Інтерв’ю зі здоров’ям: Меланома - вбивця, яким нехтують

Ми не маємо звички час від часу перевіряти стан шкіри, особливо після свят, під час візиту до дерматолога. І все ж ми - нація зі світлою шкірою обличчя, тобто піддана раку шкіри, включаючи меланому. А при ранньому виявленні вони повністю виліковуються.

На щастя, мода на сильний загар минає. Але все-таки багато з нас використовують сонце без помірності, ризикуючи опіками шкіри і, як наслідок, розвитком меланоми. Ми говоримо з професором доктором наук про небезпечні сонячні ванни, хворобу та способи лікування. доктор хаб. п. мед. Пьотр Рутковський, фахівець із загальної та онкологічної хірургії.

• Які характеристики сприйнятливих людей?

Проф. доктор хаб. Пьотр Рутковський, мед. з барвниками, а також генетично обтяженими, тобто такими, що мають сімейну історію меланоми. У більшості поляків є фототип шкіри, який легко горить і погано засмагає. Це сприяє розвитку раку шкіри. Поляки мають високий ризик розвитку меланоми.

• Ми часто чуємо, що меланома - найрідкісніший і найнебезпечніший рак шкіри. Чому?

П.Р .: Це не зовсім так. Рак шкіри - це група декількох видів раку. Двома найпоширенішими є рак шкіри - базаліома і плоскоклітинний.

Кількість хворих на меланому щороку збільшується на 10%.

Перший відповідає за 5 разів більше випадків, ніж другий. Щороку страждають десятки тисяч людей. Меланома є більш агресивним раком і спричиняє понад 80% смертей серед усіх видів раку шкіри. Базаліома шкіри зазвичай росте повільно, рідко метастазує і найчастіше зустрічається в місцях, де шкіра хронічно піддається ультрафіолетовому випромінюванню, наприклад, на обличчі. Плоскоклітинний рак також частіше з’являється на шкірі, що перебуває на сонці, але він може з’являтися і в місцях, що хронічно дратуються, у рубцях, і він може метастазувати. Симптомами є шкірні ущільнення, виразки - кровотечі, скоринки, грубі ураження шкіри. І меланома, всупереч своїй назві, не повинна бути чорною.

• Чи впливає розташування раку на перебіг захворювання та прогноз?

П.Р .: Ступінь прогресування, тобто товщина вогнищ, що вимірюються в міліметрах, та наявність виразок, має найбільший вплив на прогноз. Ранні меланоми товщиною до 1 мм, на які припадає приблизно 30% меланом у Польщі, можна ефективно лікувати.

• Чому час діагностики є критичним при меланомі?

П.Р .: Клініка, якою я керую, лікує близько 400 меланом на рік. У 1990-х роках середня товщина меланоми, з якою ми стикалися, становила близько 4 мм, а зараз - менше 1,8 мм. Це дуже корисна зміна, оскільки раннє виявлення меланоми можна вилікувати у 98% випадків. Це не збільшується за одну ніч, тому пора звернутися до лікаря. Меланома - це легко діагностується рак, але її непросто лікувати, коли вона запущена.Рано, навпаки, це легко лікувати. У Польщі ранні ракові захворювання все ще виявляються недостатньо, звідси різниця в ефективності лікування. У Польщі 70% хворих переживають меланому, у США та Австралії - понад 90%. Чому погана слава меланоми? Отже, пухлина товщиною більше 4 мм дає лише 50% шансів на виживання. Основна причина цього - недостатня обізнаність. Ми намагаємось це змінити. В Академії Черняка ми навчаємо лікарів та суспільство. Це працює! Цього року я вперше побачив стільки ранніх меланом, скільки ще ніколи не бачив. Огляд шкіри не болить, він короткий, займає близько 10 хвилин і є неінвазивним.

• Але все ще існує міф про те, що коли ви перерізаєте ураження шкіри, ви помираєте.

П.Р .: Це зовсім навпаки. Рідко в онкології можна так легко діагностувати рак. Зміни на шкірі важко не помітити, і висічення тканин з відповідним запасом здорової шкіри і, можливо, т.зв. сторожовий вузол зцілює пухлину. Якби ми виявили меланому на ранній стадії, понад 95% пацієнтів вилікували б лише хірургічним шляхом. Якщо товщина ураження не перевищує 0,75 мм, шанси вижити близько 100%. На жаль, у Польщі 30% пацієнтів починають терапію на запущеній стадії захворювання, що означає менші шанси. Донедавна пацієнти з пізньою діагностикою жили лише 6 місяців. У Німеччині середня товщина лікуваної меланоми становить менше 0,8 мм, у Польщі - менше 2 мм, тому прогноз польської меланоми набагато гірший. На щастя, результати нашого досвіду також покращуються, що в основному пов’язано з тим, що ми рідше піддаємо свою шкіру УФ-випромінюванню і частіше відвідуємо лікаря.

• Ще кілька років тому лікарі не могли пропонувати пацієнтам занадто багато ефективних методів лікування. Зараз ситуація покращилася.

П.Р .: Які розчаровані лікарі були результатами лікування пацієнтів з метастатичними меланомами без хірургічного лікування. Половина з цих пацієнтів померла протягом 6 місяців. Останні 5 років стали проривом у лікуванні метастатичних меланом. Це пов’язано з розробкою молекулярно цілеспрямованого лікування, яке діє на білок, пов’язаний з дефектним геном BRAF, та розробкою імунотерапії, яка впливає на імунну систему. За останні роки в Європі було зареєстровано 8 нових препаратів, 7 з яких доступні в Польщі за системою відшкодування витрат у 20 мультидисциплінарних онкологічних центрах. Пацієнтам із метастатичною неоперабельною меланомою та мутацією гена BRAF ми можемо запропонувати цілеспрямоване лікування, доступне в Польщі за програмою лікування наркотиків. Цілих 90% пацієнтів добре реагують на таке лікування. На сьогодні медіана виживання становить 2 роки. Це великий прогрес, тому що 4 роки тому цей час був у чотири рази коротший. В даний час 3-річна виживаність становить 45%.

• Що таке імунотерапія?

П.Р .: Імунотерапія - це лікування, спрямоване на посилення імунної відповіді організму проти клітин меланоми. Введення ліків зміцнює лімфоцити, що спричиняє регрес прогресуючих метастатичних змін. Результати, які вже були зібрані, свідчать про річну виживаність 60-70% серед пацієнтів з метастатичною дисемінованою меланомою, 3-річну виживаність навіть 45% та 5-річну виживаність приблизно 35%. Однак це лікування має свої обмеження (наприклад, воно не працює у пацієнтів з активними метастазами мозку), не може застосовуватися у всіх пацієнтів, наприклад, з аутоімунними захворюваннями, а також повинно проводитися в мультидисциплінарних онкологічних центрах, які мають досвід імунотерапії з через побічні ефекти. Тим не менше, доступ до нових методів лікування та організації лікування на сьогодні є найкращим у Польщі серед усіх країн Центральної та Східної Європи!

Рак шкіри - як його розпізнати?

• Що я повинен сказати тим, хто каже, що засмагає, щоб отримати достатньо вітаміну D?

П.Р .: Підвищена частота розвитку меланоми безпосередньо пов’язана з підвищеним впливом ультрафіолетового випромінювання, тобто пошкодженням шкіри сонцем та лежаками. Раніше меланома була літньою, але зараз у нас є хворі у всіх вікових групах. Якщо молоді хворі, це означає, що вони для цього багато працювали. З медичної точки зору, ми не повинні засмагати. Вплив сонця не повинен перевищувати 10 хвилин вдень. Також не існує безпечної «дози» солярію. Синтез вітаміну D, який є найбільшим позитивним фактором, який дає сонце, займає 10-12 хвилин, коли шкіра оголюється. Вітамін D не може вироблятися на складі, тому ми рекомендуємо пероральні добавки все частіше та частіше.

• То коли ми не повинні перебувати на сонці?

П.Р .: Уникайте надмірного впливу сонячних променів, особливо між 11:00 та 15:00, коли сонце є найінтенсивнішим. І це стосується не лише літніх місяців, оскільки меланома діагностується протягом року. Виходячи з дому, слід подбати про відповідний одяг, який обмежує перебування вашого тіла на сонці, і користуватися сонцезахисним кремом та сонцезахисним кремом.

• Ти робиш це?

П.Р .: Звичайно, і я повертаюся з відпустки з цілою шкірою! Сонячні ванни - це як запрошення на рак шкіри. Надлишок сонця також змушує шкіру старіти швидше, і чим більша загальна доза УФ-випромінювання, поглиненого шкірою, тим видніші наслідки її пошкодження.

• Як ви оцінюєте знання поляків щодо профілактики раку шкіри та меланоми?

П.Р .: У Польщі існує велика розбіжність між знаннями про небезпеку засмаги та їх застосуванням на практиці. "Ми знаємо, але не досліджуємо - що поляки знають про меланому?" Це гасло останнього Тижня поінформованості про меланому. Опитування, проведене TNS від імені Академії меланоми, показує, що більшість з нас (цілих 90%) знають, що таке меланома. На жаль, лише 15% респондентів хоч раз ходили до лікаря, щоб перевірити родимки. У скандинавських країнах та США не спостерігається збільшення кількості нових випадків раку шкіри після публічних сонячних ванн; здається, полякам просто потрібно більше часу, щоб зрозуміти небезпеку надмірного засмагання та відвідування соляріїв.

• Меланома: причини, симптоми, лікування
• Спадкова злоякісна меланома: показання до генетичного обстеження
• РАК ШКІРИ - симптоми та типи

Важливо

Меланома є раком з найвищою динамікою захворюваності в Польщі, тому є такою значною проблемою. Щороку в нашій країні реєструється понад 3500 випадків захворювання, з яких близько 30 відсотків мають летальний результат. Захворюваність на цей рак у Польщі подвоюється кожні 10 років, і за останні 20 років вона зросла понад 300 відсотків!

З іншого боку, результати лікування покращуються. Фахівці Інституту онкології можуть вилікувати близько 80 відсотків пацієнтів, але, на жаль, вони є більш розвиненою меланомою, ніж у наших західних сусідів. У Німеччині та США понад 90 відсотків пацієнтів виліковуються. Це випливає лише з попереднього візиту пацієнтів до лікаря, а отже і з більш швидкого виявлення раку.

Проф. доктор хаб. мед. Пьотр Рутковський, онкологічний центр-інститут Марія Склодовський-Кюрі, керівник відділу пухлин м'яких тканин, кісток і меланом, заступник голови вченої ради Академії Черняка - наукової секції Польського товариства онкохірургії, колишній президент Польського товариства онкологічної хірургії