Перианальний абсцес та анальний свищ - рідкісні захворювання в цій області. Серед усіх проктологічних захворювань на них припадає лише близько 5-8 відсотків причин використання допомоги фахівців. Які причини і симптоми анального абсцесу, а що - анальні свищі? Яке лікування?
Перианальний абсцес та анальний свищ - це дві фази одного захворювання - абсцес є гострою фазою, і коли він спонтанно проривається через шкіру, утворюється свищ. Перианальний абсцес - це закритий простір, що містить гній і бактерії, розташовані в м’яких тканинах поблизу заднього проходу та прямої кишки. Це відбувається переважно в 3-му та 4-му десятилітті життя, частіше у чоловіків, ніж у жінок (2-3: 1). Коли гнійник мимовільно проривається через шкіру, утворюється анальний свищ. Ділянка запаленої анальної залози в анальному каналі найчастіше є місцем внутрішнього отвору свища, а місцем отвору свища на шкірі - зовнішнім отвором. Фістульний канал проходить через м’язи сфінктера на різній висоті і тому свищ майже завжди послаблює сфінктери. Фістульний канал найчастіше проходить в тому місці, де був абсцес, і з цієї причини зовнішній отвір часто розташовується в рубці після розрізу абсцесу.
Почуйте про перианальний абсцес та анальний свищ. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5
Перианальний абсцес та анальний свищ: патогенез
Анальні уретральні залози (4-10) знаходяться в пазухах Морганьї, на рівні зубчастої лінії. Вони сягають глибоко в підслизову, проколюють внутрішній анальний сфінктер і досягають міжсфінктерного простору.
Розташування абсцесу залежить від початкової точки зараження та напрямку його поширення вздовж анатомічних ділянок.
Основна функція цих залоз - зволоження анального каналу. Якщо їх просвіт перекритий, завжди відбувається накопичення невідводних секретів і утворення анального абсцесу. Оскільки вміст такої крипти завжди забруднений, вона складається із вмісту калу, а половина її сухої маси - це бактерії. Ця так звана криптогландулярна теорія, запроваджена Германом в 1880 р., В даний час діє в проктології щодо походження перианального абсцесу. Більше того, це доводить, що абсцес і свищ - це дві фази одного захворювання - гостра фаза є абсцесом, і коли він спонтанно проривається через шкіру, утворюється свищ.
Читайте також: Колостомія. Коли потрібно робити штучний задній прохід? Геморой (геморой): причини, симптоми та лікування геморою Анальна тріщина - що це? Причини анальної тріщини, симптоми та лікуванняПерианальний абсцес: класифікація
Важливо вміти розпізнавати різні типи абсцесів, оскільки лікування залежить від типу ураження. Розрізняють такі типи абсцесів:
- підшкірний абсцес (60-70%) - абсцес утворюється поверхнево в підшкірній клітковині навколо заднього проходу
- іхіоректальний абсцес (20%) - розвивається, коли гнійний процес проникає через зовнішній анальний сфінктер у напрямку до ішіоректальної ямки
- міжсфінктерний абсцес (5%) - утворюється при накопиченні гнійного вмісту в міжсфінктерному просторі
- Надлеваторний абсцес (4%), який називається тазово-ректальним абсцесом - він виникає в процесі поширення процесу в міжсфінктерному просторі над рівнем зубчастої лінії, а також як наслідок свища, утвореного в процесі хвороби Крона, захворювань в очеревинній порожнині (апендицит, дивертикуліт або запалення придатків) або травми прямої кишки, спричинені чужорідним тілом
- підслизовий абсцес (1%)
- абсцес анального простору - з початковою точкою в задній серединній залозі, проколюється через зовнішній сфінктер.
Аноректальний простір безпосередньо з'єднується з обома латеральними іхіоректальними просторами, і якщо ефективне лікування не буде здійснено в потрібний час, може розвинутися так званий абсцес підкови!
Рекомендована стаття:
Анальний біль і свербіж, геморой, ректальна кровотеча лікує проктологАнальний свищ: класифікація
Традиційно прийнятий підрозділ парків включає чотири основні групи свищів, залежно від їх перебігу щодо зовнішнього анального сфінктера:
- міжсфінктерні нориці
- транссфінктерні свищі
- супрафілактичні нориці
- позасфінктерні свищі
Поверхневі свищі становлять додаткову групу.
Правило Гудсалла може допомогти оцінити хід свища, згідно з яким свищі, що відкриваються на шкірі навколо передньої половини заднього проходу, як правило, є прямими, тоді як ті, що відкриваються навколо задньої половини заднього проходу, зазвичай мають безліч зовнішніх, криволінійних або підковоподібних отворів. Правило Goodsall застосовується до свищів, зовнішній отвір яких знаходиться на відстані 3-5 см від анального краю. Однак є публікації, автори яких повністю ставлять під сумнів правило Товари, вказуючи на численні випадки, коли воно не працює.
Перианальний абсцес та анальний свищ: симптоми
Абсцес проявляється гостро у вигляді хворобливого потовщення навколо заднього проходу. Біль посилюється протягом декількох днів, а іноді навіть протягом десятка годин, залежно від розміру та глибини абсцесу. Сідниця навколо заднього проходу може бути збільшена. Симптоми часто дуже важкі, пацієнт не може сидіти або лежати. Часто всередині зростаючої грудочки відчувається «бульбашка» гнійного вмісту. З’являється лихоманка, слабкість і нездужання. Характерною особливістю перианальних абсцесів є те, що чим вище абсцес по відношенню до заднього проходу, тим слабші місцеві симптоми та загальні симптоми.
Після прориву гнійника на поверхні шкіри з’являється неприємний запах вмісту. Пункція абсцесу зазвичай зменшує біль. Симптомом свища є хронічне витікання гнійного вмісту, що забарвлює нижню білизну, біль під час дефекації та свербіж навколо заднього проходу.
Перианальний абсцес та анальний свищ: діагностика
На додаток до фізичного обстеження та основних ендоскопічних досліджень, таких як сигмоїдоскопія (проста і малоінвазивна оцінка кінцевого відділу товстої кишки за допомогою гнучкого ендоскопа) або аноскопія (дослідження заднього проходу з прозорим, коротким жорстким дзеркалом), проводяться візуалізаційні дослідження, щоб показати анатомію ураженої ділянки та точне розташування абсцесу та можливого розташування абсцесу. Ці тести включають магнітно-резонансну томографію та інтраректальну ендосонографію, тобто трансректальне ультразвукове дослідження. Ці вузькоспеціалізовані дослідження також дозволяють прогнозувати перебіг захворювання.
Рекомендована стаття:
Сигмоїдоскопія: ендоскопічне дослідження товстої кишкиПерианальний абсцес та анальний свищ: лікування
Анальні свищі та абсцеси супроводжували людство з самого початку, хірургічне лікування нориць має кілька тисячолітньої традиції, а хірургічні методики вже були описані батьком медицини - Гіппократом.
Однак ці захворювання відрізняються високим ступенем труднощів у лікуванні - операції зі свищами по праву вважаються найскладнішою частиною проктології. Ця складність зумовлена як потенційним ризиком пошкодження анального сфінктера, а отже, нетриманням калу, так і значним відсотком післяопераційних рецидивів - до 30 відсотків за різними літературними даними.
Якщо абсцес поверхневий у здорової в іншому випадку людини, роблять розріз під місцевою анестезією амбулаторно. У неускладненому випадку лікування антибіотиками не є необхідним. Їх рекомендують хворим на цукровий діабет, лейкоз, вади серцевих клапанів та тих, хто отримує імунодепресанти. У разі великих абсцесів або абсцесів, пов’язаних з іншими захворюваннями, а також свищів, необхідно хірургічне лікування.
Правильний та точний розріз та спорожнення анального абсцесу (крім легких форм підшкірного абсцесу) завжди вимагає загальної анестезії (анестезії). Необхідно ретельно відкрити всі камери абсцесу, які можуть проникати по-справжньому глибоко і містити до півлітра смердючого гнійного вмісту.
Правильний розріз абсцесу, очищення його від виділень і дозволяючи його порожнині очиститися (дренаж) приносить негайне полегшення від недуг. Зазвичай абсцес заживає швидко, але як тільки він заживає, на жаль, існує велика ймовірність залишитися свища - в даний час, за оцінками, він становить близько 40 відсотків. В рамках профілактики рецидивів після спонтанної або хірургічної евакуації абсцесу рекомендується сидіти сеансом, тобто занурювати перианальну зону в сидячому положенні в дезінфікуючі рідини, використовувати дієту, що сприяє правильній дефекації, релаксанти та знеболюючі засоби.
Анальні свищі лікуються хірургічним шляхом. Операції з фістулою слід проводити в центрах, що спеціалізуються на проктологічних операціях. Операції на анальному свищі найчастіше проводяться під епідуральною анестезією. Лікування не закінчується відразу після операції. Частина або вся рана свища залишається необрізаною хірургом. Така рана заживає довго. Пробувши в лікарні близько одного тижня, лікування продовжують вдома. Контрольні тести проводить лікар, який прооперував пацієнта. Така допомога триває мінімум від 6 до 8 тижнів після операції. В останні роки застосовуються процедури закриття анальних свищів за допомогою адгезивів (наприклад, на основі природного фібрину пацієнта) та так званих пробок з біологічного матеріалу. Ці методи лікування широко не використовуються в Польщі через високу ціну матеріалу та обмежені показання для окремих випадків.
Рекомендована стаття:
Анальний свербіж - незручне нездужання, яке легко вилікувати
