повне прийняття трансплантата і правильне зміцнення зв’язок відбувається через 8-10 місяців, але ходити можна набагато раніше, хоча, звичайно, реабілітація потрібна з самого початку після операції. Ви повинні носити бандаж протягом перших трьох місяців. Пізніше його слід надягати, коли ми стикаємось із більшими зусиллями або гуляємо по складній місцевості.
Внутрішня реконструкція підтяжки пов’язана з меншим ризиком ускладнень та набагато швидшим поверненням до нормальної активності порівняно з традиційною реконструкцією передньої хрестоподібної зв’язки. Важливо те, що реабілітацію можна розпочати дуже швидко після процедури і набагато ефективніше порівняно з іншими методами лікування. Спосіб проведення процедури означає, що пацієнти, які проходять реабілітацію, не мають проблем із надмірним набряком або кількістю рідини в суглобі. Зазвичай також немає великих обмежень руху. Завдяки цьому ми можемо розпочати силову, координаційну та стабілізаційну терапію набагато швидше, і як результат, пацієнти набагато швидше повертаються до повної фізичної форми, - говорить Адам Броніковський, фізіотерапевт з клініки ортопедії та реабілітації Enel-Sport.
Реконструкція зв’язок - ускладнення
Як і будь-яка процедура, операція з реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки може мати ускладнення. Найскладніше - це відмова від трансплантації, але це трапляється рідко. Іноді в суглобі є ексудат, і доводиться витягувати рідину, яка там накопичується. Як уже згадувалося, внутрішнє кріплення пов'язане з меншим ризиком ускладнень
